老年护理

第单击此处编辑母版文本样式,第二级,老年护理学,串讲,主讲人: 肖树芹,参考教材：,尤黎明：老年护理学,第一章 绪 论,一、,老年护理学与相关学科简介,1.老年护理学既是老年学的一个分支，又是临床护理学中的一个专科。,2.老年护理学概念：,是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通科护理学知识综合应,用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题特殊性的学,科。,3.老年护理学起始于美国。,第一节 概述,二、护理专业在老龄事业中的作用,1提供高质量的老年护理服务,（1）树立老年护理的专业理念,（2）明确老年护理的任务和目标,（3）掌握和应用老年护理的知识和技能,（4）加快老年专科护理的发展,2积极参与老年照护和保障体系的构建,第一节 概述,一、老年人与人口老龄化的概念,1老年人的概念,（1）老年人的界定：,发达国家65岁以上为老年人。,发展中国家60岁以上为老年人。,（2）老年期的分段：,我国对老年期的分段标准为：45,59岁为老年前期，即中老年人；,60,89岁为老年期，即老年人；90岁以上为长寿老年期，即长寿老人。,第二节 人口老龄化及其伴随的问题,一、老年人与人口老龄化的概念,2人口老龄化的概念和概况,（1）人口老龄化和人口类型的概念：,人口老龄化又称为人口老化。评价人口老龄化的主要指标是老年人口,系数，亦即老年人口比例。,发展中国家60岁及以上的老年人占总人口的10%以上为老年人口型。,发达国家65岁及以上的老年人占总人口的7%以上为老年人口型。,（2）世界人口老龄化概况,（3）我国人口老龄化概况,1999年10月，我国60岁及以上人口达到总人口数的10%，进入老年型,国家。,第二节 人口老龄化及其伴随的问题,一、老年人与人口老龄化的概念,3我国人口老龄化的主要特点,（1）老年人口绝对数世界第一,（2）人口老化进展迅速,（3）人口老化的地域分布特点,地区发展不平衡,城乡倒置显著,（4）老年人口的人口学特点,高龄女性比例大,老年人口高龄化,教育程度偏低,（5）经济发展落后于人口老化速度,第二节 人口老龄化及其伴随的问题,二、老龄化社会伴随的问题,1社会经济负担加重,2社会保障体系尚未完善,3家庭养老功能减弱,4医疗护理服务亟待加强,5老年服务产业有待开发,第二节 人口老龄化及其伴随的问题,一、老年人健康的概念,1老年人身体健康状况,老年人的身体健康是个相对的概念，衰老、疾病和健康之间无明确的,界限。用是否患病作为老年人健康的主要评价指标是不太恰当的。,2老年人功能健康状况,有学者提出用功能状况的评价作为老年人健康的核心评价指标，通过,评价老年人的日常生活活动（activities of daily living, ADL）和工具性,日常生活活动（instrumental activities of daily living, IADL）能力，来,判断老年人健康状况的变化。,3老年人心理和社会健康状况,对老年人而言，健康的评价更强调包括心理和社会健康状况的全面评,价。,第三节 老年人保健与照护概述,二、健康老龄化的概念,健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目,标是实现老年人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命,延长，亦即不仅为寿命延长，更重要的是寿命质量的提高。,三、老年保健的目的,1.老年保健概念：,是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人,力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使,老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。我国政府强调加,强老年人综合保健措施，大力推广社区卫生服务和健康教育。,2.老年保健目的：,主要不是单纯地为了延长生命，而是要延长老年人,的有活力的、健康的预期寿命，使老年人保持独立生活能力（无伤残）,或改善生活质量，通过终生努力保持良好的健康状况。在健康的条件,下，老年人才有充分的精力实现人生价值，才有益于社会。,第三节 老年人保健与照护概述,四、老年照护的概念与特点,老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务服,务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一,个组成部分。老年照护的工作模式有如下特点：,1保健和护理服务的全面性,2照护服务的综合性和连续性,3照护服务机构的功能分化,4服务组织的区域性,五、老年照护的重点人群,1独居、高龄、丧偶者,2ADL自理困难者,3病情不稳定的慢性病病人,4老年精神障碍者,第三节 老年人保健与照护概述,就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部,分。目前我国仍然以居家养老为主。,一、居家养老,1居家养老概念,是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。,2居家养老的主要优点,（1）满足老年人的意愿,（2）自然而熟悉的生活环境,第四节 老年照护体系的建设,一、居家养老,3对居家养老者的支持性服务,（1）鼓励和支持家属照料老年人,（2）加强社区支持性服务,（3）支持性服务的主要内容,功能状况与服务需求的评估,医疗与护理,促进老年人保持ADL自理能力,协助老年人进行ADL,检查和改进家居安全,提供家庭劳务服务,对照顾者的支持,第四节 老年照护体系的建设,二、机构养老,机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。,机构养老主要适用于因身体或精神上的残障而不能独立生活的老年人。,据调查，高龄、丧偶、日常生活自理困难是老年人选择机构养老的重要,因素。,1老年养护机构概念：,养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护,理院、临时托老所、临终关怀医院等。,2老年养护机构的基本功能：,满足老年人的生理和生活所需。,保证老年人的人身安全和环境的安全。,使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况。,让老年人保持对社会活动的参与。,第四节 老年照护体系的建设,二、机构养老,3对体力和认知能力减退者重点照护,4养护机构的分类,老年公寓，养老院，日间护理院，临时托老所，临终关怀医院,三、护理专业在老年照护体系建设中的作用,护士在养护机构的工作责任（ p11-12）,四、养护机构运作的质量监控,第四节 老年照护体系的建设,第二章老年人的日常生活护理,老年人功能状况的评估包括日常生活活动能力（ADL）、认知能,力、心理功能和社会能力等方面,，其中最基本的是ADL评估。,一、评估方法与注意事项,可采取直接观察法或间接评定法。