心脏骤停抢救配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸心跳骤停病人的抢救配合,急诊科 李素婷,主要内容及学习目的,2,了解抢救配合的重要性,3,抢救配合的核心内容,4,CPR,配合的做法,5,心跳呼吸骤停的概念,1,2015,版心肺复苏的简单解读,2015年AHA心肺复苏指南要点,及早识别患者并启动应急反应系统,2015,（更新）：,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查 呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。,2010,（旧）,： 医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸 是否正常时，也应检查反应。,理由 ：,此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励 快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部 就班的做法。,2015年AHA心肺复苏指南要点,胸外按压的强调事项,*,2015,（更新）：,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且， 医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。,2010,（旧）：,急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,理由 ：,建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺 复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。 医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压 和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速 取得并使用,AED,时,。,2015年AHA心肺复苏指南要点,BLS,中成人高质量心肺复苏的注意事项,施救者应该,施救者不应,该,以,100,至,120,次每分钟的速率实施胸外按压,以少于,100,次每分钟或大于,120,次每分钟的速率按压,按压深度至少达到,2,英寸（,5,厘米）,按压深度小于,2,英寸（,5,厘米） 或大于,2.4,英寸（,6,厘米）,每次按压后让胸部完全回弹,在按压间隙倚靠在患者胸部,尽可能减少按压中的停顿,按压中断时间大于 10 秒,给予患者足够的通气（,30,次按压后,2,次人工呼吸，每次呼吸超过,1,秒，每次须使胸部隆起）,给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）,2015年AHA心肺复苏指南要点,先给予电击还是先进行心肺复苏,2015,（更新）：,当可以立即取得,AED,时，对于有目击的 成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该在他人前往获取以及准备,AED,的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,2010,（旧）：,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得,AED,，施救者应从胸部按压开始心肺复 苏，并尽快使用,AED,。在现场有,AED,或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复 苏，并且在,AED/,除颤器可供使用后尽快使用。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除 颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室 颤动,(VF),到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在 等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。,理由 ：,尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时 长（通常为,1,分钟到,3,分钟）的胸部按压，和,AED,就 绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。 在安放,AED,电极片的同时应实施心肺复苏，直到,AED,可 以分析患者心律。,2015年AHA心肺复苏指南要点,胸外按压速率 ：,100,至,120,次,/,分钟,*,2015,（更新）：,对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟,100,至,120,次的速率进行胸外按压较为合理。,2010,（旧）：,非专业施救者和医务人员以每分钟至少,100,次的按压速率进行胸外按压较为合理。,理由 ： 建议最低的按压频率仍是,100,次,/,分钟。,设定,120,次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过,120,次每分钟时，按压深 度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在,100,到,119,次每分钟时，按压深度不足的情况约占,35%,，而当按压速率提高到,120,到,139,次每分钟时，按压深度不足的情况占到,50%,，当按压速率超过,140,次每分钟时， 按压深度不足的比例达到,70%,。,2015年AHA心肺复苏指南要点,胸廓回弹,*,2015,（更新）：,施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸 上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。