14、内生五邪与防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 内生五邪,概念,在疾病发展过程中,由于气血津液和脏腑等生理功能失调,而产生的类似“风寒湿燥火”外邪致病的病理变化,由于病起于内,故分别称“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”，统称“内生五邪”（内五淫）。,与,外感六淫的区别,一为,病源于外感邪气，一为无外感，纯属内伤；,“内生五邪”无“内暑”之说，暑邪纯由外感受；,外感六淫是病因，“内生五邪”是病机。,与外感六淫的联系,“内生五邪”在症状表现上有些类似外感六淫的症状，但不完全相同。,一.风气内动,(,一)含义,由于体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。因症状类似外感风邪的急骤、动摇多变之性，故名“风”，与肝的关系最密切，故又名“肝风内动”、“内风”。,（二）成因,阳气,过于亢盛，阴不制阳；,阴血虚衰，不能制约阳热，使阳气相对亢盛。,（三）病机特点,阳气亢盛，升动无制。,（四）主症,出现动摇、多变、迅急的表现眩晕，肢体麻木，震颤，抽搐，头胀痛，耳鸣等。,（,五）分类,1.肝阳化风,原因：,情志抑郁、恚怒 耗损肝肾之阴,过劳,病机特点：,肝肾阴亏，水不涵木，肝阳升而无制，亢而化风。,病性：,虚实夹杂,临床表现：,头痛如掣，眩晕欲仆，上肢麻木，口眼歪斜，舌强不语，或猝然昏仆，半身不遂等。,2.热极生风（热盛动风）,原因：,邪热炽盛，燔灼肝经，煎熬阴液，使筋脉失养。,病机特点,：邪热亢盛，化而为风。,病性：,实证为主。,临床表现：,高热，神昏，四肢抽搐，颈项强直，目睛上吊，角弓反张等。,3.阴虚动风,成因：,热病后期损伤阴液；,久病、大病后暗耗营血或津液。,病机特点：,阴液枯竭，筋脉失养，变生内风。,病性：,虚证。,临床表现：,筋脉挛急，肌肉颤动，手足蠕动，兼见阴虚内热症状（五心烦热，精神倦怠，形体消瘦，目陷皮槁，潮热盗汗，舌干红少苔）。,4.血虚生风,成因：,心脾亏损，生血不足；,失血过多；,久病暗耗营血。,病机特点：,血虚，筋脉失养，变生内风。,病性：,虚证。,临床表现：,肢体麻木不仁，爪甲苍白，手足拘挛或屈伸不利，头晕目眩，舌淡脉细等。,5.血燥生风,成因：,久病、大病后耗损津血；,生血不足；,感受温热燥邪，耗伤津血。,病机特点：,津血枯少，化生内风。,病性：,虚证。,临床表现：,皮肤干燥，肌肤甲错，皮肤搔痒，游走不定，或有脱屑。,6.痰瘀生风,成因：,素体痰湿偏盛；,饮食不节，嗜肥甘，聚湿生痰。,病机特点：,痰瘀阻络，气血逆乱，局部失养，化生为风。,病性：,虚实夹杂。,临床表现：,形胖体倦嗜卧，气少，痰多，或肌肤不仁，半身不遂，或猝然昏仆，肢体抽搐，语言蹇涩，口角歪斜等。,二.寒从中生,（,一）概念,指机体阳气虚衰，温煦、气化功能减退，虚寒内生，或阴寒性病理产物积聚弥漫的病理状态，又称“内寒”。,（二）成因,与心肺脾肾关系密切，尤其是脾肾两脏阳气虚少，使全身失去温养。,（,三）病机特点,阳,虚 温煦失职阴寒内盛,气化减退阴寒性病理产物积聚,（四）临床表现,一派寒冷虚象畏寒肢冷，面色爪甲白，痰多而清稀，小便清长，尿频，大便泻泄，或水肿，舌苔润白，脉沉迟，腰腹或四肢关节冷痛，倦怠嗜卧等。