,通过直接观察老年人的进食、穿衣、入厕等进行评估，可避免主观,判断的偏差；评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影,响，还应注意避免出现“霍桑效应”，即老年人在做某项活动时，由于护,理人员在旁观察，会表现得很出色从而掩盖了平时的真实状态。,第一节老年人ADL功能状况的评估,二、常用的评估工具,1日常生活活动量表：,由躯体生活自理量表（PSMS）和工具性日常,生活活动量表（IADL）组成,主要用于评定被试者的日常生活能力。,ADL量表用于描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否，,其结果可作为制定护理措施的依据。总分16为完全正常，大于16分为有,不同程度的功能下降或总分22分，为功能有明显障碍。,2Barthel指数：,Barthel指数（BI）是用来评估日常生活活动能力最常用,的方法之一。在全世界康复及老年人领域,中得到广泛应用。BI用于检查,个体的普通日常生活活动的能力，也可测量个体在他人帮助下的独立程,度。,3改良Barthel指数,第一节老年人ADL功能状况的评估,一、日常生活护理的注意事项,1理解和尊重老年人,2个体化的原则,3持之以恒的原则,4防止老年人对照护的过分依赖,5注意老年人的安全防护,6提供私人空间,二、环境的调整及安排,1室内环境,2室内设备,3厕所、浴室与厨房,第二节老年人日常生活护理概述,三、与老年人的沟通,1语言沟通：,语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话,题；适时运用书面沟通。,2非语言沟通,：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。,第二节老年人日常生活护理概述,一、老年人锻炼的活动强度,观察活动强度是否适合的方法有：,1运动后的心率达到最宜心率；,运动后最宜心率（次分）=170年,龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次分）=180年龄。,2运动结束后,在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，,应加大运动量；,在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而,在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。,3以上监测方法还要结合自我感觉综合判断,，如运动时全身有热感或,微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神,振作，表示强度适当，效果良好；,第三节 活动,二、老年人锻炼的注意事项,1,正确选择运动项目：,比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑,和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。,2,循序渐进：,3,持之以恒：,4,运动时间：,老年人运动的时间以每天,1,2,次，每次半小时左右，一,天运动总时间不超过,2h,为宜。,5,运动场地与气候,6,患病者应根据医生指导活动。,第三节 活动,一、休息,有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的,舒适。,二、睡眠,老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用,以帮助老年人改善睡眠质量：,对老年人进行全面评估。 提供舒适的睡眠环境。,养成良好的睡眠习惯,晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。,注意调整其情绪。 宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。,确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行,服用。,第四节 休息与睡眠,一、老年人的营养需求,1碳水化合物：,碳水化合物供给能量应占总热能的55%65%。随着,年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好，,如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗,糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。,2蛋白质：,蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到，可,以多吃豆类、鱼类等。,3脂肪：,由脂肪供给能量应占总热能的20%30%，并应尽量选用含,不饱和脂肪酸较多的植物油。,4无机盐：,注意通过食物补充钙质、维生素C。,5维生素：,蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的,通便功能。,第五节 饮食与营养,一、老年人的营养需求,4无机盐：,注意通过食物补充钙质、维生素C。,5维生素：,蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的,通便功能。,6膳食纤维：,老年人的摄入量以每天30g为宜。,7水分：,老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。,二、影响老年人进食与营养的因素,1生理因素：,老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧,失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年,人嗜好味道浓重的菜肴。,2心理因素,3社会因素,第五节 饮食与营养,三、老年人的饮食原则,1平衡膳食：,保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优,质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。,2易于消化吸收的食物：,食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，,又便于消化。,3食物温度适宜：,食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以,解除疲劳，增加温暖。,4良好的饮食习惯：,少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特,点。,四、老年人的饮食护理,p25-26 可出选择或论述,第五节 饮食与营养,p26-27 可出选择题,第六节 个人卫生与衣着修饰,第三章 老年人的安全防护,一、老年人跌倒的危险因素,老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。