肿瘤介入治疗病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤介入治疗,病人的护理,无锡四院 李玲,主 要 内 容,介入治疗的定义适应范围,1,介入治疗,的一般护理,2,介入治疗不良反应及护理,3,阻塞性黄疸介入的护理,4,什么是介入治疗,介入放射学：,在,X,线、,CT,、,B,超等影像设备,导引下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将,特制的穿刺针或器械插入人体病变部位，进行诊,断性造影和治疗，或采集组织，进行组织学、细,胞学、生化检查。,是在影像设备引导下进行诊断,和治疗的一门新兴学科。,特点：微创、安全、简便、并发症少,介入放射学适用范围,1.,血管性介入治疗：肿瘤（肝癌、肺癌、消 化道肿瘤、,卵巢癌等），出血性疾病的血管内灌注药物及栓塞,治疗，血管狭窄的支架治疗等。,2.,非血管性介入治疗,：,经皮穿刺活捡明确诊断或治疗,； 肺癌、肝癌、肾癌消融治疗，放射粒子植入；脊,柱转移瘤骨水泥治疗,;,经皮穿刺引流：经皮经肝胆道引流,(PTCD),， 食道癌、结直肠癌、胆管癌的支架置入治疗等,肿瘤动脉灌注及栓塞技术,是将导管插入到肿瘤的供血动脉，将抗癌药物直接注,射到肿瘤区，提高局部药物浓度，高效杀灭癌细胞；,或使用栓塞物栓塞肿瘤供血动脉，使之闭塞，阻断肿,瘤的营养供应。,肿瘤病人动脉灌注及栓塞化疗的护理,（一）术前护理,（二）术中护理,（三）术后护理,术 前 护 理,心理护理 介绍介入治疗的优越性、操作的大,致过程、术中的配合要点、如何克服术中不适,等，消除其紧张心理，增强信心，积极配合手术。,完善各项实验室检查,手术野皮肤准备,练习床上排尿排便,术 前 护 理,5.,碘过敏试验：非离子型对比剂可以不进行过敏,试验，但是中国药典对此没有明确。,备齐药品,排空膀胱,术前禁食,4,小时：为了防止术中呕吐而引起窒息或,吸入性肺炎，不必控制饮水，以免肾功能受损。,术 前 护 理,9.,术前用药：止痛剂 、,镇静剂：地西泮、山莨菪碱、,发热及女患者月经来潮延期手术。,有活动义齿者义齿取下，以防止脱落或误咽。,情绪紧张者术前晚可给予镇静剂，以充分睡眠。,术 后 护 理,一般护理,体位护理：,介入术后病人需平移至床上，穿刺侧下肢伸,直制动,6-8,小时，,8,小时后可床上翻身活动，,24,小时后下床活动，尽量避免下蹲及增加腹压的,动作。,术 后 护 理,监测生命体征,密切观察患者的生命体征，对重症患者给予心电,监护，随时监测心率、血氧饱和度、血压及呼吸,的变化。对栓塞术的病人增加测体温的次数。,术 后 护 理,穿刺部位及穿刺侧肢体的观察及护理,穿刺部位加压包扎，保持周围皮肤清洁干燥，避,免敷料浸湿，,24,小时后解除包扎，避免穿刺侧,肢体屈曲，如必须弯曲时应对穿刺处加压，避免,剧烈咳嗽等使腹压骤增而引起穿刺处出血。密切,观察穿刺处有无渗血、出血及皮下血肿形成。术,后触摸穿刺侧肢体皮温及足背动脉搏动是否减弱,或消失，定期观察皮肤色泽，询问穿刺侧肢体有,无疼痛或感觉障碍。,术 后 护 理,饮食：由高蛋白、高热量、高维生素易消化的半,流质过渡到普通饮食，逐渐增加含纤维素高的食物,，保持大便通畅。鼓励病人多饮水，以加速肾脏对,对比剂、化疗药及毒素的排泄。,观察患者介入后首次排尿情况，记录,24,小时尿量,，尿量不少于,2000ml,。腹胀者评估腹胀及尿量情况,，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。,术后不良反应及并发症的护理,疼痛 由于栓塞或者化疗药物使肿瘤组织缺血、水,肿、坏死而引起不同程度的疼痛。,发热 由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起。,胃肠道反应 由于部分化疗药物进入胃、肠、胆囊,、胰腺动脉，部分病人会出现程度不同的胃肠道反,应，如食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、腹胀、,腹痛等。,2004,年在美国一次专家会上达成共识，将化疗药物分成,4,个致吐水平（在没有预防性使用止吐药物时，静脉注射抗肿瘤药物引起呕吐的危险机制）,水平,1,（轻度危险）：发生率,10%,，包括：贝伐单抗，长春新碱，博来霉素，长春瑞滨。