耳的应用解剖学及生理学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Dpt. of Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery, Xinhua Hospital,耳科学,耳的应用解剖学及生理学,杨军,上海交通大学医学院附属新华医院,耳鼻咽喉-头颈外科,新华医院耳鼻咽喉科教研室,颞骨(temporal bone)位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成,外耳的解剖,耳廓,耳前切迹可作切口,耳廓前皮肤与软骨粘连紧,血肿难吸收,易冻,外耳的解剖,外耳的解剖,外耳道,厘米,外1/3：软骨,内2/3：骨,两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环处(外耳道峡),检查：成人后上提，婴幼儿向下拉,中耳的解剖,鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突,中耳的解剖鼓室,鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室,鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底,中耳的解剖鼓室,颈静脉球,颈内动脉,蜗窗小窝,鼓膜,鼓索神经,砧骨,锤骨,鼓膜张肌附着处,咽鼓管鼓口,鼓膜张肌半管,鼓岬,大脑颞叶,匙突,鼓索神经孔,面神经,锥隆起,鼓窦入口,外半规管凸,面神经管凸,镫骨底板,中耳的解剖鼓膜（外壁）,鼓膜,半透明膜，约1cm,2,，1mm,上为松弛部，下为紧张部,三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层,中耳的解剖外壁,中耳的解剖内壁,即内耳的外壁,中央-鼓岬,后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭,后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶,前庭窗上方-面神经管水平部,面神经管上后方-外半规管凸,前庭窗前方-匙突,中耳的解剖前壁,即颈动脉壁,下部与颈动脉相隔,上部两口:鼓膜张肌半管开口(上),咽鼓管半管鼓室口(下),中耳的解剖后壁,后壁上部小孔-鼓窦入口,砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方,前庭窗高度-锥隆起,面神经隐窝-后鼓室径路,中耳的解剖上壁,即鼓室盖,与颅中窝大脑颞叶分隔,婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一,中耳的解剖下壁,即颈静脉壁,与颈静脉球分隔,有缺损-蓝鼓膜,中耳的解剖,鼓室内容物,听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨听骨链,听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带,鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌,鼓索神经,中耳的解剖听骨链,中耳的解剖,咽鼓管,鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。,在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。,小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽 ，咽部感染易传入鼓室。,中耳的解剖,鼓窦与乳突,鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。,乳突： 颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。,中耳的解剖颞骨,CT,扫描,内耳的解剖,内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置,内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内,膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴,内耳的解剖,骨迷路,致密骨质,前庭、半规管、耳蜗,内耳的解剖前庭,耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口,球囊隐窝，椭圆囊隐窝,外壁：前庭窗镫骨底板封闭,内耳的解剖骨半规管,3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。,两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。,内耳的解剖膜迷路,由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。,内耳的解剖膜迷路,椭圆囊,前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。,内耳的解剖膜迷路,球囊,前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。,内耳的解剖膜迷路,膜半规管,附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。,内耳的解剖膜迷路,膜蜗管,位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。,基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。,耳的生理学,听觉,平衡觉,声音传入内耳的途径,空气传导：,声波耳廓外耳道听小骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经各级神经核团听觉中枢,声音传入内耳的途径,骨传导,声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。