正常胸部CT解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,呼吸系统影像学,2,第一部分 正常胸部,CT,解剖一、正常胸部纵隔窗,CT,解剖,3,胸锁关节层面（平扫）,4,胸锁关节层面（增强）,5,主动脉弓上层面（平扫）,6,主动脉弓上层面（平扫）,7,主动脉弓层面（平扫）,8,气管分叉层面（平扫）,9,气管分叉层面（增强）,10,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,11,左心房层面（平扫）,12,左心房层面（增强）,13,左、右心房层面（增强）,14,四腔心层面（平扫）,15,心室层面（平扫）,16,二、正常胸部肺窗,CT,解剖,17,气管分叉层面,18,右上叶支气管层面,19,左主支气管中段层面,20,左上叶与舌段支气管分叉层面,21,右中叶支气管开口层面,22,显示双侧斜裂层面,23,显示各肺叶层面,24,下肺层面,25,三、肺段图谱,26,27,28,29,30,31,32,33,34,第二部分,呼吸系统基本病变的影像学表现,35,第一节,支气管阻塞性改变,腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等,腔外性：淋巴结增大压迫,部分阻塞：阻塞型肺气肿,完全阻塞：阻塞型肺不张,36,一、阻塞型肺气肿,(obstructive emphysema),阻塞性肺气肿,：见于慢支及支气管哮喘。,影像表现：,肺野透过度增加；,肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；,横膈低平，活动度减低；,胸廓呈桶状，肋间隙增宽；,心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；,37,二、阻塞性肺不张（,obstructive atelectasis,）,肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果,肺不张的共同特点： 肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,38,二、阻塞性肺不张,右肺下叶不张,右中叶肺不张,39,二、阻塞性肺不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,40,第二节,肺部病变,渗出,一、渗出性病变与实变（,exudation and consolidation,） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。,影像学改变：,肺泡内渗出：斑片状模糊影。,支气管气像,（,air bronchogram,）,腺泡阴影：,3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓,肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,结核空洞,左上叶下舌段肺癌,空洞,肺脓肿：多有气液平面,46,第二节,肺部病变,空腔,六、空腔（,intrapulmonary air containing space,）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。,先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。,表现：,1mm,空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔,肺大泡,囊状支扩,先天性支气管肺囊肿（含气）,47,第二节,肺部病变,肿块,七、肿块（,mass,）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。,良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。,恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。,多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块,多发肿块,双肺转移瘤（乳腺癌）,48,第二节,肺部病变,间质改变,八、间质改变,主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。,常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病,X,、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。,表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,间质纤维化,LAM-,癌性淋巴管炎,49,第三节,肺门的改变,一、肺门增大或缩小,肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等,一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。,两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。,肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。,鉴别肿块、血管：检查方法很重要。,CT,、,MRI,或血管造影。,肺门肿块,-,结节病,肺门缩小,肺动脉狭窄,50,第三节,肺门的改变,二、肺门移位,原因：肺不张：上叶不张,肺门上移；,下叶不张,肺门下移；,肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。,三、肺门密度增高,凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位,慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高,间质性肺水肿,51,第四节,胸膜病变,-,胸腔积液,一、胸腔积液（,pleural effusion,）,游离性,：少量,中等量,大量,局限性,：,包裹性积液,(encapsulated effusion),叶间积液,( interlobar effusion),肺底积液,( subpulmonary effusion),纵隔包裹性积液,( mediastinal encapsulated effusion),52,第四节,胸膜病变,-,胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像表现：,1,、少量（,300ml,）：,患侧膈肋角变钝；,深呼吸气时，可随呼吸上下运动；,侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。,B,超、,CT,、,MRI,对少量积液敏感。,少量游离性胸腔积液,-,患侧膈肋角变钝,53,第四节,胸膜病变,-,胸腔积液,2,、中等量积液表现：,患侧肺野下部呈,外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。,膈肋角消失，膈肌界限不清；,纵隔向健侧移位。,54,第四节,胸膜病变,-,胸腔积液,3,、大量胸腔积液影像表现：,患侧肺野呈均匀致密性阴影；,纵隔向健侧移位；,肋间隙增宽；,横膈下降。,55,（二）限局性胸腔积液影像表现,1,、包裹性积液：,发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。,在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。,发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹性积液,-,左侧后壁,56,（二）限局性胸腔积液影像表现,2,、叶间积液：,表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。,大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；,游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液,斜,裂处的梭形致密影,57,（二）限局性胸腔积液影像表现,3,、肺底积液：,患侧,“,膈肌圆顶,”,最高点偏外,1/3,，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；,B,超、,CT,或,MRI,可发现少量肺底积液。