,水平,2,（低危险）：发生率,10%-30%,，包括：西妥昔单抗，阿糖胞苷，多西他赛，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他滨，拉帕替尼，甲氨蝶呤，丝裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二钠，曲妥珠单抗，,水平,3,（中危险）：发生率,30%-90%,，包括：卡铂，环磷酰胺，表柔比星，柔红霉素，异环磷酰胺，伊立替康，奥沙利铂,水平,4,（高危险）：发生率大于,90%,，包括：卡莫司汀，顺铂，达卡巴嗪，氮芥。,术后不良反应及并发症的护理,4.,肝功能损害 栓塞术后对正常肝脏细胞的破坏作用，肝,功能酶系可出现一过性升高，一般于,1-5,天内达到高,峰，,1-3,周左右可恢复到治疗水平或正常。,5.,肾功能受损 化疗药物及大量造影剂从肾脏排出，均会,对肾脏产生毒性作用而导致不同程度的肾功能受损，,严重时可引起肾衰竭。,术后不良反应及并发症的护理,6,.,骨髓抑制 化疗药物均会引起不同程度的骨髓抑制，以白细胞减少最为突出。,7.,口腔粘膜损伤 由于化疗药物的毒副作用所引起。,局部皮肤损伤 由于介入中高浓度的化疗药物和栓,塞剂进入某一区域皮肤的供血血管，对正常皮肤黏,膜造成损伤出现皮肤红肿热痛，甚至发生水疱、糜烂。,术后不良反应及并发症的护理,9.,呃逆 有些肝癌或肺癌病人，由于受化疗药物及其,代谢产物血管栓塞等因素影响，继发引起膈肌充血或膈,肌间接受到刺激产生痉挛而出现呃逆，可持续数天或数,周。,并发症的护理,（一） 穿刺部位的出血及血肿,由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当，肝素用量,过大，或患者自身凝血机制障碍引起。对凝血障碍,的患者，适当延长压迫时间和加压包扎时间。嘱患,者咳嗽或用力排尿时压迫穿刺点，如有出血应重新,加压包扎。,并发症的护理,（二）上消化道出血,由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化,疗药物损害胃粘膜或术后恶心呕吐致食管、贲门、胃,粘膜撕裂出血。密切观察患者生命体征及大便和呕吐,物的颜色性质及量，遵医嘱予禁食卧床休息，止血扩,容，降低门静脉压力等治疗。,并发症的护理,（三）股动脉栓塞,肝动脉灌注栓塞术后最严重的并发症。术后每小时观,察穿刺侧皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，,发现肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，,提示有股动脉栓塞的可能，可做进一步超声检查，同时,抬高患肢，遵医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，,以防栓子脱落。,并发症的护理,（四）尿储留,因介入术后肢体制动，加压包扎，且不习惯床上排,尿引起。,（五）截瘫,TACE,术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察双下,肢皮肤感觉、痛觉有无异常。,梗阻性黄疸介入治疗的护理,胆道梗阻大多由胆道本身或者局部恶性和良性病,变所致。一般肿瘤病变主要包括胆管细胞癌，胰头、,壶腹部恶性肿瘤，淋巴瘤，肝门部肿块和近肝门部肝,内肿瘤。无论是肝总管、胆总管、壶腹部等部位发生,阻塞，则阻塞上方的胆管内压力不断增高，胆管扩张,，致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血,，导致黄疸。,临 床 表 现,黄疸：皮肤和巩膜的黄染,皮肤瘙痒：胆汁反流入血淤积刺激引起,疼痛,粪便颜色变浅：阻塞明显则粪便颜色可呈白色,，部分可有腹泻。,5.,尿液色黄,6.,发热,7.,恶病质状态,介 入 方 法,经皮肝穿刺胆道引流术（,PTCD,）,创伤小，成功率高，疗效显著，可以使患者黄疸,消退，恢复肝功能，提高患者生存期，是恶性梗阻,性黄疸姑息性治疗的最佳手段。,术 前 护 理,心理护理,此类患者由于放置外引流管或内外引流管会给日常,生活带来不便，患者感觉不适，产生焦虑烦躁情绪，,应积极疏导，向患者及其家属介绍手术的目的，大致,方法，过程，配合的要点，注意事项和取得的效果。,针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解患,者焦虑恐惧心理，使其配合手术。