抽取血培养流程及注意事项

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抽,取,血,培养的流程及注意事项,一、,血培养的,概述,将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法,。,二、,血培养检查,的目的,用于菌血症，败血症及脓毒败血症的病因学诊断,。,减少抗菌药物的误用和滥用,。,降低患者的病死率，减少医疗花费,。,三、血培养的采集指征,发热,( 38C),或体温过低,(1010,*,9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多,）。,粒细胞减少,（成熟的多核白细胞110,*,9/L）。,血小板减少、 皮肤粘膜出血,肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变,免疫功能低下的患者,多器官衰竭,血压降低,昏迷,降钙素原升高（,PCT,）,C,反应蛋白升高（,CRP,）,或同时具备上述几种体征时应采血培养。在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。,四、采集原则,最佳采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽可能在寒颤和发热初起时、停药,6-8,小时后或下次用药前。,采血瓶数:CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶。,一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第,2,个静脉穿刺点。,采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌的阳性培养率与血量成正比）。当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。,婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1。,儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童。, 1,月,: 0.5 mL,1,月, 36,月,: 1.0 mL, 36,月,: 4.0 mL,五、用物准备,1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、手套、垫巾、利器盒、快速手消。,2、血培养瓶,六、操作流程,1、衣帽整齐，洗手，戴口罩。,2、明确检查目的及注意事项，了解患者的诊断、治疗和采血前的准备情况。,3、核对检验单，检查标本容器是否完好。,4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向患者说明操作的目的、方法及配合要点。,5、再次核对申请单，协助患者取合适体位，选择血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，放好止血带。,6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上方约6cm处系止血带。,皮肤消毒方法：,用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上,用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血点为圆心，自内向外螺旋环绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签，待干。,用70%酒精脱碘。,严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。,7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取适量血液。,8、抽血毕，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点12分钟。,9、血培养瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不换针头）。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖上无菌棉球固定。,10、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套培养。,两套血培养的采血时间必须接近小于5分钟,。,11、脱去手套，再次核对，协助患者取合适卧位，整理床单位。,12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时间、部位。,13、及时将标本送检。,如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。,七、标本运送,血培养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂,。,八、注意事项,标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原则和查对制度。,血培养瓶在采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。,在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时。如已使用抗生素者应在检验单上注明。,血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。,间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。,血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空气注入瓶内。,要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性,注意个人防护，防止针刺伤。,用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。,关于血培养的几个问题,1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？,对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大,2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？,污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI,3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？,不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌,4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？,无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率,5、一套血培养选择1个需氧+1个厌氧的组合，为什么？,用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多。,如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。,对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：,1怀疑原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者：应立即采集2或3份血培养瓶，快速进行血培养。,2不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发热开始采集2或3份血培养。24h至36h后，估计温度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培养。,3怀疑菌血症或真菌菌血症，血培养结果持续阴性，应改变学培养方法，以便获得罕见的或苛养的微生物。4感染性心内膜炎，对急性心内膜炎患者1h（2h内）采集3份血培养，如果所有结果24h后阴性，再采集3份血培养瓶。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天采集血培养，每天2份。,新生儿败血症,最低的采血量不确定，通常,的血量是推荐的。,文献证实只采一套血培养大约,10,15,的败血症不能检出,即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑,Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,2003,