,1内在因素,（1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别 是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导 致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病 等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、 癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、 抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍 等，均会增加跌倒的危险性。,（2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压 药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。,第一节 预防跌倒,一、老年人跌倒的危险因素,2外在因素,外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有,50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊,倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太,低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身,的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危,险。,第一节 预防跌倒,二、跌倒危险因素的评估,1跌倒的个人因素评估,（1）病史询问：,跌倒前、跌倒时、跌倒后的情况;,询问病人的既往病史，是否有心血管疾病、癫痫、抑郁症、骨质,疏松症等疾病；,以前有无跌倒史，跌倒的次数和所受到的伤害；,以及药物的使用情况。,（2）体格检查：,第一节 预防跌倒,二、跌倒危险因素的评估,1跌倒的个人因素评估,（3）平衡和步行能力的评估：,平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及姿势图三类。,传统观察法：临床上普遍使用,Romberg,检查法（又称为闭目难立征）。,功能性评定：即量表评定法。Berg平衡量表，总分56分，如得分,少于40分，则预示有跌倒的危险性。Tinetti量表：包括平衡和步,态测试两部分，满分28分，如得分少于15分，则表示有跌倒的危险性。,“站起走”计时测试，如果病人得分为3分或3分以上，则表示有跌,倒的危险性。,定量姿势图,步行能力评定：常用方法有Hoffer步行能力分级、Holden步行功能,分类。,第一节 预防跌倒,二、跌倒危险因素的评估,1跌倒的个人因素评估,（4）ADL功能评估 （5）实验室检查,2跌倒的环境危险因素评估,三、预防跌倒的护理,1一般预防措施,2不要攀高取物,3保证良好的睡眠质量,4环境与衣着的改善,四、预防跌倒的康复训练,1正确使用助行器具,2选择促进平衡能力的运动,第一节 预防跌倒,1,中暑：,高温、高湿度的环境是中暑的决定因素。老年人中暑主要发 生在那些居住环境通风条件差又缺乏相应设施，身体衰弱或有严重的慢 性病、活动不便而缺乏照料者。老年人在高温环境下突然出现发热，特 别是持续高热（体温40.0），持续的头痛、抽搐、意识障碍，应考 虑中暑的可能。处理：脱离高温环境；采取降温措施；迅速纠正病人的 失水，维持电解质平衡；严密监护加强护理。,2,低体温综合征：,低体温综合征是指在寒冷环境下体温降至35.0 （肛温）引起的伤害。在营养不良、应用镇静剂、罹患甲状腺功能减退 以及其他急、慢性病等情况下容易诱发。在寒冷环境下，出现精神萎 靡、反应迟钝或昏睡、不愿进食等表现，同时肛测体温低于35.0，可 作出低体温综合征的诊断。处理：复温、给予温热的高热量流质食物、 密切观察病情变化和防治并发症。,第二节 其他伤害的预防和护理,第四章 老年人的心理卫生与社会适应,1感知觉的老化,老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感 觉。,2记忆的老化,近期记忆差； 远期记忆好,再认好；回忆一般,机械记忆差；逻辑记忆好,初级记忆好；次级记忆差,3思维的老化,老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。,4智力的老化,分为“液态” 智力和“晶态” 智力 液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏,捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。 “液态” 智力随增龄减退较,早，老年期下降更为明显；,晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常,识等。健康成年人“晶态” 智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提 高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较 缓慢。,第一节 老年人的心理特征,5,情绪的老化,老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气，,也难消气。,6,意志行为的老化,社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。,有些则自我控制能力差。,7,人格的老化,老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特,点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的,影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜,疑、心胸狭隘、爱发牢骚。,老年人的人格类型可分为,4,种：,整合良好型,防御型,被动依赖型,整合不良型。,第一节 老年人的心理特征,一、情绪与情感的评估,1焦虑,焦虑自评量表（SAS）,2抑郁,抑郁自评量表（SDS）,二、主观幸福感的评估,“纽芬兰纪念大学幸福度量表”（MUNSH）,三、认知的评估,1简易智力状态检查,(MMSE)由Folstein编制于1975年，是最具影响 的认知缺损筛选工具之一。且不受被试者的性别、文化程度、经济状况 等因素影响，应用范围十分广泛。临床多用于65岁以上疑有认知缺损老 年人（包括正常人及各类精神病人）的智力状态及认知缺损程度的检查 及诊断。,2Hachinski缺血指数量表,Hachinski缺血指数量表（HIS）是由 Hachinski于1975年制定的血管性痴呆简易检查量表。本量表能作为血 管性痴呆与老年性痴呆鉴别的有效工具 .,第二节 老年人心理社会状况的评估,一、离退休,1等待期,2退休期,（1）发挥潜能，重归社会（2）善于学习，渴求新知,（3）培养爱好，寄托精神（4）扩大社交，排解寂寞,（5）生活自律，保健身体（6）控制情绪，保持心态,（7）配偶的体谅和帮助 （8）子女的安慰和劝解,3适应期,第三节 老年人心理社会角色与功能的变化及护理,二、离退休综合征,1.