护理查房-药物中毒

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是药物中毒,是不是药物中毒,是什么类型和性质,是什么原因导致的,如何治疗与护理,预后,六步问答法,病例简介,患者:高,,女性,,28,岁。,主因“意识障碍,1,日”入院。,患者,9,月,4,日下午,15,时许因与人争执后服用“去痛,片”约,40-50,片,之后出现,神志淡漠、不言语,,送,至,医院(约,20:00,时)后予以洗胃补液等治,疗,患者意识状态改善不明显,转诊我院。,入院时,查体,:,T,:,P,:,85,次,/,分,R,:,18,次,/,分,BP,:,1,0,8/63mmHg,神志模糊,,呼之可睁眼,双侧,瞳孔,等大等圆,,直径约,2mm,(正常:,2-5mm,),,对光反射存在,,双肺听诊,呼吸音粗,,未闻及干湿罗音,心率,齐,腹软,查体欠合作。,诊断:,药物中毒,处理:,给予心电监护,吸氧,完善各项,相关检查(血常规、血气分析、尿,常规、肝功能、肾功能、心电图、,胸部X线片,);,补液,促醒,促进药物代谢,并对,症支持治疗,继续观察。,一、什么是?(从以下方面讲解),病理,生理,鉴别,诊断,临床,表现,定义,辅助,检查,(一)定义,药物中毒,是指用药剂量,超过极量,而引起的中毒。,误服,或,服药过量,以及,药物滥用,均可引起药物中毒。,常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,去痛片,又名索米痛片,为复方制剂,每片含氨基比林,、非那西丁,、咖啡因,、苯巴比妥,,最小致死量依次为,5g,、,5g,、,10g,、,,此药口服易吸收,服药,2 h,后血药浓度达高峰,以后每小时以,10%-30%,的速度自血中和肝中排除。,(二)病理生理,生理,肾,随尿液排出,对乙酰氨基酚,羟基化代谢物,非那西丁,血红蛋白,对氨苯乙醚,高铁血红蛋白,红细胞谷胱甘肽,细胞膜失去保护作用,75%,-,80%,肝脏,羟化,羟化,毒性,病理,发绀,溶血,抑制,丙酮酸氧化酶系统,延脑的呼吸中枢,血管运动中枢,体温调节中枢,肝、肾功能损害和胃肠功能降低,抑制了大脑皮层和下丘脑,使机体各种反射功能消失;,导致呼吸衰竭,使血管扩张,血压下降,导致休克等,出现低温,巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。,过量或中毒后,可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,(三)临床表现,(四)辅助检查,血、尿常规,肝、肾功能,血气分析,,ECG,,,胸部,X,线片。,血、尿或胃内容物毒物分析,。,(五)鉴别诊断,主要与引起昏迷的疾病相鉴别,如其他镇静催眠药中毒, 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外,颅脑外伤等。,14,二、是不是?,-,诊断要点,有可靠的用药过量或服药,中毒史,有中枢神经系统抑制为主的,临床表现,实验室检查:,取病人的血、尿、呕吐物作药,物检测,以了解其血药浓度。,排除,其他原因所致的昏睡、昏迷。,吞服去痛片,40-50,片,神智淡漠、不言语,来我院做了相关检查,各国引起中毒的常用药物类型基本相似,如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。,去痛片属于处方药品,适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见,本案例中,病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。,三、是什么类型和性质,中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧,言语不清,判断和定向力障碍。,但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。,给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态,强烈刺激虽能唤醒,但不能言语。,呼吸减慢、血压可正常,可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在,但无呼吸、循环障碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。,呼吸变浅变慢,且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿,病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。,病例中,查体所见,患者神智模糊,呼之可睁眼,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔有略微缩小,生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒,应给予积极治疗。,18,有意自杀,四、是什么原因导致的?,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,五,.,如何治疗与护理,-,救治原则,五迅速: 迅速终止毒物的接触,迅速清除尚未吸收的毒物,迅速清除已吸收的毒物,迅速使用特效解毒剂,迅速对症治疗,洗胃清除毒物(外院),给拮抗药(无特殊解毒药),对症治疗 补液、促醒(意识模糊),支持治疗,去痛片中毒抢救误区(有文献报道15000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃,去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤),1.清除毒物尽快给予洗胃,以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服,20,30,活性碳吸附阻滞毒物吸收,并给予硫酸钠导泻,清除肠道内毒物,2.尽快建立静脉通路,解除血液中去痛片毒性,降低血液中药物浓度,减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化(家属不同意行血液净化治疗),3.,立即给予,氧气吸入,,适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢,必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。,4.,在保证,血容量,的前提下,配合升压药以纠正血压 下降,循环衰竭,有利于血管功能恢复,5.,利用,脱水剂,减轻脑水肿,7.保护肝功能:10%GS,+,谷胱甘肽,8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞,9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。,10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推,11.营养心肌,改善心肌氧利用,12.补充能量,维生素、维持水、电解质的供应与平衡,保护脏器功能。,1.,严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化,及早发现呼吸衰竭和休克征兆;观察心率、心律、心电图变化;监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状,如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。(查阅文献急性去痛片中需 特别注意预防水中毒的发生,早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。),2.及时清除口腔及咽部分泌物,保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎。,3.患者躁动,注意24小时专人陪护,防治坠床和外伤。,4.准确记录出入量,防治水、电解质及酸碱失衡,5,.,留置尿管,尿道口的护理,6,.,给予持续心电监护及氧气吸入,7.加强基础护理,经常翻身,防止压疮及并发症,:,本患者为自杀者,在护理过程中,我们应主动与患者交流,耐心倾听其诉说,并从家属处侧面了解情况,掌握患者自杀的原因,有针对性地与患者谈心,并争取家庭、社会的支持,共同关心患者,寻找最佳的解决问题方法,帮助患者转变消极的人生态度,珍惜生命,积极配合治疗,促进疾病康复。,参考文献: 去痛片中毒无特殊解毒药,预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此,应及早尽快彻底洗胃,密切监测重要脏器功能,采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗,必要时采用血液灌流,以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生,改善预后。,该患者已治愈出院,
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