儿童生长监测分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童生长监测分析,什么是生长监测？,由儿保医生或家长对儿童进展定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏向，保障儿童安康成长。,为什么要进展生长监测？,儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。,可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。,可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。,是儿保工作最根本、重要的内容。,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理工程基调结果-不理解孩子目前体重身高的家长比例,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理工程基调结果- 儿童营养不良的发生率,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理工程基调结果- 营养不良儿童家长判断分布,常用的生长监测指标有哪些？,体重、身高长、坐高顶臀长,头围、胸围、上臂围,血压、脉搏、肌张力、肺活量,怎样进展生长监测？,体 重,是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。,对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。,连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。,一、体 重 监 测,儿童体重增长规律,0-3个月每月约增长700-800g；,4-6个月每月增长500-600g；,6个月-1岁每月平均增长300-400g；,1岁时体重达出生时3倍9Kg，2岁时达4倍12Kg；,2岁-12岁每年体重增长约2Kg。,体重增长公式,1-6月的体重g=出生体重+月龄*700,7-12月的体重g=6000+月龄*250,1-12岁体重Kg=实足年龄*2+78,体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。,量具要求,1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g；,16岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数准确到50g。,测量前应将秤平稳置地，检查零点。,测量方法,室温20C左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。,0-1岁卧位，1-3 岁坐位，3岁以上立位。,小儿身体不可接触周围物体，注意平安。,加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中程度位后及时读数。,01岁 13岁 3岁以上,描绘体重曲线,确定小儿月龄：用测量日减出生日公历得实足年龄，换算成月龄；,标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点；,描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。,横向评价发育程度,将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育程度，通常以等级表示。,评价方法,等级 离差法 Z评分法 临床意义,上,M+2SD 2 过重,中上 M+1SDM+2SD 12,中 M -1SDM +1SD -11,中下 M-2SDM-1SD -2-1,下,M-2SD -2 低体重,纵向评价生长速度,观察历次测量值是否都在正常范围内；,评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、 不增 、增长缺乏或下 降。,走势,向上,，与参考曲线,平行,体重增长,正常,走势平坦或略有上升 体重不增或增长缺乏,曲线,下斜,体重,下降,如何进展养育指导？,体重低下、体重曲线平坦或下斜,询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；,通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进展饮食调整；,对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。,嘱一月后复诊，假设喂养问题5天后复诊。,体重低下儿童的饮食调整,增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等；,增加食物的能量密度；,增加餐次，少量多餐；,适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。,低体重儿复合维生素B和锌推荐量,年龄,（体重）,复合维生素B,（片剂）,锌口服液,（葡萄糖酸锌10ml/支）,212月,(4 10kg),1/2,5ml,1236 月,(10 14kg),1,5ml,3660月,(14 19kg),1,10ml,生长曲线正常,多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类；,应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏向；,评估喂养状况，有针对性地进展喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。,身 高,是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质安康亲密相关。,假设身材矮小，会影响到将来择业和生育。,0-3岁是身高增长的关键期。,二、,身长/身高监测,身高的增长规律,出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm；,2岁后平均年增5-7.5cm；,2-12岁身高=年龄*5+75cm。,量具要求,2岁以内用卧式身长测量仪;,2岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺；,测量前需校准测量工具。,测量方法,2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。,测量方法,2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开 60度，滑测板恰接触头顶点时读数。,测量方法,读数时测量者眼睛与滑板在同一程度，准确到 0.lcm。注意立卧位可差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。,描绘身高曲线,确定小儿月龄,；,标记身高测量值：,横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点；,描绘身高曲线：,将历次身高测量标记点描绘连线。