护理查房(宫外孕)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,异位妊娠护理查房,妇 科,戴伟芳,一、概念,受精卵在子宫体腔以外着床，,习称宫外孕，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命 。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的,95%,，输卵管妊娠常在妊娠,8-10,周时发生破裂，剧烈腹痛。,宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克，预示破裂发生。,异位妊娠分为：,输卵管妊娠,（,95%,）,卵巢妊娠,（,3%,）,腹腔妊娠,（,1%,）,阔韧带妊娠,（,1%),宫颈妊娠,（,1%,）,二、分类,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成异位妊娠,1,、 输卵管炎症,是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎，使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱，影响受精卵的运行。,2,、,输卵管发育异常或功能异常,如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏，或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等，均可成为输卵管妊娠的原因。,3,、,输卵管手术史,输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离 粘连术、造口及吻合术后,4,、,其他,如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。,三、病因,四、病理结局,1,、输卵管妊娠流产（多见于妊娠,812,周，壶腹部妊娠多见）,2,、输卵管妊娠破裂（多见于妊娠,6,周左右，多见于输卵管峡部妊娠）,3,、陈旧性异位妊娠,4,、腹腔妊娠,临床表现,输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后，则出现下列典型的临床表现。,（一）,停经,70%-80%,的病人有长短不一的停经史，多数停经,6-8,周，间质部妊娠停经时间约,12-16,周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。,（二）,腹痛,腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。随着病情发展，血液积聚在不同部位而出现不同的症状。,1.,血液积聚子宫直肠陷凹肛门坠胀感,2.,血液积聚病变区下腹疼痛,3.,血液流向全腹全腹痛,4.,血液刺激膈肌肩部放射痛,（三）,阴道出血,常有不规则少量阴道出血，深褐色点滴状，一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。,（四）晕厥和休克,一般情况患者呈贫血貌，因剧烈腹痛及急性腹腔内出血，出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，但与阴道出血量不成比例,体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过,38C,腹部检查,下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音。,妇科检查,子宫稍大而软；一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，压痛明显。输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,辅助检查,超声检查：首选,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo,治疗,以手术为主，药物治疗为辅,手术治疗多为腹腔镜手术,药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物,病例介绍,患者,XX,，女，,32,岁，阴道流血两月，下腹痛,20,天左右，今于我院查彩超示：右附件区增厚，压痛，左附件区未扪及异常，无压痛，为进一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。,现病史：平素月经规则，周期,2325,天，经期,5,天，经量中等，无经期下腹疼痛等不适。,13,天前出现阴道流血症状，量、色、质同月经，持续,5,天血止，无腹痛、下坠、头晕等不适。自以为月经来潮，一直未在意。,2,天出现右下腹胀痛,1,次，无下坠及阴道流血，未诊治。,5,小时前再次出现下腹疼痛，呈阵发性，伴阴道少许流血，色淡红、无下坠、头晕、恶心、呕吐等不适 、检查尿,HCG,阳性。入院查体：体温,，脉搏,78,次分，呼吸,19,次分，血压,11070mmHg,，患者神志清，精神食纳可，二便正常，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。,病例介绍,辅助检查：血,-HCG 10000mIU/ml,，彩超示：右侧附件区可见混合性团块，下腹扫查可见深液区，行阴道后穷隆穿刺抽出暗红色不凝血，建议住院治疗。,患者下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。,于,2015-3-13 21,：,30,急诊在全麻腹腔镜下行盆腔粘连松解术及右侧输卵管切除术,术程顺利，于,23:20,安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,Company Logo,2,3,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,营养失调，低于机体需要量,与出血及手术后摄入下降有关,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,5,6,4,焦虑,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,知识缺乏,缺乏正确的避孕知识教育；缺乏有关的卫生常识。,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,组织灌注量不足,护理目标,休克症状得到及时发现和纠正,1,、给予正确的体位：即抗休克体位，将头部和脚各抬高,15,30,。,2,、尽快建立静脉通道补充血容量，最好选大号针头，穿刺部位选择粗大静脉快速滴入有效补充血容量，争取在半小时输入,2000ml,3000ml,液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。