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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,护理查房,指导老师：沈兰娟,主讲人：王梦诗、王丛、孟月,患者， 朱,XX，男，57岁，小学文化，工人,因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者,20年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示：,左侧股骨头坏死,入院,.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳，足趾感觉活动好。,既往有高血压病史,5年余，平时规律服药序血压控制正常,青霉素过敏，表现为休克,T：36.7 P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg,神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛,左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（,+），左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限，患肢较健肢短缩3cm。,（二）查体,术前各项检查正常，无手术禁忌症,有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行,“左人工全髋关节置换术”,3、实验室检查,胸部,CT:两肺未见明显实质性病变,骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩,3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。,手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS），伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减轻3分。,术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，进行饮食指导和功能锻炼指导。,术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，尿自解。,术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红细胞3.31*1012/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导及功能锻炼指导。,术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行器下地行走，无不适,术后十四天拆线出院,相关知识,定义,股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病,病因,LOREM,（一）创伤性,创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因素,（二）非创伤性,激素,长期服用激素,长期大量饮酒、吸烟,骨质疏松,肝肾虚亏,临床表现,疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。,关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。,跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。,体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，,4,字试验阳性,，,A11is,征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。,辅助检查,1,、,X,线检查 为主要手段，,X,线片上看到股骨头密度改变，至少需要两个月或者更长时间。,（图片,2,、,CT,早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。,（图片,3,、,MRI,主要诊断早期股骨头缺血性坏死。,第,1期,股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或,“,新月征,”,第,2期,股骨头外形无明显改变，负重期骨密度增高，病变周围出现硬带化,。,关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象。,第,4期,髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。,第,3,期,分期,-,根据,X线表现分4期,图片,1,、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属,I、II,期，范围较小者也可以采用,2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时适用。,3、,全髋关节置换术,：适用于所有症状的股骨头缺血性坏死晚期患者,治疗方法,手术,患者术前术后,x线对比,护理措施,术前护理,1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系,2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识,3、心理护理,4、,做好术前宣教。,术后护理内容,4.,并发症的护理,一般护理,生命体征,保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。,观察患肢血运、感觉及运动情况,进食高蛋白、高维生素饮食,术后护理,体位护理,1.,平卧,：患肢下垫一薄软枕抬高,15-20，,防止过度屈曲、伸直，,同时保持外展,15-30,中立位，足尖向上，防止髋内收、内旋,2.,翻身,：手术当日可向健侧翻身,1520健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）,疼痛护理,评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间,翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推,遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应,并发症的护理,深静脉血栓,%,褥疮,感染,肺栓塞,髋关节脱位,其它,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：,。,1.,术后抬高患肢,(高于心脏20-25),2.,早期功能锻炼,3.,观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难,4.,预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉舒等药物治疗,预防髋关节脱位：,功能锻炼,术后第一天始即行气压治疗，指导患者主动行股四头肌等长收缩锻炼,100下。,CPM器被动屈髋,15-20度，每日1小时。,术后第二天足背伸跖屈2,00下，CPM器被动屈关节,20-30度，每日,2小时，主动屈髋活动510度，每日50下。,术后第三天足背伸跖屈,3,00下，,CPM器被动屈关节30度，每日2小时，主动屈髋15度，活动,10,0下。,术后第67天，,CPM器被动屈关节90度，每日2小时，主动屈髋,6,0度，100下，利用助行器床边行走,50米。,术后第,1,4天，患者拆线出院。,CPM机功能锻炼,髋关节置换术后的被动练习训练常用,CPM机辅助完成。术后,2,4,-4,8h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练,12,h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。,出院指导,（,1）饮食：,保证营养但避免增加体重，戒烟戒酒,（,2）体位：,（3）预防感染：,预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。,（,4）复诊：,定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查,
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