常见心电图诊断要点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 电 图,普陀区中心医院,心 内 科,诊 断 要 点,空间向量环在切面投影-心电向量图,额面,横面,空间向量环在切面投影-心电向量图,右,左,上,下,后,前,体表心电图导联,AVR,+,+,I、AVL,+,II、III、AVF,V,+,心电向量图在体表各点投影-心电图,工程目标控制的内容可归纳为四大控制，即进度、本钱、质量、平安控制。这四个方面包括了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其他的控制工作。,1合同控制,现代工程工程参加单位通常用合同联结，以确定它们在工程中的地位和责权利关系。合同定义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。,2风险控制,工程工程风险控制是对工程工程从识别到分析乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对工程工程目标的影响最小化两方面内容。工程管理中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。,3工程变更管理及工程的形象管理,控制经常要采取调控措施，而这些措施必然会造成工程目标、对象系统、实施过程和方案的变更，造成工程形象的变化。,在实际工程中，控制的几个方面总是互相影响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问题、作工程实施状况诊断，必须综合分析本钱、进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等措施，对进度、本钱、质量进行综合调整，如果仅控制一两个参数容易造成误导。,额面向量图在肢体导联轴投影-心电图,心电图的波形、波段命名及意义,一、正常心电图图形与正常值,正常值：,P s,P mV mV,(一),P,波,代表左右心房除极的电位和时间,正常,P,波,在各导联上形态,I 、,II,、avF、 V,3,V,4,均,直立,III 、avL、,V,1,V,2,直立、倒置或双向,avR,倒置,正常心脏,P,波,心衰时左房扩大,P,波,V,1、,1,左房肥大,P,波,、,AVL,1,1,1,V1,心房肥大 与,P,波,(二),P-R,间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间,正常值：,P-R0.120.20s (,与心率快慢有关),心率越快,P-R,越短 反之越长,P-R0.22s,房室传导阻滞,(三),QRS,波群,左右心室除极时间和电位变化,(1),命名：,QRS,波群中第一个向下的波,前向下的波,-,Q,波,QRS,波群中第一个向上的波,-,R,波,R,波后向下的,波 -,S,波,QRS,均向下,-,QS,波,S,后向上的波-,R,波,R,后向下的波-,S,波,振幅较大者英文大写,Q.R.S,反之用小写,(2),时间：,QRS0.12s,心室肥大 室内阻滞,左室肥大,R,V5、V6, 2.5mV,R,V5,+ S,V1,男, 4.0mV,女,R,avL,1.5mV R,avF,R,I,1.5mV R,I,+ S,III,R,为主,T,低平 双向 倒置,STmV,以上,S,为主,T,直立,右室肥大,(,1,),R,V1、V3,R/S1,(,2,),R,V1,+ S,V5, 1. 05mV mV,(,3,),电轴右偏 90,o,(,AVF,),重症110,o,(,III,),双侧心室肥大,(,1,),R,V5,增高,R,V5,+ S,V1,(,男,),mV,(,女,),(,2,),同时有右室肥大图形,V,1、,V3 R / S 1,ST - T,改变与心肌缺血,ST,移位,mV,才有诊断意义, 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移,水平型、下斜型 意义更大,变异性心绞痛-透壁性心肌缺血(全层累及),ST,抬高 类似,MI,的损伤电流,除心肌缺血外可引起,ST,改变：,心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等,功能性改变等(过度呼吸、恐惧等),T,波,改变与心肌缺血,心内膜心肌缺血 高大,T,与,QRS,方向一致,心外膜心肌缺血,T,波与,QRS,方向相反,心肌梗死,(一),缺血型,T,波改变,(1),T,与,QRS,主波方向相反,(2)上升支与下降支对称,(3)顶端呈尖耸箭头状,(4)超急性期-持续时间短：,T,波,高耸、正向,(二),损伤型,ST,改变,正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流,受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-ST移位,心电图特点：,(1)ST段抬高,(2)与T融合,(3)弓背向上,“单向曲线,(三),坏死型,QRS,改变,细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常,Q,波,心电图特点：(1),QRS,呈,QS,或,Qr,型,(2),Q0.04s 1/4R,A M I,心电图演变,早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化,急性期 数小时数天(数周) 损伤坏死型图形,ST,呈弓背抬高 出现病理性,Q,波,亚急性期 数周数月,ST,降至基线 倒,T,变浅,Q,继续存在,陈旧期 数月数年,ST-T,无变化 永久性,Q,波存在,心肌堵塞的定位诊断,根据具体相关导联表现确定：,前间壁,-,V1、V2 、V3,前壁,-,V3、V4 、V5,广泛前壁-,-,V1 V6,下壁,-,II、 