术前肺功能评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,术前肺功能评估,唐炳俭,临清市人民医院呼吸内科,手术评估,由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价,术前呼吸功能评估的意义,估计手术的风险,制订术前准备,术后并发症预测和预防,手术方案的设计和修改,术后处理和监测的预案,术后肺功能和活动能力的预计,呼吸系统并发症（,PPCs）,肺炎,肺不张,支气管痉挛,心原性或非心原性肺水肿,肺梗塞,呼吸衰竭,延长机械通气时间,术前肺功能检查的适应证,年龄70岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,Tisi GM, et al.,Am Rev Resp Dis,. 1968; 119: 293 - 312,影响术后肺功能的因素,影响术后肺功能的,患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善,年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态,外源性因素：可在短时间内纠正或改善,吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血,影响术后肺功能的,手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术,其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,影响术后肺功能的,麻醉因素,1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。,2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。,3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。,4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。,可以增加PPCs的因素,手术部位,胸腔或靠近膈肌,手术时机,急诊手术或限期手术,手术时间, 3小时,病员一般情况,年龄、肥胖、营养,心脏情况,近期内心梗、慢性心衰和肺心病,肺部情况,有阻塞性或限制性肺病,吸烟史,戒烟时间 8周,术后高度发生PPCs危险的指标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,FEV,1,/FVC,50%,预计值,FEV,1,50%,预计值,RV/TLC,50%,预计值,DLco,50%,预计值,缺点：没有考虑手术部位、手术范围,安全手术的术前肺功能要求,胸外科应用,支气管舒张试验：舒张后,FEV,1,应,2.0,和,50%,预计值,PEF,：,排痰能力,胸科手术,(,综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式,),FEV,1,2.0,或,50%,pred,安全,MVV 70%,pred,安全,69-50%,考虑,49-30%,避免, 30%,不能,PaO,2, 0.8 L,通气储量百分比,反映肺通气储备能力的指标,通气储量%=（MVV-VE)/MVV100%,正常值93%,低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重,70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌,术后肺功能预计值,术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%,肺功能-PPO=术前肺功能测定值 1- （S5.26)/100,S指所切除的肺段数,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计,FEV,1,%,(PPO-FEV,1,%,),其,计算公式如下：,PPO-FEV,1,%,=术前FEV1,%,(1-切除的功能性肺组织所占的百分数),要求PPO-FEV,1,至少大于800ml或大于预计值的33,%,术后预测肺功能,术后中度发生PPCs危险的指标,FVC,预计值的,50%,FEV,1,2,L,RV/TLC,预计值的,50%,DLco,预计值的,50%,FEV,1,/FVC,预计值的,70%,MVV,预计值的,50%,或,50,L/min,全肺切除术后长期存活的最低标准,FVC80%预计值,MVV 65%预计值,一口气上5层楼（约18.4m）,FEV1 2L,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准,FEV,1,%,50%，,PPO-FEV,1,%,40%,PaCO,2,50mmHg,MVV,40%预计值,FEV1,手术耐受力最低标准,FEV140%预计值且FEV1/FVC 50%,MVV 50%预计值,DLCO 50%预计值,RV/TLC 40%,4.,动脉血气分析,通常把不吸氧时PaO,2,45 mmHg作为禁忌肺切除术的界值,但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道,若手术能解除,PaCO,2,升高或,PaO,2,降低的原因，则,PaCO,2,升高或,PaO,2,降低不能成为预测,PPCs的指标,不同部位不同范围手术，标准应有所不同,敬请批评指正！,Thank you for your,attention!,