第十四章 药疹

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章 药疹,Drug Eruptions,广西医科大学第一附属医院,刘栋华,1,一、定义,药物：通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤黏膜的损害，严重者可以累及机体的多个系统。,2,二、病因及发病机制,（一）变态反应,1.,只发生在少数有过敏体质者,2.,病情轻重与药物的剂量大小或药理毒理作用无关,3.,有一定的潜伏期,4.,表现形式多样,5.,存在交叉过敏或多价过敏,6.,停用致敏药物后可病情减轻,7.,糖皮质激素治疗反应良好,3,引起药疹的常见药物,药物,镇静安眠药物,抗生素,生物制剂,血清制品,解热镇痛药,中药类注射制剂,4,变态反应（,4,型）,型,速发型,型,细胞毒型,型,免疫复合物型,型,迟发型或细胞介导型,5,（二）非变态反应,免疫途径的非免疫激活,药物积聚和过量,药物副作用及菌群失调,药物的相互作用,药物激发已有皮损,非变态反应,6,三、临床表现,药疹的共同特点,1.,病前有用药史。,2.,有一定的潜伏期 初次,4,20,天，平均,7,9,天。,3.,发病突然。,4.,自觉症状 瘙痒，重症伴畏寒、发热。,5.,皮疹特点 多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性。,6.,病程短，停用致敏药较快恢复。,7,（一）固定性药疹,fixed drug eruptions,1.,好发部位 皮肤黏膜交界处。,2.,皮疹 圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，边界清,楚，中央色深或有水疱。,3.,皮疹消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。,4.,重复应用致敏药，在原皮疹处发生皮疹，范围,较前扩大，并可以有新发疹。,8,固定性药疹,椭圆形水肿性红斑,水肿性红斑基础上出现水疱,9,椭圆形灰黑色色素沉着,固定性药疹,指缝间水肿性紫红斑,10,（二）荨麻疹性药疹,urticarial drug eruptions,1.,较常见，多由血清制品、青霉素所引起。,2.,风团样损害。,3.,可伴有血管性水肿、血清病样症状，甚至过敏性休克 。,11,（三）麻疹样或猩红热样药疹,morbilliform or scarlatiniform eruptions,1.,此型最常见。,2.,常见于用药,2,周内发生皮疹，多突然发病。,3.,麻疹样药疹表现为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹。,4.,猩红热样药疹面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。,4.,本型病程约,1,2,周，皮损消退后可伴糠状脱屑。,12,麻疹样药疹,13,（四）多形红斑药疹,erythema multiforme,1.,轻型多形红斑 临床表现与多形红斑相似 。,2.,重型多形红斑（,SJS,） 皮损为广泛，伴皮肤松解。,3.,中毒性表皮坏死松解症（,TEN,）：皮肤坏死松解面积占体表面积,30%,以上。,重叠 松解坏死面积介于,10%,30%,之间。,14,轻型多形红斑药疹,15,SJS,TEN,16,（五） 剥脱性皮炎,exfoliative dermatitis,1.,本型是重症药疹之一,2.,潜伏期长，可达,1,个月以上,3.,全部病程可以分为,4,期,前驱期,发疹期,剥脱期,恢复期,4.,引发药物超敏反应综合征,(DRESS),17,躯干潮红、大量脱屑,手足袜套样脱屑,18,（五）其他类型药疹,光敏性药疹,湿疹样型药疹,紫癜型药疹,痤疮型药疹,扁平苔藓样药疹,泛发性脓疱型,19,四、诊断与鉴别诊断,诊断,1.,发病前有明确的用药史。,2.,有一定的潜伏期。,3.,起病多突然，且进展迅速。,4.,皮疹多呈对称、泛发分布（固定性药疹除外），,皮疹类型可多种多样，色鲜艳。,5.,常伴有瘙痒、发热，部分患者有粘膜损害。,6.,病程有自限性，一般,2,4,周可获痊愈 。,20,鉴别诊断,1.,麻疹样或猩红热样药疹应与发疹性传染病如麻疹、猩红热相区别。,型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别。,3.,生殖器部位固定性药疹出现破溃应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,21,五、治疗,药疹的治疗原则,1.,早期诊断,2.,确认致敏药物并及时停用,3.,促进体内药物排泄,4.,对症及支持治疗,5.,积极防治并发症,22,停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物,促进体内致敏药的排泄,抗组胺药物抗过敏辅助药,局部予糖皮质激素制剂,轻型药疹的治疗,可系统给予中、小剂量糖皮质激素,23,停用可疑致敏药物,早期给予大剂量糖皮质激素,维持水、电解质及酸、碱平衡,预防和治疗感染,处理好创面,其它；,IGIV,、血浆置换等,重型药疹的治疗,24,药疹的预防,用药前询问既往用药过敏史,按有关规定严格作好皮试、避免乱用药物,将致敏药物记入病历首页 ，嘱病人牢记,25,