III、,avF,高侧壁,-,I,avL,后壁,-,V7,-,V9,镜向导联,V1、 V2、 V3R R,波增高,右室,-,V3 R - V5 R,心内膜下-,ST,压低伴倒,T (,非,Q,波性),心 律 失 常,正常窦性心律,：,冲动起源-窦房结,成人频率-,60100,次/,min,心电图特点：,窦性,P,波,-,、,AVF,直立,aVR,倒置,P-R,间期-,s,窦性心动过速,【,心电图检查,】,符合上述窦性心律心电图特征,P-P,间期,s,，,即,P,波频率,100,次,/,min,成人多在,101180,次/,min,，,增快和减慢呈逐渐性变化,P,P,P,P,P,P,窦性心动过缓,【,心电图检查】,符合窦性心律心电图特征,P-P,间期,s,，,即,P,波频率,60次/,min,常伴,窦性心律不齐,(,最长与最短,P-P,间期相差,s,以上,),P,P,窦性停搏,(,sinus pause,),/窦性静止(sinus arrest),窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停,【心电图检查】,一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波,长P-P间期与根本窦性P-P间期无倍数关系,其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律,【临床意义】取决于根本病因：,生理性 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏,病理性 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等,药物性 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类,电解须紊乱 高钾血症等,治疗参见病窦综合征,病态窦房结综合征,(,sick sinus syndrome，,SSS,),窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍,以心动过缓为主的多种心律失常和病症的综合病征,病程开展多缓慢，长达510年，多于40岁后出现病症,少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎,【病因】,缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等,少数病因不明，以退行性病变最常见,【临床表现】病症轻重不一，主要表现：,心动过缓、心排血量过少、心、肾、脑血供缺乏病症：,头晕、乏力、眼花、黑矇、晕厥等,“慢-快综合征：合并短阵室上性快速心律失常发作,表现-心动过缓-心动过速交替,严重心动过缓或过速，加重心衰/引起心绞痛,SSS,【,辅助检查】,一、,心电图检查,持续而显著心动过缓，,50,次/,min,以下, 窦性停搏或/和窦房阻滞；,慢-快综合征,严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替, 交界性逸搏 /,AVB,房性心律失常,/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位,可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加,各种器质性心脏病,【心电图检查】,1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同,2.P- R间期s,3. “不完全性代偿间歇(长于1个但短于2个窦性心动周期),房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致,少数为“完全性代偿间歇(等于两个窦性周期),房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长,窦房结节律未被房早打乱之故,R,R,R,R,R,P,P,P,P,房性期前收缩,(,artial proiosystole,),房性期前收缩,4. P波后QRS波群有三种可能：,与窦性心律QRS波群相同,宽阔畸形QRS波群-室内差异性传导,P波后无QRS波群-“未下传的房早,发生很早P波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室,【治疗】,1. 偶发、无病症房早一般无需治疗,功能性房早去除诱因后可以消失,2. 发作频繁、病症明显或有器质性心脏病,尤其可触发室上速发作的房早,需选用、类抗心律失常药物治疗,房性心动过速,(,atrial tachycardia,),/,房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房,按其发生机制分为三种：,自律性,房速(,automatic atrial tachycardia,),紊乱性,房速(,chaotic atrial tachycadia,),折返性,房速，较为少见,【病因】,1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变-,肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病,2. 功能性 大量饮酒、情绪冲动、喝浓茶、饱餐等有关,3. 药物毒性反响 伴有AVB房速-洋地黄反响,4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。,房速,【心电图检查】 3次或3次以上成串房早,心电图特征：,1. 