第六节慢性阻塞性肺疾病病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第六节,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,石家庄市第一医院,马 梅,学习目标,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,1,掌握,COPD,病人的主要发病因素、临床表现及护理措施。,2,熟悉,COPD,的概念、护理诊断、实验室及其他检查、健康指导。,3,了解,COPD,的发病机制及治疗要点。,4,学会应用护理程序对,COPD,病人实施整体护理及长期吸氧的使用方法。,5,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,为什么关注,COPD,？,发病率高,发病率不断增加,社会经济负担重,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,的严峻形势,COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，预计到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,的严峻形势,WHO,大约,50%,的吸烟者会患,COPD,COPD,的患病率与年龄和吸烟密切相关,45,岁后的患病迅速增长率随年龄增长而增长,每年,11,月,20,日是世界慢性阻塞性肺疾病防治日，,简称,COPD,防治日,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,中国,COPD,流行病学,在中国参加调查的,7,个地区中，被调查,20245,人，,40,岁以上人群总的患病率为：,8.2%,男性,(12.4%),高于女性（,5.1%,）,农村（,8.8%,）高于城市（,7.8%,）,农村慢性病死亡率的首位,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病（,chronic obstructive pulmonary disease, COPD,）,是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部,疾病，其支气管和肺组织的损害是,不可逆的，且呈,进行性,发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性支气管炎定义,定义,：,（,1,）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；,（,2,）慢性非特异性炎症。,临床特征,：,（,1,）主要症状：,咳、痰、喘,；,（,2,）慢性、反复发作；,（,3,）病情进展可并发,慢性阻塞性肺气肿,、慢性肺源性心脏病。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,诊断,连续两年或以上,每年咳嗽、咳痰,3,个月以上,连续两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,病人，男，,5,岁，咳嗽、咳痰,20,余年，每年秋冬季节明显，且持续,3,4,个月。近,1,周咳嗽加重，伴发热。查：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,次,/,分,P130/75mmHg,，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期,),慢性阻塞性肺疾病病人的护理,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性阻塞性肺气肿（,obstructive pulmonary emphysema,）,简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。,慢性支气管炎,持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄，,肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为,COPD,，严重的支气管哮喘伴随气流受限时，也可称为,COPD,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,三环理论,- ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,健康史,吸烟,与,COPD,的发生有密切关系,1,吸烟,2,感染因素,是COPD发生发展的重要因素,3,理化因素,4,气候,5,过敏因素,6,其他,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,思考题,护理评价,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,咳痰,多为晨间排痰,:,白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或感染,:,粘稠或黄脓性,喘息和胸闷、,气短呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,护理评估,-,临床表现,视诊：,桶状胸,触诊：,触觉语颤减弱,叩诊：,过清音,，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,思考题,护理评价,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理评价,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,的分期,1.,急性加重期,在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多,。,2.,稳定期,咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,护理评估,-,实验室检查,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标,肺功能：吸入支气管舒张药后，,FEV1/FVC70%,可,确诊,。,FEV1%,小于预计值百分比,80%,以下者，可判断其,严重程度,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,思考题,护理评价,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室检查,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1.,呼吸功能检查,2,痰液检查,3,X,线检查,4,血液检查,5,动脉血气分析,痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。,细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，,pH,值降低。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,严重程度分级,我们看到的只是冰山上的一角,COPD,是“沉默的疾病”,COPD,的发病初期患者常无明显不适,当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,肺功能检查有助于早期诊断,COPD,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,心理,-,社会状况,COPD,在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,治疗要点,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,控制感染,对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）,呼吸功能锻炼,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,营养失调：,低于机体需要量,与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。,清理呼吸道无效,与,COPD,致通气障碍有关。,气体交换受损,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,与健康状况改变、,病情危重、经济状况有关,焦虑,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善,。,能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅,。,能合理膳食，补充营养，营养状况改善，,掌握并运用,COPD,的防治知识,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,气体交换受损,调整体位 卧床时，取半坐或端坐位,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,1,吸氧,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：,氧流量,1,2L/min,，,氧浓度,25%,29%,，每天持续,15h,以上,护理措施,-,气体交换受损,氧疗有效的指标：,呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、,发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,2.,夜间无创伤机械通气,部分严重夜间低氧血症的,COPD,病人，可应用无创呼吸机辅助。,目前常用的方法包括：经鼻持续气道正压（,CPAP,）、经鼻间歇正压通气（,IPPV,）、经鼻,/,面罩双水平气道正压通气（,BiPAP,）,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,3,遵医嘱应用平喘药物,可,吸入,2,肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物 。,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。,1,溴己新（必嗽平）,2,盐酸氨溴索,3,N-,乙酰半胱氨酸,4,羧甲司坦,护理措施,清理呼吸道无效,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,4,呼吸功能锻炼,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,）缩唇式呼吸锻炼,用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹,口哨状,缓慢呼气，同时收缩腹部,。,(在呼吸要尽量做到深吸慢呼）,护理措施,-,气体交换受损,患者取舒适体位(立、坐或卧位)，,一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。,经鼻吸气，,上腹部逐渐向外扩张；,经口呼出，,上腹部向内回缩。,吸呼比率 1：2,-3,呼吸频率 7-8次/分,每天,两次，每次,10-20,分钟,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,2,）腹式呼吸锻炼,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,促进排痰,1,、指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸入。,2,、,指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。,患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,护理措施,清理呼吸道无效,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。气道痉挛明显者，可于餐前,30min,使用支气管扩张剂。,2,合理饮食,一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物 。对于二氧化碳潴留患者，避免使用过多的糖类食品。,护理措施,营养失调,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,3,营养状况监测,评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,护理措施,营养失调,护理措施,心理护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,思考题,护理评价,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关,1,要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病,人的焦虑程度，倾听诉说。,2,帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相,关的知识,(,症状、诱因、治疗和护理等,),，使病人,通过消除诱因、缓解焦虑心情。,3,鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，,分散注意力,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,健康教育,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,避免诱因,如,戒烟,、改善环境卫生、加强劳动保护等。上呼吸道感染是使,COPD,病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。,2,、心理指导,向病人及家属介绍,COPD,相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理措施,健康教育,3.,呼吸功能锻炼,即腹式呼吸法和缩唇呼气法，,它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,了解氧疗的目的,告知氧疗注意事项,有条件者最好购置制氧机。,5,家庭氧疗,护理措施,健康教育,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评价,病人是否能进行呼吸功能锻炼,能否有效咳嗽，排痰是否顺畅,。,是否能自我监测病情,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考 题,COPD,的主要症状？,请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。,请示范有效咳嗽和排痰的方法。,COPD,病人的如何饮食指导？,COPD,病人氧疗的注意事项？,Thank You !,