甲状腺功能异常与皮肤疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能异常与皮肤疾病,诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民,1,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,2,甲状腺异常与皮肤表现,3,小结,1,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺,(,Thyroid,）,人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢,在甲状腺功能亢进时，血,T4,、,T3,及,rT3,均增高,在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值,受下丘脑,垂体,甲状腺轴调节,甲状腺素（,T4,）、三碘甲状腺原氨酸（,T3,）和逆三碘甲状腺原氨酸（,rT3,）,甲状腺,(,Thyroid,）,甲状腺疾病包括：,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症）,甲状腺功能减退,甲状腺炎,甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤,甲状腺癌,甲状腺,(,Thyroid,）,甲状腺疾病包括：,甲状腺自身抗体包括：,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺激素受体抗体,其它：抗,GP330,抗体及抗,Gal,抗体,Weetman A P. Nature Immunology 2001,1,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,2,甲状腺异常与皮肤表现,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿,甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,甲状舌管囊肿,Thyroglossal duct cyst,Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009,相对常见、散发、先天性、发育性囊肿,源于甲状舌管的残余上皮,多发生于颈部中线或近中线处包块（水疱,/,大疱）,易发生感染，部分癌变,治疗：手术切除,甲状腺癌皮肤转移,Cutaneous metastases from thyroid malignancies,de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009,S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004,最常见的内分泌肿瘤,皮肤转移少见,多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌,常位于头颈部，常为肉色结节、肿块,部分为红斑、丘疹,转移后的平均寿命为,19,月,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿,甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,一般皮肤改变,甲改变,杵状指,脱发,粘液性水肿,硬化性萎缩性苔癣,皮肤色素改变,慢性荨麻疹,结缔组织病,一般皮肤表现,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减低,皮肤改变,皮肤纤细、柔软、光滑,多汗、温暖、湿润,色素沉着、瘙痒,皮肤干燥、粗糙、鳞屑,寒冷、苍白,水肿（粘液性）,毛发改变,稀薄,轻度、弥散性脱发,斑秃,干燥、变脆、粗大,外三分之一眉毛脱落,斑秃,指甲改变,细、软、易碎,甲分离,粗、钝、变脆、条纹,生长缓慢,部分甲分离,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,甲分离,Plummers nail,非特异性，见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病,指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷,脱发,Alopecia,Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012,Sehgal VN. Skinmed. 2011,Artanta S et al. Eur J Intern Med. 2009,Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012,甲亢、甲减及抗甲状腺药物,稀疏、弥散脱发；女性型脱发,斑秃，甚至全秃、普秃,多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效,局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效,甲状腺杵状指,Thyroid acropachy,多见于自身免疫性甲状腺疾病，包括,Graves,病,称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大,通常对称分布，无自觉症状,近节指骨软组织肿胀 （成纤维细胞增殖）,杵状和放射状或羽毛状骨膜反应,胫前粘液性水肿,Pretibial myxedema,多见于甲状腺功能亢进，包括,Graves,病,皮肤增厚变硬，表面不平，红色、棕黄色或正常肤色，有时为斑块样结节,通常对称分布，无自觉症状，部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿,多位于胫前，部分累及小腿屈侧、足背或膝部,亦有累及上肢、肩、面、背部，或累及手术瘢痕、外伤、接种部位,酸性粘多糖沉积，胶原增多, IgA,及,IgG,沉积，淋巴细胞、肥大细胞浸润,Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,粘液性水肿,Myxedema,甲状腺功能减低的特征性皮肤改变,通常分布面（眶周）及双手，为非凹陷性水肿,伴皮肤干燥、发白、变冷，眼睑下垂，眉毛脱落、唇舌肿大,酸性粘多糖、粘蛋白沉积,硬化性萎缩性苔癣,Lichen sclerosus,Birenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007,Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988,好发于女性外阴部,典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片，界限清楚,自觉症状主要为剧烈瘙痒，有时为烧灼样痛,6-30%,合并甲状腺疾病，包括甲减、甲亢,多数为甲减，与年龄无关,慢性荨麻疹,Chronic urticaria,Confino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012,Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010,ODonnell BF et al. Br J Dermatol. 