房性P波，160220次/min，节律规整,P波可重叠于前一T波内，不易识别,2. QRS波群与窦性冲动下传者相似,伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形,3. R-R间期规那么,洋地黄中毒房速-心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长,出现型或型AVB,下传比例不规那么时 R-R间期可不相等,4.可能出现继发性ST-T改变,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,心房颤抖(atrial fibrillation),/房颤 心房发生350600次/min不规那么冲动,不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一,快速房性心律失常：房颤、房扑、房速,发病机制和病因上相似，有时可以互相转化,房颤发作可呈：阵发性、持续性,快速房颤-心室率 100160次/min,缓慢房颤-心室率 100次/min,【病因】,阵发性房颤-正常人，情绪冲动或运动后、心脏病,持续性房颤-最常见于心血管疾病：,风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病,甲亢性心脏病,肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎,其他病因：“特发性房颤(原因不明),低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征,房颤,【临床表现】,一、病症 轻重与心室率快慢有关,心室率接近正常且无器质性心脏病者-可无明显病症,心室率快时-心悸、胸闷与惊慌,房颤对血流动力学影响较大：,心排量下降、心、脑供血减少-心衰、心绞痛或晕厥,附壁血栓形成-左心房、心耳 栓子易脱落,体循环动脉栓塞-脑栓塞 最为常见,二、体征, 心律完全不规那么，心音强弱不等 心室率多快速, 脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数),排血量少的心搏不能引起挠动脉搏动,心率愈快那么脉搏短绌愈明显,房颤,【心电图检查】,房颤心电图特征：,1.,P,波消失,代之以房颤波(,f,波)：,350600,次,/,min,大小不等、形态不一、间距不均,2.,R-R,间期绝对不等,3.,QRS,波群形态通常正常,室率过快，室内差异性传导-,QRS,增宽变形,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,房颤,【诊断和鉴别诊断】,一、诊断,听诊：心律完全不规那么，S1强弱不等、脉搏短绌,确诊：心电图,二、,鉴别诊断,(一),心房扑动/房扑,(,atrial flutter,),房扑/房颤：,11020,器质性心脏病多见,，可为阵发性 /持续性,持续时间较房颤为短,，亦可数月或数年,不稳定,倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤,心电图-心房率通常为,300,次/,min,心,室率整齐,或,不齐,(下传比例固定或不固定),21,或,41,下传,150,次,/,min,或,75,次/,min,，,规整,11下传, 心室率显著增速，易诱发心衰,按压颈动脉窦能突然减慢心室率,，停止按压又恢复,体格检查, 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐,房扑,房扑心电图特征：, P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状,形态、振幅、间距完全规那么、频率250350次/min,扑动波之间等电位线消失，、aVF、V1最明显, 心室率规那么或不规那么，取决于房室传导比例是否恒定, QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形,F,F,F,F,F,F,房室交界区性心律失常,房室交界性期前收缩,(,atrialventricular junctional poiosystole),/交界性早搏 起源于房室交界区-希斯束,(,房室结本身不具有自律性,),此种期前收缩较少见：器质性心脏病、洋地黄中毒,【治疗】,通常无需治疗,早搏频繁、病症明显,酌用抗心律失常药物治疗(参见“房早),交界性早搏,【心电图检查】特征：,1. 提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形,2. 交界性异位冲动,前向传导至心室-交界性早搏(QRS),逆向传导至心房-“逆行性 P 波：,P、aVF倒置，PaVR直立,先到心房-位于QRS波群之前(P -R间期 0.12 s ),同时到达-位于 之中(P 波隐藏不见),后到心房-位于 之后(R- P间期 心房率,阵发性室上性心动过速,(,paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT,),/室上速-希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称,短暂或持续发作 快速而根本规那么,大局部室上速由折返机制引起- 90%以上,房室结折返性心动过速(AVNRT),房室折返性心动过速(AVRT)-预激综合征,大折返回路：心房-房室旁道-心室,室上速,【病因和发病机制】,多无器质性心脏病，不同性别、年龄均可发生 P,AVNRT根底：房室结内存在双径(/多径)路-折返环路 A,慢()径路 传导速度慢，不应期短 -前向支,快()径路 传导速度快，不应期长 -逆向支,一个适时的房早，恰逢快()径路处于不应期而受阻,-冲动从处于反响期慢()径路前向传导至心室,慢径路传导速度慢，快径路有足够时间恢复兴奋性,-冲动遂又经快径路返回心房，循环反复成AVNRT,折返方式有二种：,“慢-快型折返(慢径前传，快径逆传) V,“快-慢型折返(快径前传，慢径逆传) 5%10%,室上速,【临床表现】,与阵发性房性心动过速相同。