,3,、及时按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况。,4,、给予心电监护，密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅。,5,、积极术前准备：在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、,HCG,、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。输血时要注意给予血液加温，避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒，也可避免由于血管痉挛管腔变窄使液体进入的速度缓慢，延长抗休克的时间。,6,、及时给患者插好尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，也可通过对尿的观察以便了解体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。,7,、休克患者四肢厥冷，提高室温或用棉被保暖，保持正常体温。,Company Logo,舒适的改变,疼痛,护理目标,病人诉伤口疼痛减轻或消除；病人安静休息,1,、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。,2,、遵医嘱使用镇压泵并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关，密切观察疼痛的性质、部位、程度。发现异常，及时报告医师,3,、加强心理安慰，鼓励病人以毅力战胜疼痛，设法分散病人注意力。认真倾听患者对疼痛的诉说，评估疼痛的性质及患者对疼痛的耐受力。并教会患者通过读书看报、听音乐、深呼吸等分散注意力，以减轻疼痛。,4,、取半坐卧位，以利渗出液聚积于子宫直肠陷凹而使炎症局限。 疼痛时采取感觉舒适的体位。,4,、必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。,5,、指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。鼓励病人术后尽早下床活动，促进肠蠕动。,7,、遵医嘱应用抗生素或中药。 必要时遵医嘱用镇静止痛药。告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。,Company Logo,营养失调：低于机体需要量,护理目标,病人能增加摄入营养物质的量和品种,面色转红，精神状况良好,1,、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。,2,、提供令人愉快、舒畅的进食环境（环境中无便器、垃圾等），创造清新优美的环境（如桌上可放置鲜花）。,3,、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、动物肝、乳制品、菠菜、木耳、红枣等等。 食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。,4,、定期监测病人的血红蛋白、血清蛋白、血浆运铁蛋白量及淋巴细胞数，以观察治疗效果。,5,、根据实验室资料及时症处理。经常头昏、贫血较重者应卧床休息，保证睡眠，避免过度劳累和剧烈运动，降低体能消耗，必要时多次少量输血，及时纠正贫血。,Company Logo,焦虑,护理目标,病人心态安静、平稳。 病人主动、积极配合医疗、护理工作。,1,、如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。,2,、适当向病人介绍病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。,3,、对病史提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。,4,、对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。,5,、在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让必异性回避。,6,、男医师为病人作检查是护士要负责陪同,7,、为患者提供疾病相关知识、尤其是生育方面信息的提供。,Company Logo,有感染的危险,护理目标,病人伤口敷料干燥；病人伤愈合良好，按期拆线。,1,、术后置砂袋压迫伤口,4-6,小时，以便止血、减少死腔。 术后,24,小时病人血压平稳后，帮助病人取半卧位，促进盆腔引流，严密观察引流液性状和量。,3,、保持伤口敷料干燥，如有渗血、渗液及时发现，及时更换，渗出多时及时通知医师。,4,、监测病人体温、脉搏的变化，术后连续监测体温,6,次，如有发热，每天测,4-6,次，并及时报告医师。,5,、定时病房通风，要保持适当的室内温湿度，保持床单位干 燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动、必要时给予雾化吸入等。,5,、保持外阴清洁，会阴擦洗，每天,2,次，直至拔除尿管。,6,、留置导尿的引流袋每天更换，注意无菌操作，避免逆行感染。,7,、遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,Company Logo,知识缺乏,护理目标,病人认识到经期个人卫生的重要性；病人意识到避孕方法使用不当的危害性；病人对本病的预后能正确对待。,1,、向病人讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识,2,、注意个人经期卫生，避免细菌逆行感染。,3,、月经干净,3-5,天才能作妇科检查或夫妻同房。,4,、泌尿生殖系统急性炎症要及时治疗，慢性炎症要彻底治疗。,5,、指导病人掌握本病的早期典型症状，停经一段时间后出现阴道流血、腹泻、伴肛门坠胀感，要引起高度重视。,6,、有异位妊娠病史的患者，再次怀孕，应高度重视，及早就医，确诊是宫内还是宫外孕。,出院指导,一、输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。,二、房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，应注意有异位妊娠的可能。,三、加强营养，加强锻炼，增强体质。,四、术后休息,1,个月，,1,个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有,10%,再发生率和,50,60%,的不孕率，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。,