葡萄膜疾病夏侯梨

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜疾病,新余市人民医院眼科,夏侯梨,教学要求,掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症，急性前葡萄膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,掌握交感性眼炎、,Behcet,病的概念与诊断,熟悉小柳,-,原田综合症的概念与临床表现,了解葡萄膜炎的并发症,了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则,葡萄膜的解剖、生理和生化,葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一,。,葡萄膜炎,葡萄膜炎,是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一，治疗方法不同，因此此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。,病因及分类,病因,感染性：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等,非感染性：可以分为外源性及内源性,外源性：见于外伤，手术等。,内源性：与免疫反应有关。,分类,病变部位分类,1,前部葡萄膜炎：虹膜睫状体炎、虹膜炎,2,中间葡萄膜炎：睫状体平部炎,3,后部葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎,4,全葡萄膜炎,临床病理分类：肉芽肿型葡萄膜炎、非肉芽肿型葡萄膜炎,病程分类：急性葡萄膜炎，小于,3,个月，慢性，大于,3,个月。,临床特点：化脓性，非化脓性,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。,分为急性,(acute anterior uveitis),、慢性,(chronic anterior uveitis),和即可是急性或又可出现慢性三类,前葡萄膜炎的临床表现,症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。,体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；,3,种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血,房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变,三种分类,下方三角形分布（最常见）,角膜瞳孔区分布（青睫综合征）,角膜后弥漫分布（,Fuchs,综合征）,并发症：,1,并发性白内障,炎症反复 房水改变 晶状体代,谢改变 白内障,长期应用糖皮质激素点眼剂白内障,主要为晶状体后囊下混浊,2,继发性青光眼,炎症细胞、纤维蛋白渗出阻塞小梁网,虹膜周边前粘连、房角粘连或小梁网炎症，房水外流受阻,瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断房水,并发症：,3,低眼压及眼球萎缩,:,炎症反复或炎症慢性化，致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，眼压下降，严重可眼球萎缩。,4.,角膜浑浊,急性前葡萄膜炎,临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。,一、,症状,眼痛、头痛 急性或急性复发刺激症状较重前部三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫，以及睫状肌痉挛所致，疼痛常常放射至眉弓和额颞部，睫状体压痛，散瞳后可缓解。慢性不明显，或为隐痛。,畏光、流泪 急性或急性复发刺激症状较重。慢性多无刺激反应或有很轻的刺激反应,視力下降,二,、,体征,1,、睫状充血或混合,性,充血,2,、,KP(Keratic precipitates):,尘状,、,羊脂状,房水中的炎性细胞、渗出物沉积于或粘附于角膜内皮,尘状,KP,：主要由中性粒细胞、淋巴细胞、,浆细胞沉积而成，主要见于非肉芽肿性,前葡萄膜炎。,羊脂状,KP,：主要由单核巨噬细胞和类上皮,细胞构成，主要见于肉芽肿性前葡萄膜,炎。,中等大小,KP,：主要见于,Fuchs,综合征和单,疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。,二,、,体征,3,、,房水闪辉,房水闪光：由于血,-,房水屏障功能破坏，血管通透性增加，蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞进入房水所造成的。裂隙灯检查时见,Tyndall,现象。,4,、,房水细胞,:,上下游动。,前房积脓、前房积血,5,、虹膜改变：,纹理不清,虹膜后粘连,虹膜前粘连,虹膜膨隆 虹膜结节,二,、,体征,6,、瞳孔改变：瞳孔缩小,梅花瞳,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,7,、晶状体改变：晶状体前色素沉着,晶状体前色素环,8,、前玻璃体炎症细胞，偶可出现,反应性黄斑囊,样,水肿。,鉴别诊断,急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，,KP,及房水闪辉。,急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。,眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。,鉴别诊断,急性前葡萄膜炎治疗,治疗原则 散瞳、拮抗炎症、消除病因。,1,、散瞳：为,首要,治疗措施。