张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖

椎间孔镜技术应用解剖,主讲人：张照庆,联系方式：邮箱：,脊柱的体表解剖,椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态,腰椎形态结构及,X,光征象,5,2,5,2,3,4,8,7,6,8,9,1,1,横突,2,椎弓根,3,椎间隙,4,棘突,5,关节突关节,6,椎体,7,椎弓,8,终板,9,椎间孔,椎体的形态,椎体中央为松质骨，周围为密质骨。,椎弓由两个椎弓根和椎板组成。,椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成。,腰段椎管横断面的形态,第,1,、,2,腰椎处 多呈圆形或卵圆形,第,3,、,4,腰椎处 多呈三角形,第,5,腰椎处 多呈三叶形,椎管内的结构,(,冠状面）,椎管内的结构,(,冠状面）,椎管内的结构,(,冠状面）,后纵韧带,神经根,硬脊膜,马尾,PDW,T2W,经腰椎正中矢状面结构,经腰椎旁正中矢状面结构,椎管内的结构（矢状面）,椎管内的结构（矢状面）,11,膈,12,棘上韧带,13,第,12,胸椎棘突,14,脊髓腰骶膨大,15,脊髓圆锥,16,棘间肌,17,马尾神经,18,前纵韧带,19,黄韧带,20,腹主动脉,21,腰,4/5,椎间盘,22,腰,5,椎体,23,骶,1,椎体,24,骶管,椎管内的结构（矢状面）,硬脊膜,棘间韧带,棘突,硬膜外脂肪,黄韧带,马尾膜,髓核,纤维环,前纵韧带,椎体终板,椎后静脉丛,后纵韧带,11,膈,12,棘上韧带,13,第,12,胸椎棘突,14,脊髓腰骶膨大,15,脊髓圆锥,16,棘间肌,17,马尾神经,18,前纵韧带,19,黄韧带,20,腹主动脉,21,腰,4/5,椎间盘,22,腰,5,椎体,23,骶,1,椎体,24,骶管,椎管内的结构（矢状面）,椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态,椎间孔的边界,椎间孔的边界,椎间孔的内容物,椎间孔的内容物,椎间孔的特点,L2-L3,椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔 的上下径越小。,L5-S1,椎间孔的上下径最小。,不同节段腰椎间孔的前后径相对较恒定，一般 小于上下径（但,L5-S1,椎间孔的前后径大于上 下径）。,L1-L4,的椎间孔呈倒梨形，,L5-S1,的椎间孔呈 卵圆形。,男性的椎间孔略大于女性。,随着年龄增大和退变，椎间孔的大小也随之改变。,椎间孔区域的神经,椎间孔区域的神经,椎间孔区域的神经,椎间孔区域的神经,椎间孔区域的血管,1,腹主动脉,2,节段动脉（根动脉,）,3,长降支,4,短降支,5,节段动脉前支,6,节段动脉脊髓支,7,节段动脉后支,8,脊髓支前分支,9,脊髓支升支,10,脊髓支降支,11,吻合支,椎间孔区域的血管（动脉）,椎间孔区域的血管（静脉）,椎间孔的附属韧带（前、后观）,前面观,后面观,椎间孔的附属韧带（侧面观）,安全三角（,Kambin,三角）,安全三角最早由,Parviz Kambin,博士于,1991,年提出。,安全三角是内镜管道到达病变部位之前需要经过的安全区域。,安全三角的前方是出口神经根，后方是下一椎体的上关节突，内侧为下行神经根。,置入内镜套管最安全的区域是安全三角的内侧。,工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关节突关节遮盖的下行神经根和硬膜囊。,穿刺参考线：垂直线分别为椎弓根内缘连线、中点连线、和外缘连线；水平线为终板的平行线；内侧边界为椎弓根內缘连线。,神经孔的解剖,神经根与椎间盘的位置关系,腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔,行走在侧椎管。,L4,及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。,L5,神经根发自,L4-5,椎间盘及其上下缘水平，向外下斜行经椎体后上外缘出椎间孔。,S1,神经根发出点位于,L5,椎弓根下缘与,L5-S1,椎间盘上缘之间，斜向外下，越,L5-S1,椎间盘及,S1,椎体后外缘出,S1,前后孔。,椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根位于硬膜囊的部分。,神经根与椎间盘的位置关系,神经根管,椎间盘与椎间孔和小关节突的关系,L5-S1,椎间盘解剖,穿刺路径,用抓钳标记进针路线,C,型臂显示进针路线,理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端,穿刺路径和应用解剖,椎间盘脱出微创手术的径路,后外侧径路,(,椎间孔镜,),后径路,（椎间盘镜）,椎间孔镜的优点,方法,设备,手术原理,手术目的,可视度,适应症,疗效,后路椎间盘镜,（,MED,）,椎间盘内窥镜及相关器械,工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织。,直接减压。,将压迫神经的组织全部摘除,窥镜直视下手术,几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。,极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症,手术入路与开放手术类似，肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小，疗效确切、稳定,椎间孔镜,(PELD),椎间孔内窥镜及相关器械,工作套管置入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，特殊器械去除增生骨质。,直接减压。,将压迫神经的组织全部摘除,窥镜直视下手术,所有类型,椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。,局麻手术，创伤小，恢复快，术后护理简单，可门诊手术，远期疗效确切，稳定,感谢聆听！,