,2010,（旧）：,每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。,理由：,胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨 回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负 压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸 上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。,2015年AHA心肺复苏指南要点,尽可能减少胸外按压的中断次数,*,2015,（重申,2010,版的建议）：,施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。,2015,（更新）：,对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按 压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少,60%,。,理由 ：,胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。,2015年AHA心肺复苏指南要点,表,1,BLS,人员进行高质量,CPR,的要点总结,内 容,成人和青少年,儿童,（,1,岁至青春期）,婴儿,（不足,1,岁， 除新生儿以外）,现场安全,确保现场对施救者和患者均是安全的,识别心脏骤停,检查患者有无反应,无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）,不能在,10,秒内明确感觉到脉搏,（,10,秒内可同时检查呼吸和脉搏）,启动应急反应系统,如果您是独自一人,且没有手机，则离开患者,启动应急反应系统并取得,AED,， 然后开始心肺复苏,或者请其他人去，自己则,立即开始心肺复苏 ；,在,AED,可用后尽快使用,有人目击的猝倒,对于成人和青少年，遵照左侧的步骤,无人目击的猝倒,给予,2,分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获取,AED,回到该儿童身边并继续心肺复苏 ；,在,AED,可用后尽快使用,没有高级气道的,按压通气比,1,或,2,名施救者,30:2,1,名施救者,30:2,2,名以上施救者,15:2,有高级气道的,按压通气比,以,100,至,120,次每分钟的速率持续按压,每,6,秒给予,1,次呼吸（每分钟,10,次呼吸）,2015年AHA心肺复苏指南要点,表,2,BLS,人员进行高质量,CPR,的要点总结,内 容,成人和青少年,儿童,（,1,岁至青春期）,婴儿,（不足,1,岁， 除新生儿以外）,按压速率,100,至,120,次每分钟,按压深度,至少,2,英寸（,5,厘米）*,至少为胸部前后径的,1/3,大约,2,英寸（,5,厘米）,至少为胸部前后径的,1/3,大约,1,英寸（,4,厘米）,手的位置,将双手放在胸骨的下半部,将双手或一只手（对于很小的儿童可用）放在胸骨的下半部,1,名施救者,将,2,根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方,2,名以上施救者,将双手拇指环绕放在,婴儿胸部中央，乳线正下方,胸廓回弹,每次按压后使胸廓充分回弹 ；不可在每次按压后倚靠在患者胸上,尽量减少中断,中断时间限制在,10,秒以内,2015年AHA心肺复苏指南要点,患者或伤者的体位,2015,（更新）：,对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧变为侧卧。基本没有证据表明， 对于没有反应而呼吸正常的患者，哪一种可用的复苏体位 会更有益。,2010,（旧）：,如果患者面向下且无反应，应翻转患者使其 面向上。如果患者由于大量分泌物或呕吐而呼吸困难，或施救者必须离开无反应的患者前去求救，应将患者放为改 良的,HAINES,恢复体位。,理由 ：,有研究显示，相比于仰卧位，当患者处于侧卧位 时，呼吸指数有所改善，因此对于没有疑似脊柱、髋部或 骨盆损伤的患者，变更了一条建议。由于缺乏证据或证据 质量很低，无法支持,HAINES,体位，现不再建议此体位。,2015年AHA心肺复苏指南要点,急救中的用氧,2015,（更新）：,没有证据支持急救人员进行常规给氧。 只有在几个特定的情况下，例如减压损伤，急救人员接受 过给氧培训时，补充给氧才可能是有益的。,2010,（旧）：,没有证据支持或反对对气短或胸痛的患者 急救时的常规用氧。对于发生减压损伤的潜水员来说， 急救中给氧可能是有益的。,理由 ：,证据显示，学习过潜水急救给氧课程的急救人员， 对减压病患者给氧是有益的。还有有限的证据显示，对 于出现呼吸困难和由此导致的低氧血症的晚期肺癌患者， 补充给氧可以有效减轻呼吸困难，但对于没有出现低氧血 症的类似患者则没有效果。虽然没有证据支持用氧，但当 接触了一氧化碳的患者可以自主呼吸时，在等待高级医疗 护理的同时给氧可能是合理的。,2015年AHA心肺复苏指南要点,过敏反应,2015,（更新）：,如果过敏患者没有对首剂肾上腺素起反 应，而高级生命支持要在,5,至,10,分钟后才能赶到，那么 可以考虑给予第二剂肾上腺素。,2010,（旧）：,在非常情况下，当无法获得高级医疗救助 时，如果过敏反应持续，可以给予第二剂肾上腺素。,理由 ：,2010,版指南建议，急救人员帮助有过敏症状的 患者给予，或为其给予（患者自己的）肾上腺素。对于未 对第一剂肾上腺素产生急性过敏反应的患者，有证据支持 有必要给予第二剂肾上腺素 ；指南的更改设定了考虑给予 第二剂肾上腺素的时间范围。,2015年AHA心肺复苏指南要点,止血敷料,2015,（更新）：,当标准止血措施（直接按压，加或不加纱布或布敷料）对严重或危及生命的出血无效时，急救人员 可以考虑使用止血敷料。,2010,（旧）：,目前不建议（止血剂）在急救中的常规使用， 因为不同止血剂的有效性相差非常大，而且有可能引起不 良反应，包括因组织受损诱发促血栓形成状态并可能导致 热损伤。,理由 ：,用力直接按压伤口仍被认为是控制出血的主要方法。