2005,反复发作的风团，超过,6,周（每周至少,3,次）,甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病,多种甲状腺自身抗体，,TSH,升高（,6.5%-57%,），尤其是,IgE,抗甲状腺过氧化物酶抗体,最常合并的为甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见,少见儿童合并甲状腺疾病,多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效,白癜风,Vitiligo,白斑大小形态不一，呈瓷白色斑，境界清楚，边缘有色素沉着增加,常合并甲亢、甲减,合并甲状腺疾病，甲状腺自身免疫病，甲状腺自身抗体的比例分别为,15.1%,、,14.3%,、,20.8%,两种疾病的相关性随年龄增大,Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012,慢性肾上腺皮质功能减退,Addisons disease,面部、肢端、口唇弥漫性色素沉着,其它损害：雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深，并发白癜风,PTC,减少、,ACTH,升高,失眠、恶心、呕吐、易疲劳，体重减少、性功能减退,肌肉痉挛及麻痹,Graves,病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病,Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012,Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008,系统性红斑狼疮,Systemic lupus erythematosus,多种甲状腺自身抗体阳性，,TSH,水平升高,SLE,患者常合并甲状腺功能减低，亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见,SLE,患者合并甲状腺疾病，有更高的疾病活性，易出现干燥综合征及类风湿因子阳性,妊娠女性,SLE,患者更易合并甲状腺疾病，有更高的早产风险,Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011,Antonelli A et al. Metabolism. 2010,Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009,皮肌炎,Dermatomyositis,DM,患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低,注意鉴别：甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征,Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006,Madariaga MG. Thyroid. 2002,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿,甲状腺癌皮肤转移,一般皮肤改变,甲改变,杵状指,脱发,粘液性水肿,硬化性萎缩性苔癣,皮肤色素改变,慢性荨麻疹,结缔组织病,其它相关皮肤表现,神经纤维瘤病,POEMS,综合征,Cronkhite-Canada,综合征,PHACES,综合征,神经纤维瘤,Neurofibromatosis,Flavin,K et al. Spine 2011,Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008,Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006,结节、肿块、咖啡斑、丛状色素沉着,智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害,眼病变，,Lisch,小节（虹膜错构瘤）,甲状腺肿瘤,甲状腺炎,粘液性水肿,POEMS,综合征,Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011,多发性周围神经病变,-P,脏器肿大，肝、脾、淋巴结等,-O,内分泌病，糖尿病、甲低、闭经等,-E,单克隆蛋白血症,-M,色素沉着、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲,-S,骨损害、肾功能损害、视神经水肿,Castleman,病,Cronkhite-Canada syndrome,胃肠道息肉,-,皮肤色素沉着,-,脱发,-,甲营养不良综合征,乏力、体重减轻,肠道息肉，易并发消化道恶性肿瘤,甲状腺功能低下,汪盛等,.,临床皮肤科杂志,2006,PHACES syndrome,后颅凹畸形,P-,血管瘤,H-,动脉异常,A-,心脏缺陷,C,眼部异常,E-,胸骨裂隙,S,节段性分布的巨大血管瘤,先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺,陈涛等,.,临床皮肤科杂志,2010,Metry DW et al. J Pediatr. 2001,1,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,2,甲状腺异常与皮肤表现,3,小结,小 结,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其功能主要为调节机体代谢；,甲状腺结构或功能,异常与多种,皮肤疾病相关，其机制常与甲状腺激素的异常分泌或自身抗体产生有关；,甲状腺异常相关的皮肤疾病种类繁多，表现各异；,我们应该正确的识别一些特殊的皮肤表现，对可能合并存在的甲状腺疾病有足够的警惕，并能够进行初步的实验室筛查。,感谢您的,聆听,!,