泌尿系超声检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统超声检查,重庆医科大学第一附属医院超声科,李 玲,肾 脏 解 剖 概 要,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜,：,光滑的,线状强回声,实质,：,肾周边的中低回声,窦区,：,肾中心光点粗大的高回声,长,100120mm,宽,5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水（nephrohydrosis),病理,：,肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张,临床表现,：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现,肾窦,光点,分离,，为大小及形态不一的,无回声占据,彩色多普勒显像：,无回声内不能探及血流信号,重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄,可伴同侧输尿管积水,肾结石（nephrolith),临床表现,：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛,超声表现,：,1、,肾窦区内,一枚或多枚大小不等的,强回声团,，其后伴有,声影,2、可伴局限性肾积水,肾占位性病变,囊性,囊肿，多囊肾,实性,良性,：,错构瘤,恶性,：,肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤,肾囊肿（renal cyst),病理,：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体,临床表现,：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内,异常回声区，,圆形或类圆形,，,壁薄,而光滑,内呈,无回声,透声好,后壁及后方回声,增强,壁及内部不能探及血流信号,多囊肾（multicystic kidney),病理,：,为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿,临床表现,：,成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现,双肾,明显,增大,，常测值困难,外形不规则，,可呈分叶状,肾,正常结构消失,，不能区分实质与窦区,满肾均为大小不等的薄壁,无回声占据,，呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理,：,起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界,临床表现,：,无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现,超声表现,肾实质内异常,中强回声,，位于或接近肾表面,小者边界清,，回声欠均，后方,无声衰减,大者回声不均,，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变,周边及内部,不能探及或仅见星点状血流信号,肾 细 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理,：,起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。,临床表现,：,1、间歇性无痛性肉眼血尿,2、腹部包块,3、腰痛,超 声 表 现,肾,实质内异常回声,，可向肾外突起或挤压肾窦,圆形、椭圆形或分叶状，,球体感,明显,以,低回声,多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声,较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状,可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,移植肾超声检查,正常移植肾超声表现,二维,：,1、较正常非移植肾稍大,2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清,3、窦区饱满，可轻度分离,彩色多普勒,：,与正常非移植肾表现相同,频谱多普勒,：,与正常非移植肾表现相同,（肾动脉RI约0.630.08,PI约1.23 0.39),移植肾常见并发症,急性肾排异,慢性肾排异,肾积水,肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）,急性肾排异超声表现,肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形,锥体增大，回声降低,皮质回声增强,窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹,肾彩色血流信号明显减少,肾动脉阻力指数增高（,RI=0.81 0.18),慢性肾排异超声表现,肾脏渐进性增大，后来反而缩小,肾锥体回声降低,肾皮质回声增强或降低,肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊,肾血流信号轻度减少,肾动脉阻力指数增高或正常,超声在肾移植中的价值,二维,超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见,并发症,彩色及频谱多普勒,可观察移植肾,血供,情况及,血流动力学,改变,超声引导下,穿刺,，可明确移植肾周积液的性质，并可,引流或注药,对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液,超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难,输尿管正常解剖及声像图,正常解剖,：,输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位,声像图,：,由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示,输尿管结石(ureterolith),病理,：,输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致,临床表现,：,未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现,：,扩张的,输尿管腔内强回声团,，其后伴有,声影,结石近段输尿管扩张,多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸缩性较大,大小及形态因充盈程度而异,充盈时壁厚约2,3mm,检 查 前 准 备,必须,适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,壁光滑，呈曲度自然的线状强回声,腔内为无回声，透声好,膀胱正常声像图,膀胱结石(urinary bladder,stone),病理,：,可原发，亦可继发于肾或输尿管结石,临床表现,：,排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,声像图,：,膀胱内可见单个或多个,强回声,，后伴,声影,改变体位可见结石向重力方向移动（,“滚石征”,）,多不伴肾及输尿管积水,强回声,声影,膀胱肿瘤(urinary bladder tumor),病理：,98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于,膀胱三角区,临床表现,：,为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现,膀胱,壁上异常回声,，形态多样，呈,乳头状或菜花状,，瘤蒂生着处膀胱,壁连续性中断,肿瘤内部,血流信号丰富,，可见动脉样血流频谱,经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,