甲状腺功能减退症

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺功能减退症,讲 授 主 要 内 容,概 述,分 类,临床表现,治 疗,病 因,诊断及鉴别诊断,简称甲减,是由,各种引原因导致的低,甲状腺激素,血症或甲状腺激素抵抗而起的,全身低代谢综合征,。,定 义,患 病 率,约1%,女性较男性多见,随年龄增加而上升,根据病变部位分类,原发性甲减,甲状腺本身病变,继发性甲减，又称中枢性甲减,下丘脑和垂体病变,甲状腺激素抵抗综合征,根据病因分类,药物性甲减,手术后甲减,放射碘治疗后甲减,自身免疫性的甲状腺炎,特发性甲减,垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,根据甲减的程度分类,临床甲减,亚临床甲减,按起病年龄分,类,呆小病或,克汀病,幼年型甲减,成年型甲减,病 因,1、,自身免疫性损伤,自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。,2、甲状腺破坏,甲状腺手术治疗、,131,I治疗等,3、碘过量,4、抗甲状腺药物,发病隐匿，病程较长，病情轻的早期,病人常缺乏特异病症和体征,以代谢率减低和交感神经兴奋性下降,为主要表现,临床表现,临床表现,畏寒、乏力、少汗,嗜睡、记忆力减退,体重增加,纳差、便秘,女性月经紊乱，或者月经过多、不孕,典型病人,可有表情呆滞、反响迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤枯燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏枯燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,体格检查,TSH,、,TT4、FT4、TT3、FT3,TPO,-,Ab,Tg,-,Ab,实验室诊断,原发性甲减,TSH TT4 FT4,继发性甲减,TSH TT4 FT4,亚临床甲减,TSH TT4 FT4,自身免疫性甲状腺炎：,TPO-Ab + Tg-Ab+,轻、中度正色素性贫血,血清总胆固醇升高,心肌酶谱可以升高,局部病例血清泌乳素升高,其它检查,诊 断,1、功能诊断,2、病因诊断,鉴别诊断,贫血,心包积液,水肿,低T3综合征,TT3、FT3,降低,，,TSH,、,TT4、,FT4,正常，,r,T3,升高,，,见于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病。,甲减的诊断思路,治疗的目标：,临床甲减病症和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内,继发性甲减不能把TSH作为治疗指标,治,疗,左甲状腺素钠L-T4,甲状腺片,替代治疗药物,剂 量,剂量,取决于患者的,病情、,年龄和体重,g/kg/天,妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%,g/kg/天,g/kg/天,g/kg/天,服药方法,一般从25-50g/天开场,每1-2周增加25g,直到到达治疗目标,缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病,监测指标,治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标,治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标,高胆固醇血症、,TSH10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗,治疗的目标和方法与临床甲减一致,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化,亚临床甲减,治疗,立即进展L-T4治疗，使血清TSH尽快到达妊娠特异性正常值范围。,每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4,妊娠期甲减的治 疗,粘液性水肿昏迷,由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成,多见于老年患者,通常由并发疾病所诱发,预后差，死亡率到达20%,粘液性水肿昏迷临床表现,嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷,皮肤苍白、低体温,心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等,治 疗,1、,补充甲状腺激素,。首选T3、T4的针剂,2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴,3、,保温,、供氧、保持呼吸道通畅。,4、营养支持治疗。,5、,去除或治疗诱因,。,6、,伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸,，,低血压和严重贫血者输注全血,。,小 结,1、概述,2、分类,3、临床表现,3、诊断及鉴别诊断,4、治疗,Thank you,苏健民,：,邮箱：,谢谢欣赏！,35,2021/11/5,谢谢观赏！,36,2020/11/5,