,58,第四节 胸膜病变,-,气胸或液气胸,气胸,(pneumothorax):,概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。,见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,59,第四节 胸膜病变,-,气胸或液气胸,液气胸,( hydropneumothorax ),： 胸膜腔内液体与气体同时存在为,。,见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。,影像表现：立位,X,线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,60,第四节 胸膜病变,-,肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（,pleural thickening, adhesion and calcification,） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起,。,常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。,影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。,钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,61,第四节 胸膜病变,-,胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（,pleural tumor,）,原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。,转移性,影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。,胸腔包裹积液与肿瘤相似，,B,超、,CT,、,MRI,鉴别有意义。,恶性胸膜间皮瘤,胸膜结节,62,第五节,纵隔的改变,一、形态的改变：,（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤,也可。,影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,纵隔增宽,食管破裂感染,63,第五节,纵隔的改变,（二）纵隔气肿（,mediastinal emphysema,）,原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。,影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,纵隔气肿,-,常与气胸或皮下气肿并存,64,第五节,纵隔的改变,二、位置的改变,1,、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。,2,、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。,3,、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为,。好发在,-,？,4,、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为,。,65,第五节,膈的改变,一、形态改变,1,、幕状粘连：,2,、限局性膈膨出：,3,、肿块：,4,、膈平直：,二、位置改变：,升高：,降低：,三、运动改变：,减弱或消失：,矛盾运动：,膈膨隆,66,第三部分,呼吸系统常见疾病的影像学表现,67,慢性支气管炎,病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化,X,线表现,无特征性,X,线表现,仅见肺纹理增多、增粗、呈网状,肺透明度不同程度增高,后期可有肺心，肺动脉高压,68,支气管扩张症,多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,X,线表现,平片：仅见肺纹理增多、增粗,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状,69,支气管扩张症,CT,表现,柱状支气管扩张：,呈管状、环状及椭圆形阴影,囊状支气管扩张：,散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,静脉曲张型支气管扩张：,扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,高分辨率,CT,基本上可取代支气管造影,柱状支气管扩张,囊状支气管扩张,70,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病,临床：,高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,线表现,发病,1224,小时内，,X,线可无阳性发现,（充血期）,肺实变：,肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致,不同肺叶的大叶性实变形状各不相同,12,周后逐渐消散,71,大叶性肺炎的,CT,表现,早期：,表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织,实变期：,大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征,消散期：,散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,72,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病,见于,婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X,线表现,两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形,双侧肺纹理增多、增粗、模糊,病变变化快,73,支气管肺炎的,CT,表现,好发于两下肺内中带。,弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。,典型病例用普通,X,线检查就能明确诊断，一般不需要,CT,检查。,74,肺炎支原体肺炎,又称,原发性非典型性肺炎,，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。,X,线表现,早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变,局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在,肺门区或其下方,吸收快（,12,周内）,75,化脓性肺炎,由金葡菌通过吸入性血源性引起,临床：,发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰,X,线表现,肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔,常伴发园形薄壁肺气囊，变化快,常见胸膜反应,76,肺脓肿,由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起,感染途径：,吸入性、血源性、直接蔓延,临床：,高热、寒战、脓痰,X,线表现,早 期：,肺野内渗出性实变影（叶或段）,急性期：,空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润,漫性期：,空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，,边缘清楚,77,肺脓肿的,CT,表现,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失,早期：,呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。