,外寒与内寒的,关系,内寒 外寒,区 临床表现,虚而有寒,以虚为主 实寒证,别 病理特性,是病机变化 是外感寒邪,联,素体阳虚或阳虚内寒之人,易招致外寒侵犯;,系,外寒损伤阳气,日久易致内寒,三.湿浊内生,（,一）概念,由于肺脾肾三焦等脏腑调节水液代谢的功能失常，导致水湿痰浊积滞的病理状态，又称“内湿”。,内湿的产生与脾的关系最密切，“诸湿肿满，皆属于脾”。,（二）成因,素体肥胖，痰湿过盛；,恣食生冷肥甘，损伤脾阳；,肾阳虚，累及脾阳不振。,（,三）病机特点,脾失健,运，湿浊内生,（四）临床表现,主症为湿阻中焦的症状：,脘腹胀满，纳呆，口腻或泛甘味，身重困倦，苔厚腻；,湿滞下焦：,腹胀便溏，小便不利，或带下多；,湿犯上焦：,首如裹，胸闷，咳嗽，咳声沉闷，痰多；,湿滞经脉：,肢体沉重酸楚，屈伸不利，关节肿胀；,湿犯肌肤：,水肿，皮薄光亮或皮色晦暗，尿少。,(,五)内湿和外湿的关系,内湿 外湿,区 临床,脾虚加水湿停聚的 实证,水湿停聚肌,别 表现,表现(水湿停于全身) 肤、经络,病理,是病机变化 是外感病邪,特性,联,外湿伤脾,脾失健运,易生内湿；,系,内湿素盛，脾气/阳虚，易感外湿,四.津伤化燥,（,一）概念,人体津液不足，各组织器官、孔窍失其濡润而出现以干燥枯涩失润为特征的病理状态。（刘完素：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”）,（二）成因,久病耗伤阴液；,热邪伤阴或湿邪化燥伤阴（郁而化燥）；,大汗、大吐、大泻、亡血、失津后；,五志过极，化火伤阴。,（,三）病机特点,津液亏少，燥热内生，全身组织、孔窍失润。,（四）临床表现,主症为干燥失润的表现,口鼻咽干，唇焦目涩，肌肤皮毛干燥，甚至脱屑、起皮、皲裂、脱发；舌干少津有裂纹；小便短赤，大便干结，形体消瘦等。,特点：,以肺、胃、大肠为多见,肺燥：鼻咽干，干咳少痰或咳血，胸痛；,胃燥：口干唇焦，舌干红无苔，胃痛、胃胀；,肠燥：便秘。,内燥与外燥的,关系,内燥 外燥,区 临床,以脏腑孔窍失润 以外感肺卫表证,别 表现,特征 为特征,秋季多见,病位,肺胃大肠多见 肺卫多见,病理,是病机变化 是外感病邪,特性,联,外燥不解,伤津后易生内燥；,系,内燥，津亏，易感外燥,五.火热内生,（,一）概念,由于体内阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或病邪郁结，而产生的火热内扰、机能亢奋的病理状态。,（,二）分类,1.实火,（火热实证）,【成因】,邪热亢盛化火（气有余便是火）；,邪郁化火（外感六淫化火；病理性代谢产物郁而化火）；,五志过极皆能化火。,【病机特点】,阳气亢奋，火热内扰。,【临床表现】,全身性的阳盛火热症状,壮热，烦渴，面红目赤，大汗，舌红苔黄，脉洪数，尿短赤，大便结，神昏狂躁；,局部火热上炎的症状,心火上炎：口舌生疮、糜烂；,胃火炽盛：齿龈红肿疼痛，口干，口臭，唇焦，消谷善饥；,肝火上炎：头目胀痛，心烦急燥，目赤红肿，耳鸣，胁痛；,胆火炽盛：口苦，耳聋耳鸣。,2.虚火,(火热虚证),【成因】,年高精亏，阴虚；,热病日久，火热伤阴；,久病大病后伤阴，阴不制阳，阳亢而化火。,【病机特点】,精血亏少，阴液大伤，阴虚阳亢化火。