当直接按压不能控制严重或危及生命的出血时， 受过专门培训的急救人员可以视情况考虑使用止血敷料。 相比老式止血剂，新一代内置止血剂的敷料可以减少并发 症与不良反应，且能对,90%,以上的患者有效止血。,2015年AHA心肺复苏指南要点,脊柱运动限制,2015,（更新）：,由于有越来越多的证据显示颈托有害， 而没有可靠证据显示其明显的益处，故不建议急救人员使 用颈托。急救人员若怀疑患者有脊柱损伤，应使伤者尽量 静止不动，等待,EMS,急救人员到来。,2010,（旧）：,急救人员不应使用固定装置，因为这些装 置未证明在急救中有用，反而可能有害。徒手固定头部保 持脊柱运动限制，以尽可能减少头、颈和脊柱的移动。,理由 ：,在,2015 ILCOR,对钝性损伤患者使用颈托辅助脊 柱运动受限的系统性审查中，没有发现证据能显示使用颈 托可减少神经损伤。实际上，研究显示，使用颈托实际 上或可能会造成不良反应，如颅内压上升或气道狭窄等。 需经大量的培训和练习才能正确地以恰当手法对高危患者 使用颈托。使用颈托不属于急救技能。这条指南的更改反 映了,3,级建议级别的变更 ：可能造成不良反应的伤害。,案例分析,3,月某日，晚上,21pm,当班护士巡视病房时发现,36,床病人呼之不应，脸色苍白。,如果你是当班护士你该如何做？,那你如何配合医生抢救？,在抢救的过程中，应注意些什么问题？,危重症救护配合的重要性,心跳呼吸骤停：是指在未预料到的时间内 心脏泵血功能的突然停止。,心跳呼吸骤停的判断指标,1,、神志突然丧失,2,、大动脉消失,3,、心音消失,4,、呼吸停止或喘息,5,、发绀,6,、瞳孔固定散大,需要抢救的危重病人,1,、生命体征不稳定,2,、有生命危险或潜在生命危险,3,、中毒,4,、脏器功能衰竭（心衰、肾衰、循环衰竭）,5,、呼吸困难,6,、心梗,.,危重症救护配合的重要性,增强救护者之间的默契程度,提高工作效率,提高抢救综救护技能合的应用能力,打造品牌,技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响救护的成败,。,抢救配合的核心部分,核心部分,循环系统,的配合,呼吸的配合,抢救现场的,实际记录,强调团队的合作,强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。,呼吸配合,人工气道的建立，气管插管、使用人工呼吸机的护理。,吸氧、吸痰、简易呼吸球囊的使用、气管切开配合等,循环配合,心肺复苏,建立静脉通道,、,抽血、输液、输血。,心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物,、,导尿等。,抢救记录,认真记录病人的神志、血压、脉搏等。抢救开始时间及抢救措施。用药途径，执行医嘱时间等以及负责对外的联系。,强调团队的合作（理由）,复苏过程中，很多时候只有一名施救者而且需要寻求帮助， 而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。,进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。,随着更多人员的到达， 原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。,基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,默契,-,也需要训练！,强调团队的合作,单人操作已不如,团队的配合！,配合不好,易出现,急、忙、乱的场景,强调团队的合作,医护抢救配合,医护配合抢救流程,1.,医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸，无呼吸,嘱简易呼吸囊,面罩通气。,2.,护士接到呼叫，即取物品（呼吸器、插管箱、心电监护等）到达现场。按医嘱接心电 监护仪，发现心率缓慢停止，即报医生，同时行,CPR,至,2,分钟（,5,个周期）后，心率恢复，出现室颤。,医护配合抢救流程,3.,护士接呼吸囊,医生给病人除颤,转窦性心律。,4.,医生接呼吸囊，护士按医嘱给予患者吸痰,-,呼吸恢复。,呼吸未恢复,医生气管插管,接呼吸机辅助呼吸,5.,执行建立静脉通道医嘱，应用抢救药物。,6.,整理用物。,7.,七步洗手法：洗手,医生、护士记录,抢救成功,医护配合抢救流程,抢救时人力资源管理（,3,人分工法）,医生,护士甲,护士乙,3,人抢救分工法,护士甲：,高年资护士，头位护士，,呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。,观察病情变化，负责现场护士指挥。,医生：判定病情，,CPR,全程主操作。,3,人抢救分工法,护士乙：,侧位护士（中年资护士）,负责循环系统管理,。,建立静脉通道，协助胸外按压,。,接心电监护，除颤,执行口头医嘱，创口的压迫止血， 包扎。负责抢救记录，抢救联络工作,抢救时人力资源管理（,2,人分工法）,护士甲,医生,2,人抢救分工法,医生：负责胸外按压。呼吸道管理，全程 指挥。,护士：负责甲、乙的职责,抢救时人力资源管理（,4,人分工法）,护士甲,护士乙,医生,护士丙,4,人抢救分工法,同三人分工法,护士丙：较低年资护士。,职责：创口的压迫止血， 包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。,三人配合,CPCR,的程序,医生,胸外按压,除颤,气管插管,多脏器功能支持,护士甲,气道管理,连接呼吸,机护理,护士乙,监护除颤准备,交替胸外按压,开放静脉通路,执行医嘱,监测生命体征，,负责各种记录,双人配合,CPCR,的程序,护士,气道管理准备、心肺复苏,开放静脉通路,心电监护、除颤准备,监测生命体征，,负责各种记录,医生,胸外按压,除颤,气管插管，接人工呼吸机,多脏器功能支持,抢救时周围环境管理,抢救仪器的定位放置,除颤仪、诊箱放病人左侧,呼吸机、吸痰机放病人头部上方,气管插管用物及呼吸囊放于病人头部两侧,抢救秩序的维护,把无关人员撤离现场。使抢救时有足够的空间。,避免交叉感染。,肺复苏质量,用力（,5,厘米）快速（,100,次,/,分钟）按压并等待胸壁回弹,尽可能减少按压的中断,避免过度通气,每,2,分钟交换一次按压职责,如果没有高级气道，应采用,30:2,的按压通气比率,Thank You !,