新生儿心肺复苏课件PPT

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿复苏,CPR,新生儿科,2016,年,1,月,需要新生儿复苏的相关危险因素,产时因素,急诊剖宫产,臀先露或其他异常显露,早产、急产、胎膜早破,滞产（超过,24,小时）,第二产程延长，超过,2,小时,胎儿心动过缓、心率不稳定,产妇使用全身麻醉剂,产前,4,小时内用过麻醉药,子宫强制性收缩,羊水胎粪污染,脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘,产前因素,产妇糖尿病,妊高症,孕妇感染,妊中、后期出血,羊水过多、过少,胎膜早破,孕妇用药、吸毒,多胎、胎儿畸形,胎动减弱,年龄,35,岁,。,复苏流程图,时间 出生,足月吗？ 常规护理,羊水清吗？ 是,保持体温,有呼吸或哭声吗？,清理气道,肌张力好吗？,擦干全身,否,评价肤色,30,秒,保持体温,摆正体位；清理气道*（必要时）,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,自主呼吸、心率,100,评价呼吸，心率和肤色,肤色红润,观察护理,呼吸暂停,自主呼吸心率,100,或心率,100,紫绀,给氧,肤色红润,持续紫绀,30,秒,进行正压人工呼吸*,有效通气、心率,100,复苏后护理,肤色红润,心率,60,心率,60,30,秒,进行正压人工呼吸*,做胸外心脏按压,心率,60,使用肾上腺素或扩容* *在这些步骤中，可考虑使用气管插管。,新生儿都需要,有时需要,很少需要,评价新生儿出生后的反应,保持体温，摆正体位，通畅气,道，擦干全身，触觉刺激,必要时给氧,建立有效的呼吸,气囊和面罩,气管插管,胸外按压,用药,窒息新生儿的表现,呼吸抑制,紫绀,心动过缓,低血压,肌张力低下,为什么复苏过程中没有使用,Agpar,评分？,Apgar,评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。,Apgar,评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。,评价新生儿,每一个孩子出生后，需要立即查问以下,四个问题：,足月吗？,羊水清吗？,有呼吸或哭声吗？,肌张力好吗？,最初步骤,保暖,摆正体位,清理气道,擦干全身,触觉刺激,重新摆正体位,保 暖,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,通畅气道,按照如下步骤通畅气道,新生儿仰卧,轻度伸仰颈部,“,鼻吸气,”,体位,使咽后壁、喉和气管成直线,清理气道,有羊水粪染时的处理,羊水有胎粪吗？,是,在头部娩出后肩部娩出前，,抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *,“,有活力,”,的定义：,强有力的呼吸,新生儿有活力吗？*,肌张力好,心率,100,次,/,分,是 否,同时具备三条,常规清理气道 抽吸口腔和气管,继续进行最初步骤的其它部分：,*清洁口腔和鼻内的分泌物,*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,*供氧,有胎粪及新生儿有活力,如果,呼吸有力，且,肌张力好，且,心率,100,次,/min,则用吸引球和大孔吸引,管清理口咽和鼻腔,有胎粪及新生儿无活力,气管内吸引,给氧,插入喉镜，吸引口腔,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连,退出导管时进行吸引,必要时重复操作,触觉刺激,常压给氧,指征：,有自主呼吸,心率,100,次,/,分,中心性紫绀,正压人工呼吸,经初步复苏处理之后,呼吸暂停,心率,100,次,/,分,常压给氧后仍紫绀,自动充气气囊：氧浓度的控制,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上,?,压力计是否工作？,减压阀能否打开？,面 罩,面罩应覆盖：,颏端,口,鼻,面罩的安放,不可将面罩用力压在新生儿面部,不可将手指或手置于新生儿眼部,不要压迫喉（气管）,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏,闻及双侧呼吸音,肤色和心率的改善,通气频率：每分钟,40,60,次呼吸,通气有效的指征,心率增加,肤色改善,自发呼吸,情况 措施,1.,密封不良 重新放置面罩,2.,气道阻塞 纠正患儿头部位置,吸引气道分泌物,通气时使患儿口微张,3.,压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如,考虑气管内插管,4.,设备运转失常 检查或更换气囊,胸廓扩张不良的原因及措施,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张,胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张,可能有胃内容物返流并吸入,如新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力,胸廓运动是否正常？,是否提供了浓度,100%,的氧气？,然后,-,考虑气管内插管,-,检查呼吸音；可能为气胸,胸外按压的指征,经过,30,秒,有效的正压通气后,心率仍,60,次,/,分,胸外按压：,2,人操作,胸外按压：方法,拇指法（,A,）,双指法（,B,）,胸外按压方法比较,拇指法,(,首选,),较省力,较易控制按压的深度,双指法,更利于手小的操作者,方便脐血管给药,胸外按压：位置,胸外按压：拇指法,胸外按压：拇指法,压力必须用在胸骨上,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手支撑背部,胸外按压：双指法,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压：方法,下压的时间短于松开的时间,放松时手指不离开胸部,胸外按压：配合通气,胸外按压： 配合通气,4,个动作,1,个周期，应耗时约,2s,。,每分钟应有,120,个,“,动作,”,左右（,90,次按压和,30,次呼吸）。,胸外按压：新生儿无改善,经过,30s,正确的通气和胸外按压后心率仍,60,次,/ min,，则使用肾上腺素,气管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力,正压通气需要延长,气囊,面罩通气效果不佳,胸外按压需要,需要注入肾上腺素,特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,气管导管,:,选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,可使用金属导管芯,型号 体重 