,【特殊检查】,一、心电图检查特征：,1. QRS波群形态、时间与窦性下传者相同,差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形,2. 心率 150250次/min，节律规整,3. 逆行性 P波 常埋于QRS波群内或位于其终末局部,并与QRS波群保持恒定关系,4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长,随之引起心动过速发作,非阵发性房室交界性心动过速,(,nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia,),交界区组织自律性增高/触发活动 加速性异位自主心律,心率与窦律接近，发作开始与终止不易觉察-“非阵发性,病因：洋地黄中毒，器质性心脏病(急性下壁心梗、心肌炎),心脏手术或麻醉过程中，偶可见于正常人,【治疗】病因治疗,心功能良好、血流动力状态不受影响,心律失常本身多不需治疗,发作时心率较快、有自觉病症或血流动力学障碍者,IA(如奎尼丁)、IC(如普罗帕酮)或 类药物,洋地黄中毒引起者,钾盐、利多卡因、苯妥英钠,非阵发性交界性心速,【心电图检查】特征：,心率较快(多为70130次/min、快达150次/min),其余与交界性逸搏心律的心电图相同,洋地黄过量者,常合并交界区起搏点文氏传出阻滞，心律不规那么,预激综合征,(,preexcitation syndrome,),“预激是房室传导的一种异常现象：,心房冲动经附加通道下传 预先提前冲动局部或全部心室肌,或心室冲动经附加通道上传 提前冲动局部或全部心房,心电图有预激现象者称为预激综合征,合并阵发性室上速发作-WPW综合征,(Wolff parkingson - white),【病因与发病机制】,一、,病因,先天性,附加传导通道(旁道),大多无器质性心脏病，发生于任何年龄，以男性居多,亦可见于先天性或后天性心脏病：,三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂及心肌病等,预激综合征,二、发病机制,预激的旁道有,3,种(同一病人可有多条旁道)：,房室旁道,(,Kent,束,),房,房室沟/间隔旁,-室间，最常见,房结旁道,(,james,通路,),心房 房室结下部/房室束,结室、束室连接,(,Mahaim,纤维,),房室结远端、房室束、束支近端 室间隔,预激综合征,房室旁道(Kent束)心电图发生机制：,旁道传导快，冲动经旁道下传，,预先冲动局部心室肌,预激波(daita波),-QRS起始部,P-R间期缩短,QRS波宽大畸形,-心室融合波,预激综合征,【心电图检查】,典型预激综合征心电图表现：,1.,P-R,(,P-,),间期缩短,5,次/,min,),多源性或多形性室早,成对室早 室早落在前一个心搏,T,波上(,R on T,),必须,迅速给予,抗心律失常药物：,利多卡因,-,首选,，,50100,mg,(,1mg/kg,),静注，,12,min,注完,无效时,510,min,静注,50,mg,，,至室早消失或总量达,300,mg,为止。有效后以,24,mg/min,静脉持续滴注,普鲁卡因胺,-,100,mg,稀释后静注，5分钟1次,总量,500750,mg,，,有效后,26,mg/min,静脉持续滴注,心绞痛,等引起的室早,，参照上述治疗,室性心动过速,(,ventricular tachycardia,),/室速，是发生于希斯束分又以下部位的心动过速,【病因】,器质性心脏病，尤其心肌病变广泛而严重者：,冠心病-急性心肌梗死,心肌病、严重心肌炎,瓣膜病等,其他病因：洋地黄等药物中毒,Q-T间期延长综合征,低温麻醉，心肺手术等,“特发性室速：,发生在无器质性心脏病者，少见,室性心动过速,【临床表现】,一、病症 轻重取决于二方面：, 有无心脏病及心功能不全情况,非持续性(30s)、频率过快,严重心脏病，明显血流动力学障碍,心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克,或急性肺水肿。严重者开展为室扑、室颤而猝死,二、体征,颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波(大炮波),心尖,S,1,分裂，心律轻度不齐，,S,1,强度经常变化,【心电图检查】特征：,1. 3个或以上的室早连续出现,2. QRS波群宽大畸形，时限s，T波与QRS主波方向相反,3. 类型不同速率不一：100250次/min，心律齐或轻度不齐,4. 干扰性房室别离-当室率房率，P波与QRS波群无关,心房夺获-个别/所有心室冲动逆传，出现逆行性P波,5. 心室夺获-少数室上性冲动可下传心室：,P 波之后提前发生一次正常QRS波群,6. 室性融合波-室上性冲动一局部夺获心室,与室性异位搏动共同形成的QRS波群,室速最重要依据,室性心动过速,室速按发作时QRS波群形态分为：,单形性室速-形态恒定不变,双向性室速-QRS波群方向呈交替变换,多形性室速-波群形态多变,尖端扭转型室速-QRS波群振幅和波峰围绕等电位线,周期性“扭转，易进展为室颤，最严重室速,室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm),/非阵发性室速-与自律性增加有关，频率60110次/min,心动过速速开始与终止呈渐进性,多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期,发作短暂，预后多良好,室性心动过速,心室扑动(ventricular flutter)心室颤抖(ventricular fibrillation),最严重的、致命性室性心律失常,室扑-心室快而微弱的无效收缩 