,1、移动式骨导,2、压缩式骨导,外耳的生理,集声作用,辨别方向,共振作用,保护作用,声波增压,中耳的生理,变压增益,传声变压结构：鼓膜与听骨链,中耳的生理鼓膜的生理功能,有效振动面积： 55 mm,2,，解剖面积的2/3。,镫骨底板面积3.2 mm,2,，17倍,Function Middle earamplification from area ratio,Pressure = Force/area,Area of tympanic membrane 17 area stapes,Gain of area ratio 24 dB,中耳的生理听骨链的生理功能,锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。,Function of Middle earpressure amplification-ossicles,Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB),Malleus longer than incus-amplify pressure 1.7X (+2 dB),中耳的生理,鼓室肌,的生理功能,镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低,中耳的生理,咽鼓管,的生理功能,保持中耳内外压力的平衡,引流作用,防止逆行性感染的功能,防声作用,听觉生理,传音功能,感音功能,Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone,平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭，视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要。,前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化。,半规管的生理功能,感受正负角加速度的刺激,球囊及椭圆囊的生理功能,感受直线加速度，维持人体静态平衡。,球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度。,椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡和直线加速度。,健康天使对您说,办公室常见病与保健（一）,颈椎病、腰肌劳损,脊椎,颈椎（7节）,胸椎（12节）,腰椎（5节）,骶椎,颈椎病,何为颈椎病,脊柱颈段由7个颈椎重叠连接而成。上下相邻的颈椎之间由关节和韧带连接。,颈椎所处位置十分重要，运动频繁复杂，范围甚大，各种轻重损伤机会相应增多，而且容易老化退变，颈椎又是大脑与躯干、四肢保持联系的通道，神经分布交错密集。,人过中年以后，颈椎退变加重，可引起毗邻的脊髓、神经和血管受压，发生错综多变的症状，即为颈椎病。,颈椎病的发病原因,过去这种病多发于4060岁的人群，但近年发现，该病的发病年龄已大幅度降低，二、三十岁，乃至十几岁的年轻人中颈椎出问题的人也越来越多。,分析原因，可能与工作学习方式的改变有密切关系。我国五、六十年代，体力劳动者比例很大，现在脑力劳动者比日渐增多。,颈椎病高发病人群中，很多是办公室工作人员、电脑操作人员、银行、邮局等业务员，此外还有学生。,这些人由于长时间伏案或在电脑前工作，加之姿势的不合理，缺少颈部活动，很容易引起颈部肌肉的强直或颈椎的病变。,颈椎病,颈椎病的危害,1.神经根型：,背颈部疼痛，多为单侧，向前臂、手指放射，并伴手臂麻木、肢端凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉萎缩。,2.脊髓型：,下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙不稳，上肢麻木，手臂肌力减弱，抓、握不住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。,3.椎动脉型：,椎动脉受压出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。转头或颈部后伸、侧弯到一定位置时，头晕加重甚至摔倒。,4.交感神经型：,表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、信慌、胸闷、,眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。,颈椎病,办公室颈椎常见症状,颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常有向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第一、有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，不要偏头耸肩，看书、操作电脑时要正面注视，保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头，不宜过高或过低，一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第三、尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，可做一做颈椎病医疗体操，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较好。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第四、长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来做做工间操，活动活动四肢、颈椎，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第五、平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。,颈椎病,STOP,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。