智力残疾康复(红会)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,智力残疾康复,万国斌,深圳市妇幼保健院儿童心理科,智力残疾的定义,智力水平低于同龄儿童水平,社会生活适应能力障碍,发生于发育成熟以前（儿童）,发育成熟以后的脑损伤（成人）,老年期智力衰退（老人）,智力残疾儿童的身体与心理特点,感知觉：一般为降低，各种感觉从敏锐性降低到迟钝，包括视觉和听觉。也有感觉过敏或正常,注意：注意不集中、注意涣散、维持时间短暂，注意狭窄，主动注意减弱更明显，严重时注意力缺乏,记忆：记忆降低，包括短时记忆和长时记忆，识记、保持、回忆和再现过程都弱。与记忆策略有关，不善于建立事物间的联系,思维：思维简单、直观、具体，缺乏想象和推理，抽象能力差，对数量概念的理解差,语言：发育迟缓，语言简单，词汇贫乏，理解差，发音不清,智力残疾儿童的身体与心理特点,情感：简单原始，反应慢，体验肤浅，情绪不稳容易爆发，控制能力差,行为：固执、刻板、墨守成规，灵活性差难以改变。缺乏主见，依赖性重，容易受人支配自制力差，容易冲动。,运动：发展迟缓，动作不协调,生活自理：降低，从部分自理到完全不能自理,社会适应：适应环境,精神疾病发生率增加,躯体异常：身高与体重与正常人差异不定，发育畸形，癫痫,智力残疾的分级,残疾级别,智力低下分度,标准差,IQ,值,适应能力,构成比（）,四级,轻度,2,SD,55-69,50-69,轻度,适应缺陷,7580,60.6,三级,中度,3,SD,40-54,35-49,中度,适应缺陷,12,39.4,二级,重度,4,SD,25-39,20-34,重度,适应缺陷,7,一级,极重度,5,SD,25,20,极重度,适应缺陷,1,不同等级智力残疾儿童的表现,残疾级别,相当智龄,语言与思维,学习,四级,9-12岁,语言发育一般延迟，交流基本正常，但理解与思维能力差,困难，可达到小学六年级程度,三级,6-9岁,可以表达意愿与要求，词汇贫乏，理解简单日常用语，吐词不清,简单阅读和简单计算，达到小学二年级程度,二级,3-6岁,无语言、只言片语、发音不清，生活用语理解也困难,不能接受学校教育，可以接受生活能力训练,一级,3岁,没有语言功能，或简单的发音或说少数单词，感觉迟钝，不辨亲疏,无学习功能，只能接受反应训练,不同等级智力残疾儿童的表现,残疾级别,情感,动作,劳动与社会适应,四级,情感较丰富，有一定兴趣，主动性和积极性较差,运动发展可以正常，有些运动笨拙,正常劳动和从事低水平的工作，过一般的社交生活，但适应性差,三级,有羞耻感，情绪不稳定，兴趣少,粗大运动正常或不协调，精细运动障碍,能从事体力劳动与手工劳动，在监管下有部分工作能力，个人生活基本能自理,二级,情感幼稚，情感爆发,粗大运动与手指精细运动障碍,可养成基本卫生习惯，获得部分自我照顾能力,一级,情感原始，原始的哭叫或笑,运动功能极差，可能终身不能行走,个人生活完全不能自理，不知躲避危险,不同等级智力残疾儿童的发展过程,残疾级别,学龄前（0-5岁）,学龄期（6-20岁）,成年期（21岁以上）,四级,有社交和表达能力，感觉与运动发育稍迟，后期才发现异常,10岁以后能学会相当于小学六年级的学业，经引导能适应社会生活,具有维持较低生活水平所需的社会及职业能力,三级,能表达自己的意思，不能进行社交活动，运动发展可以正常，经过训练可以学会自我生活，仍需监护,经过训练可学会一些社交和职业技能，学业不超过三年级，在熟悉的范围内可独自外出,在照顾下可以从事非技术性工作来谋生,二级,运动发育差，言语和自我表达少或无，生活完全需要照顾,能说话，可学习表达自己的意思，可学会基本卫生习惯,在全面照顾下可有部分自我照顾能力与防卫能力,一级,显著迟钝，感觉与运动功能极少，生活完全需要他人照顾,具有一些运动功能，可接受极为有限的生活习惯及自我照顾训练,有一些运动功能和少数语言功能，能作极为有限的生活照顾，终身需人照料,智力残疾康复的最终目标,智力的提高,生活适应能力的提高,智力残疾康复的最终目标,根据年龄：6岁以下提高智商，,6岁以上提高生活适应能力,根据残疾程度,不同等级智力残疾儿童的训练目标,残疾级别,训练目标,四级,接受一般学校教育提高文化水平，培养正常的社会适应能力适应一般的社会生活，培养职业技能能自食其力。