概念：,是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生,活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏,离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生,理疾病，影响身体健康。,情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，,做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾病,的发生，或使原有的慢性病加重。,离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：无力感无用感无,助感无望感,3好发因素,离退休综合征的出现与下列因素有关。,（1）个性特点（2）个人爱好（3）人际关系,（4）职业性质（5）性别因素,4健康指导,第三节 老年人心理社会角色与功能的变化及护理,三、空巢综合征,“空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。,精神空虚，无所事事 孤独、悲观、社会交往少 躯体化症状,提前准备 夫妻间的相互支持,培养爱好以及保持社会交往 对症治疗 子女多加关心,倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。,第三节 老年人心理社会角色与功能的变化及护理,四、性生活,老年人也应当有适度的性生活。适度的性生活有利于身体健康，还会改 善老年夫妻的感情，丰富生活的内容。,五、丧偶与再婚,丧偶,健康指导：为尽快摆脱和缩短因过度悲伤而引起的心理障碍，应指导丧 偶后的老年人采取以下措施进行调节： 自我安慰避免自责转移注意力 寻求积极的生活方式建立新的依恋关系。,六、家庭,七、照顾者角色,第三节 老年人心理社会角色与功能的变化及护理,八、老年虐待,1分类,（1）精神虐待（2）经济虐待（3）肉体虐待,2成因,（1）虐待老年人的有关因素,压力论 暴力循环论 个人行为论 老年人无能论,3对策,法律求助,第三节 老年人心理社会角色与功能的变化及护理,分类,社会支持网络一般分为非正式的和正式的两种。,1血缘型非正式社会支持网络,2友情互助型非正式社会支持网络,3正式社会支持网络,第四节 老年人的社会支持,第五章 老年病人护理概述,一、老年病的特点,1老年病分类,（1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白,内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经,期综合征、老年性阴道炎等。,（2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、,冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。,第一节 老年病人护理的特点,一、老年病的特点,2老年流行病学的特点,（1）疾病谱的特点:在美国，60岁老年人发病率较高的前5位疾病依,次为高血压、糖尿病、冠心病、白内障、骨质疏松症；在我国，老年,人发病率较高的前5位疾病依次是高血压、冠心病、脑血管病、恶性,肿瘤和糖尿病。,（2）死亡原因分析:国外报道20世纪末老年人死亡的主要原因依次为,心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、流行性感冒和慢性阻塞性肺病；而国,内报道老年人70%的死亡原因与下列4类疾病有关，依次为恶性肿瘤、,脑血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。,第一节 老年病人护理的特点,二、老年人患病的特点,1起病隐匿，临床表现不典型,2多种疾病共存,3病情发展变化迅速,4并发症多，病死率高,（1）水、电解质和酸碱平衡紊乱,（2）感染,（3）血栓形成和栓塞,（4）多器官功能障碍综合征,5病程长、恢复慢且致残率高,6心理精神因素的影响明显,第一节 老年病人护理的特点,三、老年病人治疗与护理的特点,1老年病人治疗的特殊性,（1）治疗反应差，不良反应发生率高,（2）必须加强支持疗法,2老年病人护理的特殊性,（1）重视病情观察,（2）基础护理与专科护理并重,（3）治疗护理与康复护理相结合,（4）身体护理与心理护理相结合,第一节 老年病人护理的特点,一、老年期药物代谢动力学的特点,1神经系统,2心脏和血管,3胃肠和肝脏:,胃酸缺乏;胃排空速度减慢;胃肠及肝脏血流量减少;胃 肠道内液体量减少。,4肾脏：,肾脏排泄能力下降，使得主要通过肾脏原型排泄的药物的肾 清除率将发生改变，多表现为半衰期延长，药物的血浆浓度上升，结果 是导致药物的作用增强，或不良反应增加。,5组织构成比：,增龄使体内水分减少，脂肪分布增多。因此，脂溶性药物在老年人分布容积增大，如地西泮；水溶性药物分布容积减小，如 地高辛。老年人血浆蛋白随年龄增长而减少，蛋白结合力也往往减弱。 因此，游离药物浓度也往往升高，加之表观分布容积增加，作用增强， 易出现不良反应。,第二节 老年人用药问题,二、老年人常用药物的药动学变化及不良反应 p62-65,三、老年人用药护理,1了解药物不良反应的表现及药动学,2了解相关病史和用药史,3密切观察用药反应,4控制影响药效和药动学的因素:,用药者是否能按时、按剂量用药，以,及其生活嗜好和饮食习惯会对药物疗效和药动学产生影响.,第二节 老年人用药问题,三、老年人用药护理,5提高用药依从性,影响老年人用药依从性的主要因素包括： 记忆力下降； 活动不便而缺乏照料； 担心药物的不良反应和存在偏见； 用药种类、剂量、次数过于复杂； 用药时间、剂量、疗程及注意事项等阅读或理解错误； 不能正确掌握用药方法； 药物的剂型不合适或口感差； 受以往用药经验、广告宣传、经济条件等因素影响。 可见，影响老年人用药依从性的因素众多，应有针对性地采取相应措 施，以提高用药依从性。,第二节 老年人用药问题,三、老年人用药护理,5提高用药依从性,提高老年人用药依从性的基本措施有：,尽量减少用药种类和次数； 指导病人采取防止漏用、错用药物的措施 详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观 察病人是否能正确复述和操作； 对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服 务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药； 及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物； 详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽 量消除病人的疑虑； 长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物； 建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用 药的重要性。