新生儿肠造口术后

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿肠造口术后,肠造口概念,肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。,与造口相关的疾病,坏死性小肠结肠炎NEC是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜 、代谢以及其他未知因素结合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。,发病机制,早产,屏障功能丧失,细菌定植,大分子吸收,粘膜损伤,粘膜完好性受损,缺血,配方奶喂养,毒素,细菌过度繁殖,病毒、致病菌,坏死性小肠结肠炎,临床表现,全身表现,非特异性,包括呼吸暂停,心动过缓,嗜睡,体温不稳定,轻度酸中毒,血小板减少,呼吸性和,代谢性酸中毒,血压下降,尿量减少,凝血障碍,全身水肿,顽固性低血压,休克,DIC,电解质紊乱,肠道表现,喂养不耐受,反复胃潴留,大便隐血试验阳性,显著腹胀,伴有或不伴有压痛,肠鸣音消失,肉眼血便,腹胀加重,腹壁水肿,腹肌紧张,可能会触及包块,腹壁弥漫性水肿,红斑、变色及硬结,腹壁紧张,变色和腹水,内科治疗,禁食 停顿肠道喂养,胃肠减压定期抽吸,拔除脐静脉,应用抗生素,监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h),NEC手术适应证,穿孔,形成肿块,内科治疗无效,最常见的手术方式,腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进展第2次手术来恢复肠道的连续性。,造口的观察及评估,造口的活力 根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。外表平滑且潮湿。,异常,造口颜色,原因,苍白,血红蛋白低,暗红色或淡紫色,术后早期缺血,黑色,缺血坏死,造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。,最理想的高度为高出腹部外表0.5-1CM。,造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规那么形。,圆形造口测量直径,椭圆形造口测量最宽和最窄点,不规那么可用图形表示,造口周围皮肤的评估,周围的皮肤是安康和完好的,假设造口周围皮肤损伤， 那么表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。,造口功能恢复的评估,造口类型,术后排泄时间,流出物性状,空肠造口,48小时,透明或深绿色水样状,回肠造口,48-72小时,粘稠、绿色和有光泽,结 横结肠,肠,3-4天,进食后排出物从糊状到柔软,造 降结肠,口 乙状结肠,5天,排出柔软成形大便,造口袋的更换,目的,搜集排泄物，观察其性质、量及颜色,清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适,保持造口周围皮肤的完好性,操作步骤,充分暴露腹部，露出造口,除袋：一手固定皮肤，一手由,上往下,撕除造口袋。,清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从,外到内,裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。,裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。,6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由,下而上,粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。,7.夹上夹子；将夹子夹好。夹前先往袋内注入小量空气。,造口袋的清洁,翻开造口袋的夹子，将排泄物排放后，用生理盐水棉枝从开口处伸入清洁造口及造口袋。,肠造口的并发症及处理,并发症,原因,护理措施,出血,发生在术后72小时内多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,出血量小：纱布稍加压,出血量多：用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,缺血坏死,术后24-48小时。损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜导致供血不足。,术后宜选用透明造口袋。,造口粘膜暗红色或紫色：解除所有压迫造口的物品,黑色：需再次剖腹探查,并发症,原因,护理措施,水肿,发生于术后早期，造口隆起，肿胀和绷紧。由于腹壁及皮肤开口过小引致。,轻微：不用处理,严重：用高渗盐水湿敷,肉芽肿,为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。大多数由于缝线引起，或因坚硬造口物（底板）刺激造口边缘所致,正确量度造口大小。避免底板经常摩擦造口过缘,肠造口周围并发症,并发症,原因,护理措施,造口旁疝,术后常见并发症之一。1.造口位于腹直肌外,2.腹部肌肉薄弱,3.持续性腹压增加,使用较软的底板减轻腹压；使用安抚奶嘴避免烦躁哭闹,增生,底板开口过大，,表皮细胞长期接触渗出物引致皮层增厚。,重新量度尺寸，损伤部位可用保护粉。,粪水性皮炎,粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂,治疗皮肤问题。重新选择造口用品,谢谢观赏,