,【临床表现】,全身性虚热,骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，盗汗，颧红，口渴，尿少，舌红绛少津，脉细数；,局部性虚火,胃肾阴虚火旺：牙/咽痛，齿龈肿痛，齿衄，口干唇焦；,胃阴虚火旺：胃脘嘈杂，烧心感，干呕；,肾阴虚火旺：骨节红肿、痿软，腰膝酸痛，遗精，早泄，月经少或经色暗红。,外火与内火的关系,内火 外火,区 病因,内伤为主 外感为主,别 临床,以肾肺胃肝等脏腑 以外感症状为主,表现,内在热象为主,病位,五脏皆可见，病位 以肺卫表证多见,在里,病理,是病机变化 是外感病邪,特性,联,外感生火会传里，引动脏腑生内火；,系,火热内盛之体易感外火。,第八章 养生与防治原则,第一节 养生,一.养生的含义,养生，又名摄生，保生，道生，即采取适当措施来调养身心，增强体质，却病延年。,二.养生的基本原则,中医养生大法“,天人合一,”：在整体观指导下，顺应四时、天地、阴阳来调整身心。,中医养生特点：,整体调摄，形神兼养,具体原则如下：,（,一）顺时（自然）养生,顺时,养生，指顺应四时气候、阴阳变化规律及社会环境变化，从精神、起居、饮食、运动等方面调养身心。,（,二）形神兼养（养性、锻炼）,形，指形体、脏器、组织；神，指生命活动机能。,调形养生，指通过各种锻炼来调养形体与神气，使身形健壮，机能旺盛。,调神养生，要保养神气，使神气宁静、恬淡、顺畅，以利于全身气血和调，精神健康，正气旺盛。,形与神俱，才有生命与活力；动以养形，静以养神，动静结合，形神兼备，才能健康长寿。,（,三）护肾保精养生,精藏于,肾，保养肾中精气是决定人体是否健康长寿的重要因素。,养精之法具体如下：,节欲；,运动保养（叩齿，咽唾，提肛，导引气入丹田）；,食疗、药补（鹿茸、羊狗肉及其外肾、胡桃肉、海龙海马、桑寄生、杜仲、胎盘、龟、鳖、地黄、枸杞、百合、龙眼、桂圆、银耳等）。,(,四)调养脾胃养生,调养后天之本是养生的重要法则，具体方法如下：,饮食有节；,起居有节，适当劳动；,情绪稳定；,食疗、药补（人参、白术、山药、茯苓、扁豆、莲子、大枣、灵芝、蜂蜜、鱼、黄精、粳米、甘草、高粱米、黄芪、樱桃等）。,第二节 预防,一.未病先防,（,一）含义：,未病先防，指在未病前采取各种措施，预防疾病的发生。,（二）具体方法如下：,保养正气，提高抗邪能力（顺应自然，调神，护肾，锻炼，生活起居有节，针灸推拿药物调养）；,防止病邪侵害（远离病源，药物预防和人工免疫）。,二.既病防变,（一）含义：,疾病发生后要做到早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。,（二）具体方法如下：,早期诊治,防止传变（截断传变途径；先安未受邪之地）,防止复发,第三节 治则,一.基本概念,（,一）治则：,治疗疾病的基本原则。,（二）治则与治法的关系：,治则指导治疗方法的总则，是确立治法的依据，是纲领；,治法在一定的治疗原则下的具体治疗措施，是治则的具体化。,二.基本治则内容,（,一）总则治病求本,含义：,在治疗疾病时，必须寻求疾病发生发展的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。,本阴阳。,生理：阴平阳秘，精神乃治；,病理：阴阳失调。,（二）内容,1.正治与反治,【正治】,含义：,逆疾病证侯性质而治的一种治则（逆治）。