,第二节 老年人用药问题,三、老年人用药护理,6指导合理用药,合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。,老年人不合理用药的主要表现有：,根据经验决定用药,跟随广告宣传用药,追求新药、进口药、价格高的药,重复用药,面面俱到用药,迷信和过度依赖药物的作用,第二节 老年人用药问题,三、老年人用药护理,6指导合理用药,老年人合理用药指导应着重于以下几方面：,强调用经验替代专业知识指导用药的危险性，并通过讨论、说服来改 变病人不合理用药的行为； 强调在治疗过程中，需要根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药 物，合适的药物就是最好的药物； 强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分，以避 免重复用药； 强调简单用药原则，用药种类越多，ADR的发生率越高。如同时使用 5种药物ADR的发生率为4.2%，超过10种时增加到24.2%； 强调理性用药，避免在没有明确适应证的情况下随意用药，特别是预 防性使用抗感染药，应合理应用解热镇痛药及抗炎药。,第二节 老年人用药问题,第六章 老年期常见呼吸系统,疾病病人的护理,一、老年期呼吸系统解剖生理特点,（一）呼吸系统的解剖特点,1胸廓,老年人胸廓最显著的变化是呈“桶状”, 呼吸时顺应性明显下降。,2膈,老年人膈运动功能降低，导致肺活量和最大通气量等相应减少。,3气管、支气管,上皮萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，,小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，粘液-纤毛转运系统减退，加上,咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起粘液潴留，使小气道管腔变窄，,气流阻力增加，特别是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。,4肺组织,老年人的肺组织呈现相应的结构老化，称为“老人肺” 。,第一节 概 述,一、老年期呼吸系统解剖生理特点,（二）呼吸系统的生理特点,肺功能下降。其变化表现在肺容量、通气功能、换气功能下降及气道,的反应性增高等方面。,第一节 概 述,肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,老年人肺炎的主要临床特点是什么？,（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。,（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。,（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。,（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。,第一节 概 述,常见护理诊断/问题,（1）体温过高 与感染导致的炎症反应有关。,（2）气体交换受损 与肺组织炎症有关。,（3）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；,反应低下等有关。,第三节 肺炎,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。,一、病因与发病机制,1吸烟 为最重要的发病因素。,2大气污染及其他理化刺激,3感染,4过敏因素,5呼吸系统的组织老化,6其他,二、临床表现,1症状 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,2体征 肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈 过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。,3并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。,第四节 慢性阻塞性肺疾病,三、实验室及其他检查,1肺功能检查,是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用,力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比,（FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可,确定为存在不能完全可逆的气流受限。,2影像学检查,早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等,非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、,肋骨走向变平，肺野透明度增加。,四、治疗,1积极控制感染,2促进气道通畅,3纠正缺氧给予25%35%浓度的持续吸氧,第四节 慢性阻塞性肺疾病,四、治疗,稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT）,LTOT的指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO25560mmHg，或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或 红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行12L/min，每天15h以 上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。,五、护理,清理呼吸道无效,活动无耐力 措施见 p79-80（体位引流，腹式呼吸）,六、健康指导,1控制疾病发展 2饮食指导,3体育锻炼和参与社会活动 4长期家庭氧疗,第四节 慢性阻塞性肺疾病,一、支气管哮喘概念,：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症 性疾病。,老年人哮喘具有以下临床特点：,临床表现多不典型，过敏因素和典 型发作性喘息较少；,临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；,有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常；,对支气管扩张剂治疗的反应性降低。,第五节 支气管哮喘,二、临床表现,1诱因,急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激 性烟雾或气味、接触过敏原、药物（1受体阻滞剂、阿司匹林等）、 气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。