胰腺CTMRI诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺,胰腺检查方法,CT,检查胰腺病变的首选方法,检查前空腹,56h,检查前,30min,口服,2%,泛影葡胺,500ml,，,上床前即刻口服,500ml,取仰卧位,35mm,的层厚和层间距（薄层）,动态增强扫描,MRI,T1WI,，,T2WI,，脂肪抑制技术,MRCP,CT,表现,带状，横跨于腰,1,、,2,前，胰尾位置高，胰头钩突最低,由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为,3,、和,2cm,实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高,前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段,脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志,胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影,正常胰腺,CT,、,MR,表现,MR,表现,T,1,WI,和,T,2,WI,，均匀较低信号，与肝类似,脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘,腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘,正常胰腺,CT,、,MR,表现,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,脂肪抑制,T1WI,T2WI,胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺肿瘤,胰腺癌,胰腺常见疾病的,CT,、,MRI,诊断,急性胰腺炎,临床与病理：,是最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发,临床：起病急，发热，恶心，呕吐，腹胀，上腹部持续性剧烈疼痛，严重者可有休克。血尿淀粉酶升高，,WBC,升高,病理分型：,急性间质性（水肿性）胰腺炎：仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪轻度皂化）,急性出血坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛坏死、出血、液化,CT,表现,轻型病人，,CT,可无阳性表现,多数胰腺体积不同程度弥漫性增大,胰腺密度正常或轻度不均匀下降,胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚,增强扫描：胰腺均匀增强，无坏死区域,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,MR,表现,水肿使弛豫时间延长，,T,1,WI,信号减低 ，,T,2,WI,信号增高,液体潴留,T,2,WI,信号显著增高，,T,1,WI,信号减低,平扫： 外形增大、轮廓 清楚、少量渗出,增强：,密度均匀,无坏死区,胰管轻度扩张,CT,表现：,胰腺体积弥漫性增大,密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度,胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死,增强后：出血坏死区无强化，对比明显,胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见,胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染时可见气体影,急性出血坏死性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎,MR,表现,水肿使弛豫时间延长，,T1WI,信号减低 ，,T2WI,信号增高,液体潴留或囊性坏死 ，,T2WI,信号显著增高，,T1WI,信号减低,出血使,T2,延长，,T1,缩短，,T1WI,、,T2WI,均为高信号,胰腺水肿、密度降低边界模糊、小片坏死,胰尾部大片坏死，增强后不显影；胰周大量积液,急性出血坏死性胰腺炎：正常时不能显示的,胰腺包膜,，炎症水肿可见增厚，包膜下积液引起包膜掀起。,小网膜囊内大量积液,肝外缘少量腹水,胰周积液,蜂窝组织炎症广泛：,胰周、肝缘内侧及,左肾前旁间隙,蜂窝组织炎 累及小网膜囊,急性坏死性胰腺炎,小网膜囊脓肿，产气杆菌感染,慢性胰腺炎,临床与病理：,病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。,临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病，腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常局限于胰头,胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限,胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的特征性表现）,假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化,MR,表现,胰腺,增大,或萎缩,，信号改变不明显,假性囊肿为重要诊断依据。,T,1,WI,：,局限囊性低信号，增强后清晰；,T,2,WI,：,囊性高信号,钙化，无信号，难识别,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎，胰腺实质钙化,慢性胰腺炎，胰腺实质钙化,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺癌,临床与病理,胰腺肿瘤约,70,发生于胰腺头部，多导致胆管梗阻,多见于,40,60,岁男性,临床表现：进行性阻塞性黄疽、疼痛和上腹深部肿块等。,胰腺癌,CT,表现：,CT,为首选检查方法,直接征象,局部增大，软组织肿块形成，边缘不整,内部密度不均匀，出血坏死囊变等,间接征象,胆胰管扩张：胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影，位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为,双管征,周围组织、脏器浸润，邻近血管推移、包埋、受侵,胰周淋巴结肿大,肝转移灶,增强扫描：少血供，血管侵袭。,动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比,实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）,胰腺癌,MR,表现：,肿块,T1,低,T2,稍高信号,肿瘤强化不明显,胰管、胆管扩张,胰周浸润,血管受累,淋巴结肿大,肝转移灶,胰头癌：胰胆管阻塞扩张,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,胰腺癌肝转移,胰腺癌：门静脉海绵样变,胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张,胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张,胰头癌,MRCP,：胆总管梗阻端呈截断状,胰头癌,MRCP,：胆总管梗阻端呈锥形，主胰管明显扩张并在肿块处中断,胰头钩突癌,胰腺体尾部癌,同前病例：肝内多发转移,