,颈椎病,颈椎病的预防预防颈椎病有“七办法”：,第七、中医认为胡桃、生地、黑芝麻等具有补骨髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟骨与关节退变的作用。,颈椎病,何为腰肌劳损,腰肌劳损是指腰部肌肉、韧带等积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性者。,本病往往无明显外伤史，常在不知不觉中出现腰痛，其发病无明显职业区别。,腰肌劳损,腰肌劳损的危害,腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解，弯腰困难，持久弯腰疼痛加剧，适当活动或经常变换体位后疼痛可减轻， 睡觉时用小枕垫于腰部能减轻症状，常喜用两手捶腰。,腰肌劳损,腰肌劳损的预防,一、从起床到上班之前,早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先在被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。 在厕所里，从坐位站起身来时，应用手支在墙壁 上站起。尤其是从蹲着身子的位置站立起来时很容易伤 着腰。 早晨身体的各部肌肉还没完全变暖，突然的动 作会引发腰痛。所以应从一些细小的事情上采取慎重的 动作。如洗脸时不要猛地弯腰；穿鞋时不要半蹲， 应坐下穿等等。,腰肌劳损,腰肌劳损的预防,二、上班路上及工作时 走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。 上楼梯时，慢慢地倒着身子一个台阶一个台阶上，要比直着上楼腰部受力小。 工作中要保持正确的姿势坐在椅子上，时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。,腰肌劳损,腰肌劳损的预防,三、从下班后到晚上睡觉以前 要注意久坐会对腰产生不利，引发腰痛。睡觉时，或者弯曲腰椎关节侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用稍硬一些偏低的，如脖下有空隙，可用卷起的毛巾塞满。,腰肌劳损,颈椎病医疗体操,1左顾右盼：,取站位或坐位，双手插腰或自然下垂，头轮流向左、右旋转。,动作要缓慢，幅度要大，每当旋转至最大限度时，停顿3-5秒，使肌肉和韧带等组织受到充分的牵拉并增强肌肉力量。,左右各旋转812次。,2左倾右斜：,体位同上，头轮流向左、右侧屈。,动作要缓慢，幅度要大，每当侧屈至最大限度时，停顿35秒。,左右各侧屈812次。,颈椎病医疗体操,3前屈后伸：,体位同上，头尽量前屈和后伸，达最大限度时停顿35秒。,前后各重复812次。,颈椎病医疗体操,4伸项拔背：,体位同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量向上伸，如以头顶球状，持续35秒。,重复8-12次。,颈椎病医疗体操,5耸肩缩头：,体位同上，两肩向上提拉，同时颈部尽量向下缩，如防寒缩头状，持续35秒。,重复812次。,颈椎病医疗体操,6与项争力：,体位同上，双手交叉置于枕部，头用力向后移，同时两臂向前用力，持续35秒。,重复812次。,颈椎病医疗体操,7回头望月：,取半蹲位，一手扶枕部，一手背于体后，头向后上方旋转，如回头望月状，达最大限度时停顿35秒。,左右侧各重复46次。,颈椎病医疗体操,8环绕颈项：,取站位或坐位，双手插腰或自然下垂，头颈放松，呼吸自然，缓慢地转动头部，幅度宜大，顺时针方向与逆时针方向交替进行。,各重复68次。,颈椎病医疗体操,按摩腰肌：,用双手食、中、无名指指腹附着于腰椎两侧肌肤上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的按摩。用劲自然，动作缓和协调，每分钟次左右，做分钟。,理顺腰筋：,双手叉腰，拇指在后，指面紧压在腰部骶棘肌肌腹上，并沿骶棘肌肌腹行走的方向，用深在均衡而持续的压力，自上而下，缓缓移动，顺筋而理。反复次。此法能使筋肉理顺而舒展。,轻扣腰肌：,双手叉腰，拇指在后，拇指指面抵着腰部骶棘肌脊椎缘，然后用力由内向外扣拨，扣拨时可上下移动，反复次。此法可缓解腰肌痉挛，有消除腰肌疲劳的作用。,腰肌劳损自我推拿法,腰肌劳损医疗体操,1.立位，两腿分开与肩同宽，左右侧转体，同侧手臂伸直向外后上方摆，眼视掌心。左右各做10次。,2. 姿势同前，做劈柴动作，以不引起疼痛为度。做10次。,3. 姿势同前，两手扶腰骶部做旋腰运动。做10次。,4. 姿势同前，腰部作顺时针及道时针方向旋转，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋。左右各做10次。,5.姿势同前，腰部充分前屈和后伸，运动时要尽量使腰部肌肉放松。前后各做10次。,6.立体，双手叉腰，两腿轮流做弓箭步，做10次。,谢谢祝您身体健康,预防颈椎病自我按摩操,1.按摩百会：,用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。,预防颈椎病自我按摩操,2.对按头部:,双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池:,用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌:,将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井:,以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6,.按摩大椎:,用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7,.对按内、外关:,用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,预防颈椎病自我按摩操,8,.掐揉合谷:,将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,预防颈椎病自我按摩操,9,.梳摩,头顶:,双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,