,横向评价发育程度,H/A(M2SD)为生长缓慢,中度： M3SDM2SD,重度：M3SD,纵向评价生长速度,生长良好曲线在正常范围内呈上升趋势；,生长缓慢曲线在正常范围以下，或上升平坦；,假设始终在正常低限且未干预，将来身高可能低于平均程度,影响身高增长的先天因素,种族,遗传,宫内发育缓慢,影响身高增长的环境因素,平衡营养；,充足睡眠；,适度运动；,预防疾病；,愉快心情；,定期监测。,明显的身高异常,甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。,原发性垂体性侏儒症,7岁，女孩右侧，身材呈匀称性矮小，身上下于正常同龄女孩约40%。,软骨发育不全右侧,软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿左侧，身材呈匀称性矮小。,软骨发育不全,明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸,皮质醇增多症柯兴氏综合症，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。,评价结果的解释,定期、连续测量比一次数据更重要；,均值不是儿童生长的目的；,儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进展；,采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论应慎重，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。,体 格 检 查,一般检查,一般状态,皮肤、毛发、淋巴结,头面部,颈部,胸腹部,肛门、生殖器,脊柱、关节、四肢,神经系统,一般状态,小儿的发育、营养、精神状况；,对环境中人和物的反响；,面容与表情；,面色；,头发；,步态，有无跛行或鸭步。,先天愚型面容：,眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滞。,呆小病面容,8月，男孩，表情呆滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间,破伤风苦笑面容,患儿痉挛发作时，,面肌痉挛，牙关,紧闭、呈苦笑状,剪刀步态,痉挛性瘫痪患儿两膝关节靠近紧贴，较难分开，小腿半屈而内旋，足尖着地，两下肢呈穿插状，见于大脑瘫痪。,皮 肤,有无黄疸、发绀、苍白、皮疹等。,水痘,特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。,幼儿急疹,常见于婴幼儿，突发高烧，一般持续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径24，皮疹大多分散，12天消退。,麻 疹,多在发热后34天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径515，病情严重者皮疹常交融。 34天后，皮疹按出疹次序逐渐消退，脱屑后痊愈。,手足口病,以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为13直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹，直径110，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹。,淋巴结,小儿浅表淋巴结直径小于1，孤立存在，可挪动，光滑，无触痛，属于正常。,头 部,头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；,有无畸形。,小头症畸形,头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，头顶变尖。,脑积水，头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日状,新生儿头颅血肿,出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和波动，位置不易挪动。14月后逐渐被吸收。,颈 部,有无斜颈、异常包块等；,斜 颈,患儿仰卧，那么其枕骨部倾向一侧，而下颏部倾向对侧；小儿视线转移时，其颈部不能向对侧。,眼,有无斜视、结膜炎、白瞳征等。,结膜炎,表现为结膜充血，眼局部泌物多；,乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观；,滤泡形成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。,沙 眼,表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡形成，滤泡大小不一。,先天性白内障,是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障。,耳,外耳畸形,耳道分泌物,外耳牵拉痛,听觉,口 腔,有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。,唇腭裂,鹅口疮,婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。,胸 部,有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，,有无心音异常、心脏杂音，心率过速，,肺部呼吸音是否明晰，有无罗音,鸡胸,胸骨明显突出,漏斗胸,胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。,肋串珠,1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。,肋膈沟又称赫氏沟,是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。,腹 部,有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内是否清洁枯燥，有无脐疝；,肝脏,正常婴幼儿肝,脏,可在肋缘下12处触及，柔软，无压痛。,脐 疝,脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径一般小于2。随年龄增加多能自愈。,两岁以上仍不闭合或疝孔过大者直径大于2厘米可手术治疗。,肛门、外生殖器,有无畸形，男孩有无鞘膜积液、隐睾、尿道下裂；女孩有无阴唇粘连等。,鞘膜积液,主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块，多数发生在一侧；,透光试验阳性。,尿道下裂,是一种阴茎发育畸形，表现为尿道外口位于除远端龟头中央的阴茎或阴囊任何部位，阴茎向下弯曲。,四 肢,有无畸形，“X型腿、“O型腿，上下肢活动是否良好、对称，有无髋关节脱位等。,膝内翻,双足相并，两膝间距加大，在3以下为轻度，36 为中度，超过6 为重度。,膝外翻,双膝并拢，两踝间距增大，在3以下为轻度，36 为中度，超过6 为重度。,髋关节,外展测试,六个月小儿平卧，屈膝、屈髋90，双膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。,持续受限小于75度应及时干预。,六个月以下婴儿发育性髋脱位的治疗,多采用一种特制的棉布吊带支具进展治疗。,发育性髋脱位的预防,正确的抱婴儿方法,尿布：方形尿布垫，使髋关节屈曲90，外展70 80 ，膝关节屈曲90。,着装,定期体检,正确,错误,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,