,适用范围：,疾病的征象（症状与体征）与疾病本质一致。,临床应用：,热,者寒,之,热性病证表现出热象，用寒凉药或寒法治疗。,寒者热之,寒性病证表现出寒象，用温热药或温法治疗。,实则泻之,实证表现邪实有余之象，用攻邪泻实法治疗。,虚则补之,虚证表现出虚损之象，用补益法治疗。,【反治】,含义：,顺从疾病假象（外在症状）而治的一种治则（从治）。,适用范围：,疾病征象与本质不一致。,临床应用：,寒因寒用,用寒凉药或寒法治疗具有假寒症状的病证，适用于真热假寒证（以寒治寒）。,热因热用,用温热药或温法治疗具有假热症状的病证，适用于真寒假热证（以热治热）。,通因通用,用通利的药物或通法治疗具有实性通泄症状的病证，适用于真实假虚证（以通治通）。,塞因塞用,用补益药或补法治疗具有闭塞不通症状的病证，适用于真虚假实证（以补开塞）。,正,治与反,治，都是针对疾病的证侯，抓住本质而治疗的治则，其本质都是逆治。反治法，“反”的是假象，而真正的是治疗真象（即“本”）。,2.治标与治本,含义：,“标”与“本”是一个相对的概念，用来说明疾病变化过程中各种矛盾的主次关系。“本”是矛盾的主要方面或主要矛盾，“标”是矛盾的次要方面或次要矛盾。如：,正气:本 病因病机:本 旧病、原发病:本,邪气:标 症状体征:标 新病、继发病:标,针对标本关系的治则有三：,急,则治其,标,标病甚急，若不及时解除，将危急病人生命或影响本病的治疗，故采取急救措施先治其标。,缓则治其本,标病不急时，当求本而治。多适用于慢性病或急性病的恢复期、稳定期。,标本兼治,本病、标病同时存在，且二者并重时，采用标本兼治之则（具体运用时，要根据标、本的具体情况而有所侧重）。,3.扶正祛邪,1.含义：,扶正：,扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力的一种治则。,祛邪：,祛除体内邪气，以达到邪去正复、恢复健康的目的的一种治则。,2.扶正与祛邪的关系:,正气足则邪自去;,邪去则正安。,二者相互为用，相辅相成。,3.临床应用：,（,1）单纯的祛邪与扶正,祛邪：,适用于实证（以邪实为主要矛盾，正气不虚）。,扶正：,适用于虚证（以正气虚为主要矛盾，邪气不盛）。,（,2）二者分先后用,先扶正后祛,邪,：适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。正气虚衰，不耐攻伐，故,先补后攻。,先祛邪后扶正：,适用于邪盛正虚、但正气尚耐攻伐的病证；或邪气异常盛实，不攻除病邪则正气难以恢复的病证（先攻后补）。,（,3）扶正祛邪兼用,适用于正虚邪实的虚实夹杂证。临床应用要分清主次。,以正虚为主：扶正为主，兼以祛邪。,以邪盛为主：祛邪为主，兼以扶正。,应用扶正与祛邪的注意事项：,扶,正要防止困邪用补药要防止过早、过久、过量；,祛邪要防止伤正用攻药要适时、适量。,张景岳：“用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。用泻之法，贵乎先缓后急，及病则止。”,4.调整阴阳,1.含义：,针对阴阳的偏盛偏衰，补偏就弊，促进和恢复阴阳的相对平衡，使疾病痊愈。,2.内容：,损其偏盛：,适用于阴阳偏盛的实证实则泻之,如：阳盛则热（实热证）热者寒之；,阴盛则寒（实寒证）寒者热之。