血液一般检验RBCHBRETESR

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/27,#,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 血液一般检验,BLOOD ROUTINE TEST,周有利,武汉科技大学诊断教研室,一、,红细胞和血红蛋白检测,二、,白细胞,检测,三、,网织红细胞检测,四、血小板检测,五、红细胞沉降率检测,六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用,七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,一、,红细胞和血红蛋白,二、,白细胞,检测,(WBC+DC),传统的血常规内容,一、,红细胞和血红蛋白检测,二、,白细胞,检测,四、血小板检测,六、血细胞比容和红细胞有关参数,七、血细胞直方图,现在的血细胞自动分析内容,现在的血细胞自动分析报告,一、红细胞和血红蛋白检测,二、白细胞,检测,三、网织红细胞检测,四、血小板检测,五、红细胞沉降率检测,六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用,七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,1,、,掌握,红细胞计数及血红蛋白,测定、网织红细胞,计数、红细胞沉降率测定的,临床,意义,知识,2,、熟悉,常见的红细胞形态学改变的特点及临床,意义,3,、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。,能力,【,今天的目的与要求,】,RBCHb ,铁,铁代谢池重新利用,珠蛋白,氨基酸,胆色素,经肝脏代谢后排出体外,红细胞计数,(,red blood cell count,，,RBC,),检测原理,手工,显微镜法,:,稀释、计数、换算,。,血液,分析仪,法,电阻抗法,流式细胞术检测法,氰化高铁血红蛋白,(HiCN),测定,法,(,国际,血液学标准化委员会,(ICSH),推荐测定方法,),血红蛋白,高,铁,氰化钾氧化,高铁血红蛋白，,CN-,结合,氰化高铁血红蛋白,540nm,处有一吸收波峰，用分光光度计,测定血液,中的血红蛋白,浓度,血红蛋白,检测,红细胞,Hb,（,10,12,/,） （,g/L,）,成年男性,4.3,5.8 130,175,成年女性,3.8,5.1 115,150,新生儿,6.0,7.0 170,200?,【,参考值,】,中华人民共和国卫生行业标准,WS/T4052012,血细胞分析参考区间,【,临床意义,】,血红蛋白和红细胞计数相似，但,对贫血程度的判断上优于红细胞计数,。如大细胞,贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。,生理,性,变化,病理性变化,【,临床意义,】,病理性增多,病理性减少,相对性,绝对性,继发性,真性,红细胞生成减少,红细胞破坏增多,丢失过多,(,失血,),生理,性变化,年龄,与性别的差异,精神,、激素因素,剧烈,体力运动和劳动,气压,降低,妊娠,中、后期,【,临床意义,】,病理,性变化,（,一,）红细胞及血红蛋白增多,指单位容积血液中,RBC,数及,Hb,量高于参考值高限。,【,临床意义,】,红细胞,Hb,（,10,12,/,）,（,g/L,）,成年,男性,5.8 175,成年,女性,5.1 150,相对性,增多,因血浆容量，血液浓缩,RBC,及,HB,。 见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 等。,绝对性增多：也称红细胞增多症,（,polycythemia,erythrocytosis,）,继发性,原发性（真红）,（,1,）继发性,RBC,增多症,：,非,造血系疾病，是,EPO,所致,1,) EPO,代偿性增加,:,组织,缺氧所,致,生理,性：胎儿、新生儿、高原居民。,病理,性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病,2) EPO,非代偿性增加,:,与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等,（,2,）真性,RBC,增多症,(,polycythemia vera,),一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关。,特点：红细胞持续性，,可达,(7,10)10,12,/L,Hb180-240g/L,伴,WBC,、,PLT,（二,),红细胞计数和血红蛋白,减少,单位容积循环血液中,RBC,、,Hb,及,HCT,低于参考值低限，即贫血,。其中,以,Hb,最重要。,男：,Hb ,130g/L,女：,Hb ,115g/L,贫血分级：,轻度,:,参考值,Hb,90g/L,中度,: 90g/L,Hb,60g/L,重度,: 60g/L,Hb,30g/L,极重度,:,Hb100,34,N,MA,单纯小细胞,80,27,N,慢性病贫血,小细胞低色素,80,23,300,IDA,、地贫,贫血的形态学分类,(red blood cell volume distribution width,，,RDW,),为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。,参考值,成人：,11.5 14.5,（三）,红细胞体积分布宽度测定,MCV,RDW,贫血类型,常见原因或疾病,正常,正常,正常细胞均一性贫血,急性失血性性贫血,正常,增高,正常细胞非均一性贫血,再生障碍性贫血,增高,正常,大细胞均一性贫血,部分再生障碍性贫血,增高,增高,大细胞非均一性贫血,巨幼细胞贫血、,MDS,减低,正常,小细胞均一性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,减低,增高,小细胞非均一性贫血,缺铁性贫血,贫血的,MVC,RDW,形态学分类,临床意义,1,用于贫血的新的形态学分,类,2,缺铁性贫血,(iron deficiency anemia,，,IDA),的筛选诊断和疗效观察,RDW,增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达,95,以上，但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。