,预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症；,解除瞳孔括约肌、睫状肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。,散瞳药：阿托品,后吗托品,托吡卡胺,新福林,治疗,新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂,0.1-0.2ml:,1%,阿托品液,1%,可卡因,0,.,1%,肾上腺素,治疗,2,糖皮质激素,点眼液,结膜下注射,Tenon,氏囊下注射,全身治疗,3,非甾体抗炎药,4,病因治疗,5,并发症治疗,中间葡萄膜炎,是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多见于年轻人，男女发病率相近，多双眼同时或先后发病，呈慢性过程。目前病因不明，一般认为可能是一种在感染基础上发生的自身免疫疾病。,38,临床表现,症状：,发病隐匿,体征：,1.,玻璃体基底部及睫状体平坦部：,雪堤样改变，多在下方，偶尔,360,2.,玻璃体：,雪球状混浊,3.,眼前段：,轻度中度,严重：儿童急性虹膜睫状体炎,4.,视网膜：,血管炎、血管周围炎,周边,后极,血管周围炎,血管炎，,静脉,动脉，,水肿、渗出、出血,39,临床表现,并发症：,黄斑病变：,囊样水肿最常见,并发性白内障：,常见,视网膜新生血管：,周边、后极及视乳头,视网膜脱离：,渗出性、牵引性、孔源性,玻璃体积血：,来源： 视网膜静脉 新生血管,40,治 疗,原则,1.,视力密切观察,出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗,2.,视力需治疗,方法,(1),糖皮质激素：,量大、时间长,(2),其它免疫抑制剂,(3),手术：,巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除：,玻璃体切除机制： 清除炎症细胞和,Ag,Ab,复合物, 改善血液循环, 清除玻璃体,Ag,贮存库作用, 清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、,减轻或消除黄斑囊样水肿,后葡萄膜炎,是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。因脉络膜血管源于睫状后短动脉，故可单独发病，又因为其与视网膜紧贴，并供应其外层营养，故可相互波及。,临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。,体征：,1,、玻璃体炎症细胞和混浊。,2,、局灶性脉络膜浸润病灶；,3,、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；,4,、视网膜或黄斑水肿。,诊断：临床表现。,FFA,、,ICGA,、,OCT,、,AB,超、,CT,、,MRI,等。,治疗：,1,、由感染所致者抗炎治疗；,2,、免疫抑制剂及糖皮质激素,全葡萄膜炎,是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。,葡萄膜大脑炎：,又称：小柳,-,原田氏综合症（,VKH,）。 好发于,30-50,岁的青壮年,。,临床表现：,双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎的表现,常伴有头疼，耳鸣，颈强直，白发及白癜风等,急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离,分期,前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。,葡萄膜炎期,慢性期：葡萄膜炎持续数周后（一般,8,周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。,复发期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。,治疗,皮质类固醇为首选,早期治疗预后好,病,复发性葡萄膜炎,口腔溃疡,皮肤损害,生殖器溃疡,60,临床表现,全身表现,口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎，血管病变，中枢神经损害，消化道损害，肺部损害，听觉前庭功能损害，附睾炎、泌尿系统异常等。,诊断标准 （,1990,年国际,Behcet,病研究组）,1,复发性口腔溃疡（一年内至少复发,3,次）,2,下面四项中出现两项即可确诊：,1.,复发性生殖器溃疡或生殖器疤痕,2.,葡萄膜炎,3.,多型性皮肤损害,4.,皮肤过敏反应性试验阳性,61,分 型,主征：,眼部损害、口腔溃疡 、皮肤损害、阴部溃疡,次征：,关节炎、胃肠道病变、附睾炎、神经系统损害,其它改变,完全型：具备,4,个主征,不完全型：,3,个主征或,2,个主征和某些次征,好发于,20-40,岁者,男性多见,常双眼受累,临床表现,反复发作的葡萄膜炎,可伴有口腔溃疡，生殖器溃疡，多形性皮肤病变，及神经系统损害,诊断,有复发性口腔溃疡（每年至少,3,次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病：,复发性生殖器溃疡,眼部葡萄膜炎,皮肤损害,皮肤刺激试验阳性,治疗,不宜使用大剂量激素,苯丁酸氮芥,视网膜病变严重者可行激光治疗,交感性眼炎,定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。,临床表现：伤后,5,天到,56,年都可发生，但,28,周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。,诊断,治疗,预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。,74,谢 谢 ！,Thanks!,