,2症状,典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘 息者相对少，,3体征,哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。,三、实验室及其他检查,肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。,支气管激发试验,支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验,最高呼气流速（PEFR）,第五节 支气管哮喘,四、治疗,需采取综合性的治疗措施。,吸氧；,缓解气道痉挛：受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。,五、护理,气体交换受损,“药物护理”,六、健康指导,1疾病知识指导,2控制发作诱因,3自我监测病情,4用药指导,第五节 支气管哮喘,1、概念,睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸 暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年 人10次以上）。,2、SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。,3、SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临 床特征 。,4、存在易患因素,如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒 等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊断，经多导睡眠图检查则 可明确诊断。,5、治疗,（1）药物（乙酰唑胺、安宫黄体酮、百忧解等）；,（2）经鼻持 续气道正压呼吸（CPAP） 是目前公认的首选治疗方法；,（3）手术治疗,第六节 睡眠呼吸暂停综合征,6、常用护理诊断,睡眠型态紊乱,（1）病情评估,（2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高,（3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免 加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当 的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性,（4）吸氧,（5）CPAP的护理,第六节 睡眠呼吸暂停综合征,第七章 老年期常见循环系统,疾病病人的护理,心力衰竭（heart failure），简称心衰，是由于心脏器质性或功能,性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。,一、病因与发病机制,1心血管解剖生理的老化改变,2疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。,3诱因,（1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。,（2）心律失常：如心房颤动。,（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调,（4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等,第二节 心力衰竭,二、临床表现,1.左心衰竭：,其临床,表现,主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心 衰时仅表现为干咳，可出现肺部干、湿性啰音 。,2.右心衰竭：,其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、 食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多 等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于骶部而非 下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝- 颈静脉回流征阳性。,3.全心衰竭：,全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病 人而言，当并发右心衰后，随着右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性 呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是老年 全心衰的特点之一。,4.心功能分级：,心功能级：平时一般活动不引起心衰症状；级： 体力活动轻度受限；级：体力活动明显受限；级：休息时亦有症 状，不能从事任何体力活动。,第二节 心力衰竭,三、治疗,休息、限盐、强心、利尿、扩血管,四、护理措施,1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。,（1）一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅,（2）吸氧,（3）病情监测,（4）使用洋地黄类药的护理,影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是 低血钾；肾功能不全；与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增 加中毒的危险。,用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心 率（教会病人自测脉搏），如发现脉搏60次/分或节律不规整，应暂 停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。,第二节 心力衰竭,四、护理措施,1气体交换受损,与左心衰竭致肺循环瘀血有关。,警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常， 最常见为室性期前收缩；还可表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等； 神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。,洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。,2体液过多,与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。,限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测,3活动无耐力,与心排血量下降有关。