心身医学第8章慢性疼痛

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心身医学,应用心理学系,http:/,临床心理学专业课程,第八章 慢性疼痛,目录,1,2,疼痛的概述,急性疼痛与慢性疼痛,3,慢性疼痛的评估与干预,4,常见的慢性疼痛疾病,一,.,概述,疼痛的概念,国际疼痛研究学会（,IASP,）：疼痛是一种不愉快,的感觉和情绪方面方的体验，这种体验是与实际,存在或潜在伤害相联系的，或者是患者从受伤害,角度进行陈述的一种症状,疼痛的表现,(P237,）,生理反应：,行为反应：,心理反应：,一,.,概述,疼痛的特点,1.,疼痛往往不与损伤的程度成正比,2.,不同个体对疼痛的耐受程度不同（躯体疼痛阈值不同）,3.,疼痛与心理社会文化有关,因此，疼痛即是生理现象，也是心理现象,疼痛的表达纬度,1.,感觉的性质：刺痛、刀割样痛、灼痛、锐痛、钝痛、酸,痛、隐痛、胀痛、绞痛、放射痛等,2.,情感的性质：烦人的痛、讨厌的痛、无奈的痛、可怕的,痛,3.,评价的性质：轻微疼痛、剧烈疼痛,一,.,概述,影响疼痛的心理社会因素（,P242,）,1.,疼痛的学习模型,2.,疼痛的认知模式,3.,情绪因素,4.,人格因素,5.,注意因素,6.,暗示影响,7.,社会文化因素,二,.,急性疼痛与慢性疼痛,急性和慢性疼痛的临床特征：,表,16-1,（,P242,）,慢性疼痛的,3D,特征：,1.,破坏（,Disruption,）,-,疼痛破坏生活,2.,抑郁（,Depression,）,-,疼痛导致情绪低落,3.,低能（,Disability,）,-,疼痛降低生活和工作能,力,三,.,疼痛的评估与心理干预,疼痛的综合评估,1.,疼痛的诱发因素与起病情况,2.,疼痛的性质,3.,疼痛伴随的症状,4.,其他,疼痛的量表评估（,P244,）,疼痛数字评定量表（,NRS10,）,疼痛语词评定量表（,VRS-5,）,三,.,疼痛的评估与心理干预,疼痛的心理行为敢于目标与措施（,P246,）,表,16-2,心理干预基本方法（,P247,）,认知行为方法,行为疗法,暗示和催眠,生物反馈,应对策略训练,常见的慢性疼痛疾病,一,.,软组织疾病,病变软组织：,肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜,发病特点：,1.,症状：长期、反复、持续 姿势、动作、应,力,2.,机制：组织肥大、增生 症状 疼痛,二,.,腰肌劳损,表现：,腰肌劳损是腰部最常见的疾病，表现为腰部肌肉慢性、发作性酸痛、胀痛，劳作后诱发或者加剧,机制：,腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性,炎症，是慢性损伤的病理过程,二,.,腰肌劳损,腰肌劳损诊断要点,1.,无明显诱因的腰部慢性疼痛,2.,腰疼以酸、胀痛，间歇性出现,3.,腰肌固定点压痛，多位于肌起止点,4.,痛点按揉后可有减轻感,5.,病程长可有脊柱畸形,二,.,腰肌劳损,腰肌劳损处理,1.,改变长时间持久固定姿势,2.,适当变换体位,3.,合理使用腰围,4.,腰肌力自我训练,5.,疼痛部位按摩、理疗,6.,痛点封闭疗法,7.,服用非甾体抗炎剂,三,.,棘上韧带劳损,棘突之间的韧带,1.,枕骨隆突 第5腰椎棘突,2.,颈段宽厚 项韧带,3.,胸段较细 易发病,4.,腰段增宽,5.,腰5至骶1无棘上韧带 棘间韧带,三,.,棘上韧带劳损,棘上韧带劳损诊断,1.,长期腰疼，以弯腰动作明显,2.,过伸体位，棘上韧带出现疼痛,3.,受损棘上韧带或棘间韧带有压痛,4.,棘上韧带触诊有肥厚和滑动感,三,.,棘上韧带劳损,棘上韧带劳损处理,1.,尽量减少或避免弯腰动作,2.,局部封闭治疗,3.,合理使用腰围,4.,理疗,5.,治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术,四,.,滑囊炎,滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结,构,滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫,产生组织肿胀渗出,常发部位：髂前滑囊、坐骨结节滑囊、踇趾滑,囊、腘窝,滑膜囊,四,.,滑囊炎,滑囊炎的诊断,1.,关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增,长,2.,局部压痛、皮肤无炎症表现,3.,肿物边缘清楚、波动感,4.,肿物增大、剧烈疼痛、囊性感,5.,肿物穿刺液为清晰粘液,四,.,滑囊炎,滑囊炎处理：,1.,首选：穿刺抽出囊内容物,2.,注入醋酸泼尼松后加压包扎,3.,骨畸形突起可手术切除,4.,改善局部压力和摩擦,五,.,狭窄性腱鞘炎,腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织,腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生,损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎,常见部位：手指、腕部,腱鞘,切面：示滑膜层的脏层和壁层,狭窄性腱鞘炎常见部位：,手指、腕部,手指屈指肌腱鞘炎 - 弹响指、,扳机指,拇指拇长肌腱鞘炎 - 弹响拇,腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎,- 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,手背的腱鞘,手掌和手指的腱鞘,五,.,狭窄性腱鞘炎,五,.,狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎诊断,1.,起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失,2.,逐渐出现弹响指，伴疼痛,3.,指屈曲僵硬，活动受限,4.,屈指肌腱压痛,5.,伸指时出现移动结节,6.,桡骨茎突腱鞘炎：腕桡侧疼痛；持重加重，,局部结节；握拳尺偏试验阳性,五,.,狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎处理,1.,局部制动,2.,腱鞘封闭：醋酸泼尼松,3.,狭窄腱鞘切除术,4.,改善手腕部劳作状态,六,.,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿的表现：,1.,关节附近囊性肿物,2.,慢性损伤，滑液增多，形成囊性渗出,3.,结缔组织退行性变，滑液渗出,4.,多发于手、足小关节和肌腱,5.,可单发也可多发,六,.,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿诊断,1.,肌腱腱鞘部位肿物,2.,囊性感，无压痛,3.,肿物表面光滑，与皮肤不相连,4.,肿物基底固定于关节和腱鞘,5.,肿物增大有硬性实质性感,6.,有波动,腱鞘囊性处理,1.,局部穿刺抽出囊液,2.,注入醋酸泼尼松后加压包扎,3.,手术切除，完整切除囊肿,六,.,腱鞘囊肿,七,.,肩关节周围炎,简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、“五十”肩,病因:,1.,软组织退行性变,2.,承受外力能力减退,3.,长期过度活动,4.,姿势不适，肩部固定过久,机制：,肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性,炎症,七,.,肩关节周围炎,肩关节周围炎的位置：,1.,肌和肌腱：,三角肌、岗上肌、肩胛下肌，小圆肌及联合,肌腱，肱二头肌长腱、肱二头肌短腱,2.,滑囊：,三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊、,关节囊,肌和肌腱,：,三角肌、岗上肌、肩胛下肌、小圆肌及联合肌腱、肱二头肌长腱、肱二头肌短腱,滑囊,：,三角肌下滑囊、 肩峰下滑囊、喙突下滑囊、关节囊,七,.,肩关节周围炎,肩关节周围炎诊断,1.,多见于中老年人,2.,疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关,3.,疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊,4.,以夜间明显加重,5.,肩关节活动受限、肩关节僵硬,6.,肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌,压痛,7.,肩关节外展外旋后伸受限,七,.,肩关节周围炎,肩关节周围炎处理,1.,肩关节周围炎有其自然病程,2.,积极治疗可缩短病程,3.,早期理疗、针灸,4.,适当按摩和功能练习,5.,必要时痛点封闭,6.,非甾体抗炎药可减轻疼痛,八,.,肌纤维,组,织炎,发病相关因素：慢性损伤,气候变化,温度变化,发病部位：全身各部位诸肌组织,发病机制：肌纤维组织充血、肿胀、功能,障碍,八,.,肌纤维组织炎,纤维组织炎的诊断,1.,疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻肌,持续固定体位时疼痛加重,疼痛部位可局限或弥漫界限不清,2.,压痛: 局限于肌组织,肌组织可触及结节或条索,3.,常见肌组织:颈肌、斜方肌、岗上肌、髂腰肌、,骶棘肌、臀肌、股四头肌、腓肠肌,八,.,肌纤维组织炎,肌纤维织炎处理,1.,自主活动:功能练习和锻炼，改善固定姿势,和体位工作及习惯,2.,被动活动：按摩,3.,理疗：促进组织功能活动,4.,药物：消炎痛口服,5.,手术：适合于有结节增生,九,.,肱骨外上髁炎,俗称：网球肘,位置：肱骨外上髁伸肌总腱附着点,病因：前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用,病理：长期反复作用产生慢性损伤,九,.,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎诊断,1.,起病缓慢，劳损史,2.,疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节,3.,持物不