意识障碍张大春

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,意识障碍张大春,意识的概念一,何为意识,人们对“意识的认识很不一致,意识在不同的范畴有不同的涵义,各种学科，如哲学的、心理学的、医学的以及精神医学的，对意识的认识有各自的概念,意识的概念2,哲学上“意识是“精神或“思想的同义词，时与物质存在相对立的一个名词,?辞海?1999对“意识的解释,觉察；,与“物质相对应的哲学范畴，指高度开展的特殊物质人脑的机能和属性，客观世界在人脑中的主观映像，意识和思维有时是同义的概念；,佛学“八识中的一种。,意识的概念3,心理学上对意识的认识也是广义的，意识的概念是以客观世界在人脑中的反响为命题。,意识时自觉的心理过程。,Jaspers给意识下了一个人定义：,所为意识是“在如今一瞬间的心理活动总和。,Consciousness is the sum of various mental functions，the whole of present mental life.,意识的概念4,精神分析学派把意识视作心理活动，但又另一层意思,的心理分域学说：把意识分为几个层次,意识，能觉察到的心理活动。,前准意识，开展于儿童，指潜意识中可召回的局部，人们可以回忆起来的经历，介于意识及潜意识之间。,潜意识，自己不能觉察到的心理活动。,意识的概念5,精神医学的意识概念更为精微：,意识是一种认识自身与环境的精神活动；,意识是机体对自身和环境的一种认识；,意识不是单独的精神活动和反响，它是一种脑的普遍的功能状态，使人们正确而明晰地认识自我和周围环境，并作出适当的反响。 中国医学百科全书,意识是指个体对周围环境及自身的认识和反响才能。精神病学高等医学院校教材，郝伟2002第4版。,意识是觉悟状态下的觉知，包括对客体的觉知和把自己与其他个体及特体相区别的觉知。精神病学，沈鱼邨2002第4版。,意识的概念6,神经科定义,意识是指人对周围环境及自身状态的感知才能。,对外界环境的认知功能环境意识：对时间、地点、人物的认知，在此前提下，才能进展分析、综合、判断、推理等思维过程。,对自身的认知功能自我意识：对自己的姓名、行不、年龄、住址、职业等工程确实认，并同其他个体相区分。,Jaspers认为：自我意识有存在性、能动性、同一性、统一性、界限性等五个方面的特性。,维持意识的根本条件,脑干上行网状冲动系统开关系统：维持觉悟状态，指人脑的一种生理过程，即与睡眠称周期性交替的清醒状态。属于皮质下冲动系统的功能。,大脑皮质：产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪、记忆、意志活动等精神活动，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反响与外界环境保持联络的机能，属大脑皮质功能。,意识障碍,定义,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察才能出现障碍，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，多由于高级神经中枢功能活动意识、感觉和运动受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。,意识障碍可分两种情况,脑干上行网状激活系统不能正常工作不能维持正常的觉悟状态，表现为嗜睡、昏睡和昏迷。,大脑皮质不能正常工作意识内容出现变化。表现为谵妄、精神错乱等。,精神科把意识障碍分为环境意识障碍和自我意识障碍。,环境意识障碍的分类,意识明晰度程度降低为主觉悟障碍,嗜睡,昏睡,昏迷轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷,意识内容改变为主,谵妄状态,梦样状态,意识范围变窄为主,意识模糊,朦胧状态,走动性自动症,临床表现1,嗜睡somnolence是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被语言唤醒，并能答复以下问题和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再次入睡。,昏睡stupor是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下如压迫眶上神经，摇动患者身体等可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话模糊或答非所问。,临床表现2,昏迷coma按程度分为三个阶段：,轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反响，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反响，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。,深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响。深、浅反射均消失，生命体征常改变。,临床表现3,谵妄delirium：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱，昼轻暮重。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒或戒断病症、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,梦样状态oneiroid state伴有意识明晰度降低的一种梦境样的体验，常与幻觉和其他想象性的体验相结合，有时也可伴有妄想性质的梦想性体验。多出现假性幻觉，患者常常以参与者身份出现。而谵妄那么以真性幻觉为主，以旁观者身份出现。,临床表现4,意识模糊confusion是一种较轻的意识障碍，意识程度轻度下降，意识范围变窄，患者对时间、地点、人物的定向才能发生障碍，常常伴随错觉，但保持简单的精神活动。常见于老年性缺血性卒中、肝肾功能不全引起的代谢性脑病。,朦胧状态twilight state意识范围缩小或狭窄，同时意识明晰度降低。意识活动集中于狭窄而孤立的范围类，只对这局部体验能感知。可出现定向力障碍、片段的幻觉、错觉和妄想。常突然发生，突然中止，持续时间一般不长。可见于颅脑损伤、感染中毒、癫痫及癔症。,临床表现5,走动性自动症ambulatory automatism是意识朦胧状态的一种特殊形式，他以不具有幻觉妄想为临床特点，病人在意识障碍中可执行某种无目的性的，且与当时处境不相适应，甚至是没有意义的动作。,梦游症somnambulism,神游症fugue,特殊的意识障碍1,去皮质状态：,皮质与脑干功能别离；,能睁眼或出现无目的眼球游动醒状昏迷；,对言语及外界刺激缺乏有意识的反响或有目的肢体活动；,脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射，对痛觉有反响；,睡眠觉悟周期混乱；,缺乏情感反响；,肢体屈曲或下肢伸直。,特殊的意识障碍2,无动性沉默 下丘脑前额叶或中脑受损：,睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动；,没有或几乎没有自发的言语或活动才能；,随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答；,四肢不动，对疼痛刺激无明显痛苦表情；,肢体无痉孪或强直发生；,睡眠觉悟周期保存；,EEG呈广泛慢波。,特殊的意识障碍3,植物状态大脑皮质严重受损，脑干功能根本保存,认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；,保存自主呼吸和血压；,存在睡眠觉悟周期；,不能理解或表达语言；,能自动睁眼或在刺激下睁眼；,可有无目的性眼球跟随活动；,丘脑下部及脑干功能根本保存。,自我意识障碍,人格解体,对自我的不真实感,多突然产生,常伴有昏厥感有面临灾难的惶恐紧张感,Jaspers,认为人格解体是丧失存在意识的一种临床相,多见于精神分裂症、抑郁症、颞叶癫痫及器质性精神病,自我意识障碍还包括交替人格、双重人格、多重人格及人格转换,伴随病症1,伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；,伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；,伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒,伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；,伴随病症2,伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴低血压：可见于各种原因引起的休克。,伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。,伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,伴偏瘫：见于脑出血，脑堵塞或颅内占位性病变等。,鉴别诊断1,木僵,见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反响性精神病的反响性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反响，言语性刺激或疼痛刺激可有流泪、心率增快等反响，同时伴随一些精神科的病症综合征。缓解后多能清楚的回忆发病过程。,鉴别诊断2,闭锁综合症,又称传出状态，是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球的垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际上意识清楚，可以通过残存的眼睑及眼球运动来答复“是与“否。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。,谢谢观赏,