多为室颤前奏,室颤-各部位心室肌不协调乱颤,二者血流动力学影响,=,心室停搏,-心脏病或其他疾病,临终前表现,【临床表现】,一旦发生室扑/室颤，迅速出现“阿-斯综合征：,意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，甚或死亡,体检无脉搏，也无心音,【治疗】,见冠心病“心脏猝死一节,室扑、室颤,【心电图检查】,室颤心电图特征：,P-QRS-T波群消失，代之以室颤波,波形、振幅、频率均极不规那么 频率150500次/min,分为：粗颤-颤抖波大 细颤-颤抖波纤细,室扑心电图特征：,P-QRS-T波群消失，代之以室扑波,波幅大而规那么、上下波幅相等的正弦波图形,频率150300次/min,粗颤,细颤,室扑,心脏传导阻滞,窦房阻滞,(,sinoatric block,),窦房结冲动，局部或全部不能到达心房,引起心房和心室 1次或接连 2次以上停搏,【病因】,窦房结/周围组织 缺血、炎症或退行性病变-,急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等,药物毒性作用-如洋地黄、奎尼丁,电解质紊乱-如高钾血症,迷走神经张力增高,窦房阻滞,【心电图检查】,SAB,仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断,SAB,P,波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别,SAB,心电图诊断：,一、,型,SAB,1.,窦性,P-P,间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长,P-P,间距),2.,长间歇前的,P-P,间距最短,3.,最长的,P-P,间距小于最短,P-P,间距的,2,倍,窦房阻滞,二、,型,SAB,1.,窦性心律中突然出现长的,P-P,间距,2.,长,P-P,间距恰是原来窦性心律,P-P,间期的整倍数,P,P,P,P,【治疗】 主要针对病因治疗,窦房阻滞偶尔发作、心室率正常者无需治疗,心动过缓伴明显病症者-阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素,反复发生心源性晕厥且药物治疗无效者,永久性按需型人工心脏起搏器,房室传导阻滞,(,atrioventricular block，AVB,),冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断,按病因阻滞部位(房室结、房室束、束支系统内)分：,房室束分叉以上阻滞、房室束分叉以下阻滞,按阻滞程度分：,、-,AVB,【,病因】,1.,心脏器质性病变,：,心肌炎症-病毒性心肌炎,缺血或坏死-如急性下壁或前壁心肌梗死,退行性变-原因不明心脏纤维支架、传导系统退行性变,损伤性改变-手术、先天性心脏病(如室缺)等,2.,功能性改变,：迷走神经张力增高,3.,电解质紊乱：,高血钾,药物毒性作用：,洋地黄等,房室传导阻滞,【心电图检查】,一、,AVB,每个,P,波后均有,QRS,波群,P-R,间期-成人, 0. 20,s,，,老年人, 0. 21,s,二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型,(一)型 AVB (文氏型),阻滞部位在房室结。常见于：,急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒,典型文氏型心电图特征：, P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏,脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始, P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少, R-R间期逐渐缩短, 长R-R间距室率),QRS波群形态、时限取决于阻滞部位：,阻滞在房室结，心室起搏点来自希-斯束分叉以上,QRS波群正常，4060次/min,阻滞在希-斯束分叉以下，心室起搏点来自心室内,QRS波群宽大畸形，2040次/min,房室传导阻滞,三、型、AVB,室率过慢、伴血流动力学障碍、阿-斯综合征发作，积极治疗,(一)增快心率和促进传导的药物,拟交感神经药物-异丙肾上腺素片剂，舌下含服,病症明显、心室率 0.12,s,V,1,导联呈,rsR,型，,V,5,、V,6,导联,S,波增宽,T,波与,QRS,波群主波方向相反,(二)不完性右束支传导阻滞(,IRBBB,),QRS,波群时限,0.10 0.11,s,，余表现与,CRBBB,相同,室内传导阻滞,二、,左束支传导阻滞,(一),完全性左束支传导阻滞,(,CLBBB,),心电图特征：,QRS,时限,s,；,V5、V6,导联,R,波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无,q,波；,V1、V2,导联呈宽阔的,QS,波或,rS,波型；,T,波与,QRS,主波方向相反。,(二),不完性左束支传导阻滞,(,ILBBB,),QRS,波群时限,s,，其余特征与,CLBBB,相同,三、,左前分支阻滞,(,LAH,),心电图表现特征：,I、AVL,导联呈,qR,型，,、,aVF,导联呈,rS,型；, 额面,QRS,平均电轴 -,45,-,90,；,QRS,时限,R,额面,QRS,平均电轴,+90 +120,QRS,时限,s,五、,双侧束支、双分支与,3,分支阻滞,阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现,六、末梢型室内传导阻滞,阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，QRSs,无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞,见于弥漫性心肌病变,室内传导阻滞,