,第二节 心力衰竭,五、健康指导,1指导常见病因与诱因的防治,2饮食指导,3改善生活方式,4用药指导,5坚持心脏康复锻炼计划,6指导病情自我监测,第二节 心力衰竭,心律失常（cardiac arrhythmia）主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。,1心房颤动,心房颤动简称房颤，是老年人最常见的心律失常之一。 心电图特征： P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350600 次/分； QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100160次/分； QRS波形态一般正常,治疗要点：,积极治疗原发病 抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等。 抗凝治疗,第三节 心律失常,2,室性期前收缩,心电图特征 提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形， 时限通常大于； T波与QRS波群主波方向相反； 期前收缩后可见一完全代偿间歇。,治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可 选用胺碘酮、受体阻滞剂等。对于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮 效果较好。,3,室性心动过速,是一种高度危险的心律失常。 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现； 心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则； 多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；终止室速发作首选 利多卡因静脉推注和滴注，药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。,第三节 心律失常,4,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞 ： PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。,第二度房室传导阻滞 分为型和型。型特点是PR间期逐渐延长至 QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。型特点是P波突然脱落，其前PR间 期固定。,第三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，房室分离。,第三节 心律失常,冠状动脉粥样硬化性心脏病, 简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。,相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等,。,一、心绞痛,1,心绞痛,是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典 型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷 等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样 疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约35min，舌下含服硝 酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查 ST段下移和T波低 平或倒置 。,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、心绞痛,2,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血缺氧有关。,（1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理,（5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因,3,健康指导,（1）饮食指导,（2）自我监测指导,（3）用药指导,（4）安全指导,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、心肌梗死,1,心肌梗死,是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中 断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。,2,临床表现特点:,（1）多无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道 感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3） 以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心 肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更 高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。,3,实验室及其他检查,（1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q 波。,（2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高 等，对于诊断和治疗有较重要价值。,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、心肌梗死,4治疗要点,（1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧,（2）解除疼痛,（3）再灌注心肌 起病36h，最多12h内,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,溶栓疗法,紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术,（4）消除心律失常,（5）控制休克,（6）治疗心力衰竭,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、心肌梗死,5护理诊断,疼痛,活动无耐力 康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相 同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期 （社区或家庭长期康复）。,潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,1,临床表现：,老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。