,缺铁性贫血时,RDW,增大，,MCV,尚处于参考值范围时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当,MCV,减小时，,RDW,增大更为显著；,给予铁剂治疗有效时，,RDW,将比给药前更大。故,RDW,先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，,RDW,逐渐降至参考范围。,3,鉴别缺铁性贫血和,-,珠蛋白生成障碍性贫血,缺铁性贫血患者,100,RDW,增高,88,轻型,-,珠蛋白生成障碍性贫血患者的,RDW,正常,.,网织红细胞,(reticulocyte,，,Ret),是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，,胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸,(RNA),，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。,三、,网织红细胞,计数,P254,【,检测原理,】,手工法 ：在光镜下计数至少,1000,个红细胞分布区域内的,Ret,就可得到,Ret,的百分率。,血液分析仪法：,用荧光染料使含,RNA,的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。,血液分析仪法,提供与网织红细胞相关的,多个,参数，,网织红细胞绝对值、,网织红细胞百分比、,网织红细胞平均体积、,网织红细胞血红蛋白分布宽度、,网织红细胞血红蛋白浓度、,网织红细胞平均血红蛋白浓度、,LFR,、,MFR,、,HFR,、,网织红细胞成熟指数。,网织红细胞百分数：,成人和儿童,（,0.5%,1.5%,）,新生儿,网织红细胞绝对数：,成人和儿童,: (24,84)X10,9,L,参考值,临床意义,1,评价骨髓增生能力，判断贫血类型,。,(1),网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，,各种增生性贫血,(2),网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血,(3),鉴别贫血：,临床意义,2,评价疗效,(1),观察贫血疗效,：贫血随访,缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，,2,3d,后,Ret,开始上升，,7,10d,达到最高峰,(,约,10,),，,2,周后渐降至正常。,(2),骨髓移植后监测骨髓造血恢复：,骨髓移植后第,21,天，如,Ret,大于,15,10,9,L,，常表示无移植并发症；,若,Ret,小于,15,10,9,/L,伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。,若骨髓开始恢复造血功能，首先,HFR,和,MFR,上升，其次为网织红细胞计数值上升。,临床意义,3,放疗和化疗的监测,指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。,机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期,HFR,和,MFR,降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。,红细胞沉降率,(erythrocyte sedimentation rate,，,ESR),简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。,五、,红细胞沉降率,测定,P255,方法,魏氏法,血沉增快,血沉减慢,红细胞,数量少,数量多,红细胞直径大，厚度小,球形红细胞,血浆,纤维蛋白原或球蛋白,白蛋白、糖蛋白,胆固醇,卵磷脂,操作,血沉管倾斜,温度高,影响血沉的主要因素,参考值,50,岁：男性,15mm,h,，女性,50,岁：男性,20mm,h,，女性,85,岁：男性,30mm,h,， 女性,42mm,h,。,儿童,10mm,h,。,（一）生理性,（二,),病理性增多,【,临床意义,】,炎症,组织损伤及坏死,恶性肿瘤,高球蛋白血症,贫血,高胆固醇血症,1,血沉增快,(1),生理性,性别,月经期,妊娠,老年人,临床意义,(2),病理性,1),各种炎症性疾病：,感染是血沉加快最常见的原因。,急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括,1,胰蛋白酶、,2,巨球蛋白、,C,反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后,2,3d,可出现血沉增快；,慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。,临床意义,2),组织损伤及坏死：,范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般,2,3,周内恢复正常；,心肌梗死时，于发病后,3,4d,可见血沉增快,(,急性时相反应蛋白,),，并持续,1,3,周，而心绞痛时血沉多正常。,3),恶性肿瘤：,血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，,通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。,恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。,4),高球蛋白血症：,多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。,高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。,5),其他,贫血,：贫血患者血红蛋白低于,90g,L,时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。,高胆固醇血症,：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。,2,血沉减慢,一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常,(,如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞,),。,