儿科诊法概要

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科诊法概要,目的要求,通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容与其余三诊要点。熟悉四诊本卷须知。,2,重点：,四诊中之望诊,难点：,对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊与对五脏辨证的理解。,3,望诊,望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。,儿科望诊分为：,总体望诊 望神色，望形态,分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二,便、看指纹,4,望神色,望神：观察小儿的精神状态,通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反响等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重与预后。,有神,无神,望色：主要观察小儿的面部气色, 五色主病,五部配五脏,5,望神色,_,五色主病,五色：红、青、黄、白、黑,面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证,面白浮肿,阳虚水泛,阴水,面色惨白，四肢厥冷,阳气暴脱,脱证,面白无华，唇色淡白,血虚,面色,白光,白,滑泄吐利,6,望神色,_,五色主病,面呈红色：主热实热或虚热,满面红赤实热,午后颧红，手足心热阴虚内热,颧红面白光，肢厥冷汗虚阳上越,面呈黄色：主湿、脾虚证疳证、积滞、虫证,面色萎黄，形体消瘦疳证,面黄无华，咬牙腹痛虫证,色黄而鲜阳黄,面目尿皆黄黄疸,色黄晦暗阴黄,7,望神色,_,五色主病,面呈青色：,寒证、痛证、瘀证、惊痫,面色青白，愁苦哭闹,里寒腹痛,面青晦暗，神昏抽搐,惊风、癫痫,面青唇紫，呼吸急促,肺气闭塞，气血,瘀阻,8,望神色,_,五色主病,面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有,水湿停饮,面色青黑，手足逆冷阴寒里证重证,面黑，腹痛呕恶药物或食物中毒,面色青黑惨暗危重，肾气将绝,9,望神色,_,五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部,五脏：肝、 肺、 心、 脾、 肾,10,望形态,_,望形体,形形体； 态动态,望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指趾甲等。,头方发少，囟门迟闭佝偻病,头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅,皮肤枯燥，前囟目眶凹陷脱水,肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证,发枯易落气血虚亏,指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏,指甲色紫或呈杵状心阳缺乏,气血瘀滞,11,望形态,_,望动态,望动态：观察小儿身体各局部的动静姿态变化。,小儿卧姿,仰面伸足，揭衣踏被热证,踡卧缩足，喜复衣被寒证,喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛,仰卧少动，二目无神久病重病,踡卧不安，捧腹哭叫腹痛,端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘,咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,12,审苗窍,_,舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳与前后二阴,小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。,舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；,肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚；,强硬热盛伤津；,舌肿麻木，转动不灵 木舌心脾积热,舌下红肿突起 重舌心脾火炽，上冲舌本,舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌舌系带过短,舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌心气缺乏，智低,舌吐唇外，缓缓收回 吐舌心经有热,13,审苗窍,_,舌象,舌质,淡白气血虚亏；绛红热入营血,紫黯气血瘀滞；,杨梅舌,舌苔,白腻 寒湿痰，食积,黄腻 湿热或食积化热,霉酱苔 宿食内停，中焦气滞,剥苔 阴伤津亏,胃阴缺乏,14,审苗窍,_,目,眼神： 有神 无神,瞳孔,缩小：,不等：,散大：,眼睑、内外眦、白睛、瞳仁,双目上窜,巩膜蓝斑,睡卧露睛,15,审苗窍,_,口,口唇：唇色、润燥、外形,淡白脾虚气血缺乏；青紫血瘀/寒证,樱红暴泻伤阴； 枯燥伤津,齿：逾期不出肾气缺乏,齿龈红肿胃火上冲； 板牙,咽喉,咽红 乳蛾 白喉,口舌粘膜,口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑,16,审苗窍,_,鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化,鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热,流浊涕肺经有伏热；,鼻煽肺气郁闭；鼻孔枯燥燥热,鼻衄血热妄行/气不摄血,鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,17,审苗窍,_,耳,外形：体质强弱,耳内疼痛：肝胆热盛,耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：,麻疹先兆,耳垂下漫肿硬结疼痛：,痄腮,18,审苗窍,_,二阴,阴囊松驰体虚/发热,阴囊时肿时复疝气,阴囊肿大，透光试验阳性 