椎管内麻醉护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术病人的护理,护理椎管麻醉的病人,病例：,患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。,你的任务：1,手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：,1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。,2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,你的任务：2,手术中协助麻醉医师做好以下工作,4.执行医嘱,如输液、用药等,你的任务：3,手术后相关于麻醉后的护理措施：,概述：椎管的解剖,椎管内麻醉,将,局麻药,选择性地注入,椎管内的某一腔隙,，,阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去,痛觉且肌肉松弛，称,定义,蛛网膜下腔阻滞麻醉,（简称腰麻，）,硬膜外阻滞麻醉,（简称硬麻，）,分类,优点,缺点,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,定义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔，,作用于脊神经根，阻滞部分脊神经,传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,（1）麻醉配合,安置体位：,腰麻病人的护理措施,腰椎穿刺的体位,但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度,麻醉体位：,要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。,穿刺点：,（1）麻醉配合,安置体位：,一般选择3、4腰椎,（L3L4）或4、5腰椎,（L4L5）间隙作穿刺点,腰麻病人的护理措施,脊椎体表定位,常用药物,普鲁卡因或丁卡因,使用时用,5,葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液,用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,测平面及血压,（3）麻醉后并发症观察及护理,头痛,尿潴留,偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,腰麻病人的护理措施,中医疗法,三阴交,：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。,中极：在脐下四寸处。,关元,：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。,足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。,（二）硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于,脊神经根，阻滞部分脊神经的传导,受到的麻醉方法，称,适应证：,适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制,禁忌证：,与腰麻基本相同,方法：,单次法和连续法,常用药物：,硬脊膜外隙置管法,（1）麻醉期间并发症的观察及护理,1）全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称,表现,护理,恶心呕吐,（2）麻醉期间并发症的观察及护理,血压下降,心率减慢,呼吸抑制,原因：,麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。,处理：,遵医嘱扩容，使用药物,原因：,麻醉平面过高，抑制呼吸肌。,表现：,胸闷气短，咳嗽、说话无力。,处理：,给氧、气管插管人工呼吸,原因：,内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋,处理：,放低上身，头偏向一侧，防误吸,入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸412，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。,病人怎么了？,如果我是护士,立即气管插管，人工呼吸，,心脏按压，,静脉推注肾上腺素1mg。,4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。,（2)麻醉后护理,1）体位,硬膜外麻醉后应平卧4,6小时，但不必去枕,2）麻醉后并发症观察及护理,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,