,三级,接受特殊教育和康复训练，学习一些文化知识，提高语言能力和运动能力，学习适应主流社会生活和生活自理，进行职业训练为就业做准备,二级,主要接受生活适应能力训练，养成基本卫生习惯，提高自我照顾能力和交往沟通能力，重点是运动能力训练和自我照顾能力训练,一级,主要是接受医疗康复训练，提高感知觉能力和身体运动能力,早期干预,年龄：6岁以内,对象：,生理上高危儿童，,环境上高危儿童，,智力发展落后儿童：,IQ80-85,干预方法和途径,医疗保健,康复训练,教育训练,社会心理咨询,效果：,智商提高,语言、运动和生活适应能力提高,能力提高而进入一般学校学习,康复训练的一些原则,早期,个别化,综合,系统,系统康复训练的程序,诊断（鉴定）：医学检查、智力测验、适应行为评定,安置：家庭、机构,评估：进行训练前各种能力发展评估,制定训练计划：根据评估结果制定长期目标和短期目标，形成个别训练计划,实施训练：根据个别训练计划中的康复目标拟定阶段计划、设计具体训练活动并开展康复训练。,再评估,诊断,是否智力残疾,残疾程度,特点,诊断,智力测验：比内量表、韦氏量表、麦卡锡智力测验,发育测验：盖塞尔发育量表、贝利心理发育量表、,儿心量表、,CCDC,2. 社会适应行为评定（感觉运动、生活自理、语言交流、个人取向、社会责任、时空定向、劳动技能、经济活动，归为独立因子、认知因子、社会自制因子）,智力残疾的分级,残疾级别,智力低下分度,标准差,IQ,值,适应能力,构成比（）,四级,轻度,2,SD,55-69,50-69,轻度,适应缺陷,7580,60.6,三级,中度,3,SD,40-54,35-49,中度,适应缺陷,12,39.4,二级,重度,4,SD,25-39,20-34,重度,适应缺陷,7,一级,极重度,5,SD,25,20,极重度,适应缺陷,1,安置,机构安置,家庭安置,不拒绝的原则,社会化的原则,建立档案,建立康复站智残儿童花名册,建立智残儿童个案：包括一般情况、家庭情况、病史和病因、鉴定结论、医疗和训练情况、适应能力、家长意见和安置决定等,家庭访谈记录,个别训练计划与阶段评估资料,测评,测评目的：,了解儿童的能力水平和不足之处，明确儿童的训练需求，探索他们的训练和发展的可能性，为制定计划提供依据。,通过测评检验训练效果。,测评,测评内容：,家長訪談：了解一般能力、个性与行为特征，包括一般知识、理解与推理能力、想象能力、注意力、记忆力、兴趣与需要、情绪反应、行为控制、不良行为、训练依从性以及其他异常心理特征,行为观察,学习特点、兴趣调查和家庭访问记录,康复需求测评：包括运动、感知、认知、语言、生活自理和社会适应六个领域,兴趣调查,最喜欢吃什么,主餐食物：,水 果：,零 食：,其 他：,不喜欢吃什么：,喜欢喝什么、做什么、玩什么、喜欢的玩具、喜欢得到的奖赏、,行为纪录,儿童姓名,纪录者,日期,行为纪录,学习特点调查,孩子所处的认识阶段 具体 半具体 抽象,孩子学习形式适合于 个别 小组 团体,对感兴趣活动的注意力 差 一般 较好 好,学习不感兴趣东西的注意力 差 一般 较好 好,对训练员指令的服从性 差 一般 较好 好,学习模仿能力 差 一般 较好 好,记忆力 差 一般 较好 好,练习速度 差 一般 较好 好,学习参与性 差 一般 较好 好,学习的坚持性 差 一般 较好 好,合群性 差 一般 较好 好,学习的依赖性 差 一般 较好 好,康复目标测评,分类等级,标准,意义,0,完全不会，缺乏此能力,完全需他人照顾,1,偶尔会，具微小能力,大部分需照顾，需直接动作协助,2,会一部分，具部分能力,部分需他人照顾，偶尔动作协助,3,会大部分，经常通过,偶尔需照顾,4,完全会，全通过,独立完成，不需他人照顾,首次测评：确定基线,阶段测评：,检验训练计划完成情况和训练效果,指导下一步的训练计划（调整策略和方法，将未完成的目标纳入到新的训练计划中）,测评的方式,在自然环境下观察,创造特殊环境来观察,做好观察记录,制定个别训练计划,个案分析 