稳，有时失落,4.,肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛,5.,肘关节活动不受影响,6.,伸肌腱牵拉试验（,Mills),阳性,九,.,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎处理,1.,限制腕关节活动，握拳伸腕动作,2.,局部封闭：压痛点泼尼松注射,3.,适当制动休息,十,.,颈椎病,也称：颈椎骨质增生症,病理：颈椎间盘退行性变，引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征,临床分型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型,十,.,颈椎病,颈椎病诊断,1.,神经根型：,发病率最高,颈肩痛，向上肢放射,上肢麻木，感觉异常,上肢肌力下降，手指活动失灵,颈肌痉挛,上肢上举外展后伸受限,颈椎病诊断,2.,脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落，下肢,乏力、行走不稳疼痛，渐进性运动神经元性瘫痪,3.,交感型：,交感神经兴奋症头痛、偏头痛、头晕恶心呕,吐、视力下降 心跳加速、心律不齐、四肢多汗、,耳鸣、听力障碍,交感神经抑制症头晕眼花、流泪鼻塞、心动,过缓、血压下降、胃肠胀气,十,.,颈椎病,椎动脉型,头晕：为主要症状，转头时加重,头痛：枕部顶枕部痛,视力障碍：视弱 失明 复视,摔倒及运动感觉障碍,X,线片：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄；椎体,前后缘骨质增生、关节突增生；椎间孔狭窄,MRI:,椎间盘突出、椎管神经根管狭窄、脊髓受压,征,十,.,颈椎病,颈椎病处理,1.,非手术疗法：,增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力,- 颈牵引、颈托、颈圈,- 按摩、理疗,- 药物治疗,2.,手术治疗：,适应于非手术疗法无效，影响工作生活的患者,脊髓受压症状渐进性加重,十,.,颈椎病,十一,.,腰椎间盘突出症,腰椎间盘：,位于椎体之间的软骨垫,平衡和缓冲两椎体间的压力,腰椎间盘突出症,因椎间盘变性，纤维环破,裂，髓核突出刺激和压迫神,经根、马尾神经的综合征,椎间盘,十一,.,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症诊断,1.,发病：常见20-50岁，男性多于女性,2.,多发于腰 4-5，腰5骶1椎间隙,3.,腰痛：最先出现症状,4.,坐骨神经痛：最多见症状,5.,股神经痛：高位腰椎间盘突出,6.,马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常,十一,.,腰椎间盘突出症,体征：,腰椎侧突,腰部活动受限,局部压痛点,直腿抬高试验阳性,下肢感觉异常,下肢肌力下降,腰椎间盘突出症处理,1.,非手术疗法,急性期绝对卧床休息,持续牵引,理疗、推拿、按摩,硬膜外封闭,2.,手术治疗,适应于非手术治疗无效者,脊髓神经受压,十一,.,腰椎间盘突出症,十二,.,腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征，常见腰椎骨质增生,诊断：,神经源性间歇性跛行,下腰痛,持续性神经根刺激征 臀部刺疼麻木,直腿抬高试验阴性,X-,线：骨质增生 骨性关节炎样改变,MRI：,腰椎管腔狭窄 神经受压征,处理：,非手术疗法 急性期卧床休息,理疗,手术治疗 影响工作生活行椎板切除减压术,十三,.,骨关节病,常见于中老年,关节软骨退行性变、继发性骨质增生,诊断：,1.,主要症状 - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛,疼痛与气候天气突变有关,疼痛与个人痛阈有关,2.,关节肿胀、渗液、肌萎缩、关节活动受限,光线片：关节边缘有骨赘、关节间隙变窄、,关节面不平及骨质增生,十三,.,骨关节病,骨关节病处理,1.,自然病程演变,2.,治疗目标,解除症状、改善功能、增强关节稳定、延缓进,程,3.,治疗方法,全身疗法：,保护关节、限制过度活动损伤，休,息与活动相结合防止畸形,药物治疗：,口服非甾体抗炎镇痛药物,关节积液穿刺抽液注入醋酸氢化强的松,手术治疗：,持续疼痛畸形、关节形成或置换术,十四,.,腰骶小关节紊乱,突发性腰痛最常见病症,腰肌功能减退、腰骶韧带松弛,腰骶诸小关节稳定性减低,突发性外力作用引发症状,十四,.,腰骶小关节紊乱,腰椎小关节紊乱诊断,1.,多发于中老年 多见女性,2.,弯腰转身时突发腰痛 不敢动作,3.,静息后可减轻,4.,腰骶关节持续隐痛 范围不确切,5.,向臀部放射,6.,腰活动受限 脊柱向病侧弯曲,7.,骶棘肌压痛 腰棘突压痛,8.,骶髂关节压痛,9.,休息可缓解 反复发作出现,十四,.,腰骶小关节紊乱,腰骶小关节紊乱的处理,1.,发作时卧床休息,2.,牵引 按摩,3.,缓慢轻度活动,4.,必要时封闭,Thank You !,Tel:0591-87599261,