,进展期：,浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,78,肺 结 核,肺结核分型（,1998,年）,型,原发型肺结核,（,1,）,原发综合征,（,2,）,胸内淋巴结结核,型,血行播散型肺结核,（,1,）,急性粟粒性肺结核,（,2,）,慢性血行播散型肺结核,型,浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,型,结核性胸膜炎,型,肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,79,原发综合征,病理,肺内原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结炎,X,线表现,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,淋巴管炎呈条索状致密影,肺门及纵隔淋巴结肿大,80,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为,结节型：,肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。,炎症型 ：,肺门影增大，边界模糊。,结节型,炎症型,81,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X,线表现,两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径,1.52,毫米）,正常肺纹理不易显示,数月内可吸收，也可融合、干酪样化,82,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X,线表现,大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少,病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,83,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X,线表现,病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段,病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,84,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，,可分为：,干性胸膜炎：,X,线仅见膈运动受限，肺透明度略减低,渗出性胸膜炎：,X,线表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,85,肺结核的,CT,表现,渗 出：,病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,增 殖：,病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,干酪性病变：,密度不均，同一病灶内的,CT,值差距较大，相差可达,300Hu,。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。,空 洞：,可多发或单发，病灶内明显低密度区，,CT,值,-800Hu,以上。,纤维化：,范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。,钙 化：,形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。,CT,值约,100500Hu,。,86,原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮,分为：,鳞癌（,50%,）,未分化癌（,40%,）,腺癌（,2%,）,细支气管肺泡癌 （,2%,）,按发病部位分：,中心型、外围型（段支气管以下）,生长方式：,管内型、管壁型、管外型,87,中心型肺癌,X,线表现,早期：,局限于粘膜内，可无异常发现,随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张,病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块,体层摄影：,息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄,支气管造影：,已少用,88,中心型肺癌,CT,线表现,支气管管腔内软组织肿块,支气管管腔狭窄、变形或阻断,支气管管壁不规则增厚,常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,89,外围型肺癌,X,线表现,早期：,呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径,2,厘米）,随后,发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈,分叶,，伴细短,毛剌,及脐状,切迹,中心可坏死形成癌性空洞,发展较快，倍增时间平均为,7888,天,90,外围型肺癌,CT,线表现,大小不等类圆形或分叶状肿块,肿块内可有液化、坏死,肿块密度均匀或不均,肿块边缘有细短毛刺,增强扫描后，肿块有强化改变,91,转移性肺癌,X,线表现,原发灶,常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。,血行转移：,多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发,淋巴转移：,自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变,92,转移性肺癌,CT,表现,结节型：,多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。,肿块型或肺炎型：,通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。,淋巴管型：,淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门,LN,增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（,HRCT,）,粟粒播散型：,两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。,肺门纵隔肿块型：,肺门区、纵隔,LN,肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。,混合型：,上述两种或两种以上类型同时存在,93,纵隔肿瘤,前纵隔,胸腺瘤,畸胎瘤、皮样囊肿,胸内甲状腺,中纵隔,恶性淋巴瘤,支气管囊肿、心包囊肿,后纵隔,神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神 经鞘瘤、神经节细胞瘤）,94,胸腺瘤,CT,表现,部位：,前纵隔心与大血管交界处,升主动脉前方,形态：,圆形或卵圆形，光滑或分叶状,密度：,均匀或不均匀，,CT,值,1550Hu,，可有钙化,如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯,恶性,95,皮样囊肿,CT,表现,部位：,多位于前纵隔大血管根部,形态：,圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑,密度：,密度低，呈囊性，可有壳样钙化，,CT,值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的,CT,值近于水，皮脂物质的,CT,值为负值,96,淋巴瘤,CT,表现,部位：,中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）,形态：,结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布,密度：,软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后,97,神经源性肿瘤,CT,表现,部位：,好发于后纵隔脊椎旁沟内,形态：,圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角,密度：,大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀,良性：,边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收,恶性：,边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏,98,穿刺结果,:,椎旁结核性冷脓肿,99,谢 谢,