孕周,(mm),(g) (wks),2.5,1000,28,3.01000-200028-34,3.52000-300034-38,3.5-4.0,3000,38,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩,打开氧气源,备好听诊器,准备气管导管的固定装置,气管内插管：新生儿体位,气管内插管：握持喉镜,气管内插管步骤,1,：插管准备,固定头部,提供常压氧,气管内插管步骤,2,： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片,将舌推向口腔的左侧,将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,气管内插管：步骤,3,：抬起镜片,上抬镜片,暴露咽部,不可上撬镜片,气管内插管步骤,4,：寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的,“,V,”,下压环状软骨可以帮助暴露声门,可能需要吸引分泌物,气管内插管步骤,5,：插入导管,右手持管,等待声带打开,插入管头直至声带线位于声带的部位,20,秒内完成尝试,气管内插管步骤,6,：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂,撤出喉镜,(,及金属管芯,),通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,必要时重复插管抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过,3,5s,如未再发现胎粪则进行复苏,如胎粪仍存在则检查心率：,心率正常,如有指征，再次插管、抽吸,心率下降,正压通气,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：,每次呼吸时胸廓有起伏,双肺区都有呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,导管内无雾气,腹部膨隆,新生儿仍紫绀和心动过缓,气管内插管：气管内的导管定位,端,-,唇距离测量法,插入深度,体重,(kg) (,到上唇,cm),1* 7,2 8,3 9,4 10,*,体重小于,750 g,的婴儿只需要插入,6 cm,。,肾上腺素：指征,心率,60,次,/min,：,经,30s,正压通气，和,30s,胸外按压和正压通气后,_,总共,60,秒,肾上腺素：指征,在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，,因为：,将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。,肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。,肾上腺素：给药途径,脐静脉：最可靠，推荐途径,气管导管：最快，替代途径,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管,可选用,5F,饲管,稀释和冲洗,滴入后行正压通气,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管,推荐的途径,或,5F,端孔导管,无菌技术,肾上腺素：剂量和用法,推荐浓度,1:10000,推荐剂量,推荐途径 经脐静脉或气管内,推荐准备,1:10000,溶液抽入,1ml,注射器,推荐注射速率 迅速尽可能快,肾上腺素：重复给药,每隔,3,5,分钟可重复给药,如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉,气管内给药剂量可增加至,对肾上腺素反应差,(,心率,60,次,/min),重新检查以下步骤的有效性：,正压通气,胸外按压,气管内插管,注入肾上腺素,考虑是否有以下可能：,低血容量,严重的代谢性酸中毒,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：,给氧后仍苍白,脉搏微弱,(,心率快或慢,),对复苏反应不佳,低血压,/,低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水,乳酸盐林格氏液,Rh,阴性的,O,型红细胞,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液 生理盐水,推荐剂量,10ml/kg,推荐途径 脐静脉,推荐注射速率,5,10min,以上,扩容后期望的表现：,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如果低血容量持续存在则继续：,重复使用扩容剂,针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,复苏延迟：生理改变,乳酸积累,心肌收缩力差,肺血流下降,可能出现代谢性酸中毒：,使用碳酸氢钠尚有争议,只有在建立了正确通气后才可使用,碳酸氢钠：剂量和用法,推荐浓度,5,溶液（,）,推荐剂量,（,2mmol/kg,）,推荐途径 脐静脉或外周静脉,推荐准备 用,5,10% GS,等量稀释,推荐注射速率 缓慢,，,1mmol/kg/min,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：,正压通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,HR 60,考虑停止复苏,or,无心脏搏动,10min,复苏无改善：分类,用正压通气无法充分通气,良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓,无法自主呼吸,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞,胎粪或黏液栓,后鼻孔闭锁,气道畸形（如：,Robin,综合征）,其他罕见情况（如：喉蹼）,气道机械性堵塞：畸形,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤：,气胸,胸腔积液,先天性膈疝,肺发育不全,超低出生体重儿,先天性肺炎,新生儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动,确定输入浓度,100%,的氧气,考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病,(,十分罕见,),婴儿仍有紫绀或心动过缓,先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！,无法开始自主呼吸,脑损伤,(,缺氧缺血性脑病,),、,严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病,因母亲用药,后经胎盘进入胎儿体内而导致的,抑制状态,应用纳洛酮的指征,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制,分娩前,4,小时内母亲曾使用麻醉剂,需同时满足以上两个条件,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！,盐酸纳洛酮,推荐浓度,推荐途径 首选静脉内；,也可肌肉内，但起效延迟；,气管内应用的效果无研究报告,推荐剂量,早产儿的复苏,容易丢失热量,容易受到过量氧气的损害,肺、神经肌肉发育不成熟,脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血,免疫系统不成熟，易感染,血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感,和谐配合 共同创造健康人生,兰光治疗,抢救车、辐射台、呼吸机,多谢,