水疝鞘膜积液,阴囊阴茎均肿水肿,前阴红赤下焦湿热,潮湿瘙痒蛲虫病,肛周潮红尿布性皮炎,肛裂,脱肛,19,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色,疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色,细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧,疱疹：水痘 脓疱疮,斑疹：热毒炽盛/气不摄血,风团：,白痱：,20,察二便,_,大便,小婴儿：,糊状便,正常小儿：,成形软便,燥结内有实热/阴虚内热,稀薄有凝块,乳食内伤；,稀薄秽臭,湿热,下利清谷，洞泄不止,脾肾两虚,赤白粘冻,痢疾,；果酱便,肠套叠,21,察二便,_,小便,正常小便：淡黄色,短赤，尿痛,湿热下注,深红/褐色,血尿,深黄,黄疸,尿浑积滞、疳证,尿浊有泡蛋白尿,夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,22,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，,可分为,风、气、命,三关。,适用于,3岁以内,小儿,诊察方法：从小儿食指的,命,关推向,风,关,正常指纹：淡紫隐隐而不显于,风,关之上,患病后指纹：,浮沉分表里 红紫辨寒热,淡滞定虚实 三关测轻重,23,望诊本卷须知,注意望诊顺序与技巧,应在自然光下,适应年龄与与症、舌的关系,24,闻诊,_,语言声,内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声与嗅气味等。,语言声：清晰响亮为佳,语声低弱气虚；呻吟身有不适,高声尖呼剧痛；谵语邪热入营,声嘶咽喉、声带疾患,25,闻诊,_,啼哭声,安康小儿哭声：宏亮，有泪,安康婴儿啼哭：尿，饿,阵发性哭闹腹痛,哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿,哭无泪脱水,哭声微弱体虚,26,闻诊,_,咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒,咳声重浊，痰稠色黄风热,干咳无痰肺燥,咳嗽阵作，鸡鸣样回声,百日咳,犬吠样咳嗽,喉炎、喉白喉,27,闻诊,_,呼吸声,呼吸气粗有力外感热证,呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺,气促鼻煽肺炎喘嗽,呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞,呼吸卑微肺气将绝,28,闻诊,_,嗅气味,嗅口气、大小便气味,口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升,口气臭腐，牙龈肿烂牙疳,口气酸臭,伤食,； 口气腥臭血证,大便秽臭,湿热积滞,；酸臭而稀伤食,下利清谷，不臭脾肾两虚,小便短赤臊臭湿热下注,清长少臭脾肾两虚,29,闻诊本卷须知：,听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原那么,须排除非疾病所致的啼哭,30,问诊,_,问病情,问寒热,问汗：自汗,盗汗,问头身,问饮食,问胸腹,问二便,问睡眠,31,问诊,_,问年龄、个人史,问年龄,诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关,治疗用药：药物选择、药量,个人史,生产史,喂养史,发育史,32,问诊,_,问预防接种史、遗传史,儿童方案免疫,遗传性疾病,问诊本卷须知,33,问诊本卷须知：,乳幼儿不会用语言表达,大儿童表达欠全面和条理,问病情须结合其他临床表现,34,切诊,_,切脉,年龄：,3,岁以后的小儿,方法：,一指定三关,医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。,病理脉象,浮、沉、迟、数、有力、无力,35,切诊,_,按诊,内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹,按头颅,囟门大小、凹陷、隆起,按颈腋,痰毒 瘰疬,按四肢,按皮肤,寒、热、汗,36,切诊,_,按诊,按胸腹,胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷,漏斗胸,脊柱高突,按之不痛,龟背,虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重,搏动微弱宗气内虚；,搏动过速，喘急宗气不继，病危,肋骨串珠、肋缘外翻,佝偻病,腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实,索状包块虫证；腹胀形瘦疳证,腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音,腹水,37,切脉本卷须知：,切脉应在入睡或安静时。,腹部按诊必须在不哭时进展，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。,囟门未闭时应注意凹陷和突出。,38,小结,39,斑1,40,斑2,41,麻疹,42,奶麻,43,丹痧,44,漏斗胸,45,肋骨串珠,46,水肿腹水,47,参考文献：,1.罗笑容、许尤佳主编.?中西医结合儿科学?,2.江育仁、张奇文主编.?实用中医儿科学?,4.王萍芬主编.?中医儿科学?六版教材,48,复习提纲：,简述小儿望诊的内容。,分析望诊中望神色的内容与意义。,分析五色配五脏的临床意义。,简述舌诊要点与陈飞霞望指纹观点。,试述四诊本卷须知。,如何鉴别小儿啼哭声。,简述问诊内容。,49,谢谢,50,谢谢！,51,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,