,补其偏衰：,适用于阴阳偏衰的虚证虚则补之,a),根据阴阳对立制约法制订的补法：,阴虚则热（虚热证）滋阴清热（,阳病治阴，,壮水,之主，以制阳光）,阳虚则寒（虚寒证）温阳散寒（,阴病治阳,，益火之源，以消,阴翳）,b),根据阴阳互根法制订的补法：,阴中求阳：,适用于阳虚证，在以补阳药为主的同时，适当佐以补阴药，使阳得阴助而生化无穷；,阳中求阴：,适用于阴虚证，在以补阴药为主的同时，适当佐以补阳药，使阴得阳生而源泉不绝。,c),阴阳双补：,适用于阴阳俱虚的病证。,d),回阳救逆：,适用于阴阳亡失的病证。,6.调理精气血津液,1.含义：,针对精气血津液失调病机而确立的治则，用于恢复精气血精液的生理功能、促进气血津液之间的协调关系。,2.内容：,（1）气病治则补气、调理气机,气虚则补：,脏腑功能衰退，抗病力低下补气为主；,气滞则疏：,气机郁滞行气疏导为主；,气陷则升：,气虚下陷升提中气为主；,气逆则降：,气机逆乱降气为主；,气脱则固：,气虚而致虚脱、暴脱以补涩收敛为主；,气闭则开：,气机内闭不出开窍通闭为主。,（,2）血病治则补血、调理血运,血虚则,补：,血液亏少，濡养力下降补血；,出血则止，血脱则固：,血液急性、大量丢失止血，并益气固脱（适用于急性大出血，慢性出血当从本而治，防止止血留瘀）,；,血寒则温，血热则凉：,血液过寒过热宜温经散寒通络/清热凉血和血。,（3）,气血同病治则气血同治,气病治血，血病治气，如：,气虚重在补气，佐以补血；,血瘀重在行气，兼以活血；,出血宜益气固摄生血；,气逆降气和血。,（4）调理津液,滋养津液,祛除水湿痰饮,（5）调精,填精：用于肾精亏虚证,固精：用于肾气不固证,疏利精气：用于气滞精瘀证,7.三因制宜,1.含义：,即因时、因地、因人制宜。是指在治疗疾病时，根据不同的天地阴阳环境、季节、地区、及人的体质、性别、年龄的不同，制订出适宜的治法与方药。,（1）因时制宜,含义：,根据不同的季节气候对人体产生不同影响的特点，来制订适宜的治法与方药的原则。,应用：,用温远温，用热远热,用温热的药应避开温热的气候，以免开泄太过、温热太过而耗气伤阴（如夏不用附桂、麻黄）；,用凉远凉，用寒远寒,用寒凉药应避开寒凉的气候，以免寒凉太过而损伤阳气（如冬不用石膏、知母）。,（,2）因地制宜,含义：,根据不同的地理环境特点来制订适宜的治法与方药的原则，即五方异治。,应用：,西北之地,高、寒、干燥，人腠理致密，体质壮实，其病多内伤或外寒内热：用药辛温，或散外寒、清里热，药量宜重；,东南之地,低、暖、潮湿，人腠理疏松，体质柔弱，其病多外感、内寒或痈疡：用药苦寒、内敛阳气，或温内寒，药量宜轻。,（,3）因人制宜,含义：,根据病人的体质、年龄、性别、生活习惯等不同特点，来制订适宜的方药与治法的原则。,应用：,体质：,强弱、寒热有别,阳盛、阴虚之体宜寒凉，慎用温热；,阴盛、阳虚之体宜温热，慎用寒凉。,年龄：,老人多虚证多用补法，慎用攻下，药量宜轻；,小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，生病易寒易热，易虚易实，病变迅速忌投峻攻，少用补益，药量宜轻。,性别：,妊娠期慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎及有毒药物；,哺乳期慎用有毒药物；,月经期慎用活血、破瘀、苦寒药物。,