,2,健康指导,（1）疾病知识指导,（2）治疗性生活方式改变 选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。,（3）用药指导 告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。,第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,第八章 老年期常见消化系统,疾病病人的护理,口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。,一、病因与发病机制,1局部因素,（1）机体老化,（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药 等能使唾液分泌减少，研究表明老年人更易受药物不良反应的影响。,（3）头颈部放射治疗,（4）口腔呼吸,2全身因素,自身免疫性疾病干燥综合征，以绝经期女性多见。主要 表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病（类风湿性关节炎等）三征。,3精神心理因素,第二节 口腔干燥,二、临床表现,1症状,口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性,降低、厌食干硬食物和吞咽困难等症状。,2体征,口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动,受阻而影响说话和进食及吞咽，舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角皲裂。,3并发症,口腔干燥最主要的并发症为牙齿的龋坏,。,第二节 口腔干燥,三、常用护理诊断,有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。,（1）增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀,嚼口香糖；也可使用胆碱能药物。症状明显者，可使用人工唾液，或,含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂。,（2）禁饮酒,（3）保持口腔卫生,（4）重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。每,年作12次牙科检查，及时治疗口腔疾病，作12次洁齿治疗，促进,牙龈的健康。,（5）戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前,清洁口腔。,第二节 口腔干燥,1老年人消化性溃疡临床表现特点,老年人消化性溃疡临床表现多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多 见于胃体上部或胃底部，此与增龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡常 较大，易误诊为胃癌 。 老年人消化性溃疡易发生并发症，出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变。,2实验室及其他检查,（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊老年人消化性溃疡的首选检 查方法。,（2）X线钡餐检查,（3）幽门螺杆菌检测,第三节 消化性溃疡,3治疗护理,（1）饮食调理,进餐方式：定时定量进餐，少食多餐，不过饥过饱，进餐时细嚼慢,咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液则具有稀释胃酸的作用。,食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物。不要食用过甜、过咸、,过酸、过辣的食物，忌浓茶、咖啡，戒烟酒。,（2）药物,抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁；,抑制胃酸分泌药： H2 受体拮抗剂如西米替丁,质子泵抑制剂如奥美拉唑。,胃粘膜保护剂：硫糖铝，枸橼酸铋剂,根除HP的三联方案,（3）病情监测，防治并发症,第三节 消化性溃疡,老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。,常用护理诊断,便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关。,（1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构,（3）排便习惯训练 （4）营造良好的排便环境,（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼,（7）开塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌肠通便,（10）用药护理：对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗，包,括乳果糖、山梨醇、泻盐、石蜡油等。从小剂量开始，注意观察疗效及,不良反应。通便药物对人体有一定的不良反应，不宜长期服用，否则易,引起依赖，反而加重便秘。,第四节 慢性便秘,一、病因与分类,1,按原因分类,（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻,2,按肠壁血运有无障碍分类,（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻,二、临床特点,：,病人有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止的表现，腹部X线检查 见扩张的胀气肠襻、气液平面。直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿 瘤；如见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。,三、治疗要点,禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中 毒；解除梗阻。,第五节 肠梗阻,第九章老年期常见泌尿生殖系统,疾病病人的护理,尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。,一、临床表现,1压力性尿失禁,腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发,生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。,2急迫性尿失禁,病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性