个案报告表,资料来源：,筛查鉴定资料,学习特点调查表,兴趣调查表,家庭访问纪录表,行为观察记录表,系统康复训练测评表,参加人员：,康复训练导师,训练师,医生,测评人员,家长,个案报告内容：,残疾程度,学习优劣势,未来发展潜能,障碍影响,建议对策,训练重点长期目标,其他建议,制定个别训练计划,拟定个别训练目标,第一步：根据训练重点确立长期目标,第二步：根据长期目标找出各领域的短期目标，短期目标,都要归属于某一长期目标,一个计划执行时间半年,制定后续个别训练计划,根据阶段测评情况制定，也要提出长期目标和短期目标，,上个计划中未完成的目标要纳入新的计划中，后续计划,是前一个计划的延续,领域,长期目标,运动能力,跳的技能，投掷准确性,语言交往,发常用的单音节词、叠音词和日常的三个字短句,短期目标,训练活动类别,阶段测评,备注,2007.4.13,粗大运动,能双脚跳10厘米高,体能活动,4,能跨过20厘米高物体,体能活动,4,能单脚连续往前调,体能活动,5 次,能玩接球与传球游戏,体能活动,3米以内,不躲避来球，5次中接住4次,语言交往,能模仿汽车、火车的声音,单元活动,4,能模仿发声母,单元活动,2,f,音不准,能模仿发部分韵母,单元活动,1,能说人称代词你、我、他,单元活动,4,能说出身体部位名称,情景,3,能说出部分常见物品名称,情景,2,康复训练实施,拟定康复训练计划,设计康复训练活动,康复训练的方法和形式,拟定康复训练实施计划,康复训练计划是,将每个儿童的个别训练目标落实到机构康复的各类活动及家庭康复的个别训练和情景训练中，以便对每个智残儿童实施康复。是对,康复训练的时间、内容、人员和康复资源进行安排和准备。,阶段计划：5个月为1个阶段，根据每个儿童个别训练计划中康复目标安排训练内容，并将康复目标落实到每月，机构的阶段计划要将康复目标落实到各种康复活动中。,月计划：月计划的训练内容落实到周，根据本月的康复目标和儿童的实际生活需要拟定主题、安排康复内容、时间人员和康复资源。通过这种康复活动设计将康复目标落实到每周和每日的的具体训练活动中。,一日活动安排：安排每日的日常作息和康复训练活动，如各类集体活动和个别训练。,拟定康复训练实施计划,2. 机构康复训练计划的制定方法,拟定阶段计划：将每个儿童个别训练计划中的康复目标合理地分配到5个月的康复训练日程表中，为本阶段中每月的计划和设计康复活动做好整体规划。按每个儿童个别训练计划中六大领域排出全部短期目标。以单元活动为核心，将每个智残儿童的康复目标分配到各类活动中；每类活动中的目标从易到难排列，分配到五个月中；再将每月活动的目标合理调整；列出需要训练的个别训练项目,拟定康复训练计划,3. 家庭康复训练计划的制定方法,由康复训练人员与家长一起拟定家庭康复训练计划,拟定康复训练计划,4. 康复站一日活动安排,短期目标活动分类表,单元,体能,音乐,生活自理,个别训练,月,月,月,月,月,月活动计划表,活动类别,主题,目标,周次、训练员,单元活动,我们又见面了,1.能认识以前所有儿童、训练员（面貌、名字）,2.能认识康复站环境（教室、寝室、厕所、餐厅），并遵守常规,第一周（2月17日21日）,罗老师,生活自理,叠被整理床铺,1.认识床上用品，说出名称,2.,知道被子主要部分、名称,3.会叠被,第一周（2月17日21日）,罗老师,4.会清理床铺,第一周（2月24日28日）,罗老师,周教学活动安排表,时,类型 间,月 日,月 日,月 日,月 日,月 日,工作要的与说明,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,单元活动,美术,音乐,体能,生活自理,个别训练,具体康复训练方法,康复训练形式,个别训练 小组训练 团体训练,康复训练形式,个别训练小组训练团体训练,康复训练方法,四阶段训练：说明、示范、协助和自动过度学习：重复、扩展的练习行为塑造：将目标行为进行步骤分解，朝着目标 靠近就给予强化多感官刺激训练：视觉、听觉、嗅觉、触觉、本体觉,运动能力训练,移位运动,姿势调节,实物操作,抓握,手眼协调,感知能力训练,视觉：分辨和记忆物体、形状、颜色、,图形、方位,听觉：听觉分辨与记忆,触觉：触觉分辨与记忆,味觉：味觉分辨与记忆,嗅觉：嗅觉分辨与记忆,认知能力训练,物体认识,注意力,分类,认识形状,物体排序,数概念,时间概念,理解自然现象,语言交往训练,听的基本能力,说的基本能力,语言交往行为,语言理解,语言表达,阅读行为,书写行为,生活自理训练,饮食,大小便,穿脱衣服和整理衣着,就寝,洗涤与个人卫生,清洁与整理物品,社会适应训练,认识自我,认识家庭成员,认识家庭环境,使用家庭设施,认识邻居,与邻居交往,认识社区和使用社区,参与集体活动,参与娱乐活动,遵守安全常规和交通安全,感觉统合训练,