,术 前 护 理,术前准备,1.,黄疸患者术前做生化和,B,超检查，以确定病变性,质，鉴别是肝细胞黄疸还是梗阻性黄疸。,2.,术前检查测出凝血时间和凝血酶原时间。如凝血,酶原低于,75%,，要给予纠正。,术 前 护 理,3.,术前给予护肝及退黄治疗。,4.,术前禁食,4,小时。,5.,术前,30min,给予镇静和镇痛药。,术 后 护 理,常规护理,卧床,24h,，监测生命体征，观察体温、血压和脉搏。,观察腹部体征及全身情况，上腹部有无进行性增大的,肿块及腹膜刺激征。,遵医嘱予补液抗生素、止血药和维生素,K,，补充电解质。,观察皮肤、巩膜黄染、大小便以及精神状态改善情况,术 后 护 理,皮肤护理,保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。,皮肤瘙痒者应轻轻拍打皮肤或摩擦皮肤，避免用手搔,抓，修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用,温水擦浴，更衣，禁用肥皂、碱性溶液清洗。,术 后 护 理,饮食护理,饮食宜高蛋白、高维生素、高糖、易消化食物，多饮,水，增加营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物,以及浓茶、刺激性食物，避免食用高纤维素食物，以,防支架管腔堵塞。,术后护理,引流管道的护理,1.,保持穿刺点清洁干燥，避免潮湿。,2.,保持管道通畅在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管,道出皮肤口处做一记号，便于观察管道有无脱出。为,避免导管脱落，置管处可使用腹带包扎以防止脱落。,3.,避免腹部碰撞及剧烈运动，防止睡觉及活动时管道移,位或脱出。,术 后 护 理,引流管道的护理,4.,观察胆汁的量及颜色，定期更换引流袋，引流袋位,置不能高于切口平面，以防止胆汁倒流，并做好记,录。若引流量超过,1500ml,，则有发生电解质紊乱,的危险，此时应夹管，暂停引流，遵医嘱补液。,5.,健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我护理。,术后并发症的护理,1.,留置外引流管堵塞：,密切观察是否出现程度不同的腹胀、黄疸不退及胆,汁引流量突然减少等表现。术后,5-7,天内为了防止,引流管堵塞，可每天用生理盐水加庆大霉素冲洗,1-,2,次。,术后并发症的护理,2.,感染：,梗阻的管道常有感染，而穿刺或造影使胆汁逆行入,血可引起菌血症、败血症。引流管与外界或肠道相通,，增加了细菌进入胆道的机会，以及术中无菌操作不,严格等原因，引起感染。术前术后使用抗生素抗感染,外，保持胆汁引流通畅，观察病人是否寒战、高热等,症状，监测体温。,术后并发症的护理,3.,出血：,由于胆道支架置入过程中胆道扩张，小血管破裂；穿,刺致胆道动脉或静脉瘘，球囊扩张狭窄段，引起肿瘤,破裂出血。观察引流管内是否为血性胆汁，病人有无,失血现象，经常询问病人有无口渴，腹痛加剧，腰背,疼痛等不适，观察有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢,湿冷、脉速、血压下降等急性休克现象。,术后并发症的护理,4.,胆汁外溢：由于穿刺扩张管管径过大，超过引流管管,径所致，或是引流不畅管道阻塞引起，或者引流管的侧,孔退出肝外。术后观察病人有无弥漫性腹痛、腹肌紧张,及穿刺点胆汁渗出等。,5.,支架内阻塞：支架移位，胆管内皮细胞异常增生，肿,瘤组织嵌入压迫支架内腔狭窄引起，常在术后,3-6,个月,发生，表现为上腹痛，高热，黄疸及胆红素升高。,6.,气胸：较少见，由于穿刺时损伤胸膜腔导致。表现为,胸闷，憋气，呼吸困难，一旦出现立即通知医生对症处,理。,出 院 后 护 理,要让家属及患者学会如何护理导管，尽量穿宽松柔软的,衣服，以防引流管受压。,在引流管上标记，以便观察是否脱出。,保持引流管口皮肤清洁，敷料潮湿及时更换。,每天在同一时间更换引流袋，记录引流量、颜色和性状,。发现引流管异常，突然无液体流出或流出血性液体及,时就诊。,忌盆浴，淋浴是用保鲜膜覆盖引流管处防止增加感染机会。,避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管脱出。,定期复查：术后,2,周，,4,周，,3,个月，,6,个月，,1,年回院复,查。如出现黄疸、腹痛、发热等症状，及时就诊。,