第十一章损伤中毒病人护理护士考点串讲

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十一章 损伤、中毒病人的护理,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第一节 创伤病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,创伤的分类,创伤病人的处理措施,考试重点,根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。,历年考题,例：,患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于,A.,扭伤,B.,挤压伤,C.,挫伤,D.,冲击伤,E.,撕裂伤,闭合伤：,如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复。如骨折脱位，及时复位固定，逐步进行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。,开放伤：,清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后,12,小时内使用抗生素。,其中清创应争取在伤后,6-8,小时内实施。,温馨提示：,考试复习多个“,6,”：日光照射消毒曝晒,6,小时，洗胃在,6,小时内进行最有效，断肢再植力争在,6,小时内进行，溶栓应在,6,小时内进行，腰麻后去枕平卧,6-8,小时，清创最好在伤后,6-8,小时施行，烧伤病人体液渗出,6-8,小时最快，产褥期为,6,周，抢救病人时病例,6,小时内据实补记。,温馨提示：,下肢损伤或手术，除骨筋膜室综合症、毒蛇咬伤时患肢应降低外，其余均抬高患肢,本节内容考生应重点掌握：,创伤的分类,创伤病人的处理措施,小结,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第二节 烧伤病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,烧伤的病理分期,烧伤面积和烧伤深度的评估,烧伤病人静脉输液的护理措施,考试重点,口诀：三三三，五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴一,小腿十三双足七,中国新九分法：,手掌法：,以病人本人五指并拢的,1,个手掌面积约为,1,计算，适合较小面积烧伤的估测。,度烧伤,：伤及表皮浅层,，表面红斑状、干燥、烧灼感，,3-7,日脱屑愈合。,浅,度烧伤,：伤及表皮的生发层和真皮乳头层,。大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，,疼痛剧烈,。,2,周左右愈合，有色素沉着。,深,度烧伤：,伤及真皮层。,基底苍白与潮红相间、创面潮湿，,痛觉迟钝,，,3-4,周愈合，常留有瘢痕。,度烧伤：,伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。,历年考题,例：通过交谈法收集病人资料时，,错误,的是,A.,让病人畅所欲言，切忌打断话题,B.,告知交谈的目的和交谈所需的时间,C.,耐心地倾听，及时给病人反馈,D.,选择适宜的交谈环境,E.,依交谈提纲收集资料,护理措施,-,现场急救,脱离热源,热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。,抢救生命,是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。,预防休克,尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都以上者建立静脉通道。,保护创面,可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。,尽快转运,途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用汽车专业时，病人横卧或取头在后、足在前的卧位。,补液量,：,第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量,体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml,2000ml,第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量的一半，其中日需要量不变。,电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。,护理措施,-,静脉输液,补液种类与安排：,电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。,烧伤后在首个8小时内输入上述总量的12。,观察指标,：,尿量-是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。,成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。,护理措施,-,静脉输液,21,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第四节 腹部损伤病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,常见的受伤脏器,脏器破裂的临床表现,对内脏损伤病人的护理,盆腔脓肿的防治,考试重点,腹部损伤的分类,分为开放性和闭合性两大类,在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏,临床表现,单纯腹壁损伤,：,局部肿胀、疼痛，有时可见皮下瘀斑。,实质性脏器破裂,：,主要表现为腹腔内出血,，,病人面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克表现。,空腔脏器破裂：临床上,以腹膜炎的表现为主,。,护理措施,-,急救,抢救生命,，先抢救危及生命的伤情。,禁食、胃肠减压,对,有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出内脏,护理措施,-,内脏损伤的护理,病人绝对卧床，不随意搬动,做好术前准备，做到,“,四禁,”,，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物,护理措施,-,术后护理,体位,先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位,禁食、胃肠减压,术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进少量流食开始,静脉输液和观察病情,切口护理,保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换,鼓励早期活动和做好腹腔引流护理,拆线时间：头面颈部为术后4-5天，下腹部及会阴部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，减张伤口14天,护理措施,-,腹腔脓肿的防治,盆腔脓肿：,最为常见,，主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如,里急后重,、尿频尿急等,膈下脓肿：,以右膈下脓肿多见,，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆,温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌病人均可出现里急后重的症状,29,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第五节 一氧化碳中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,30,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第六节 有机磷中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,有机磷中毒的临床表现,胆碱酯酶活力测定,治疗原则,考试重点,临床表现,急性中毒全身损害,毒蕈碱样症状,：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。,烟碱样症状,：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。,中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后,2-3,周极少数病人可发生,迟发性多发神经病,。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒,24-96,小时突然发生死亡，称为“,中间综合征”,辅助检查,全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要指标,轻度中毒,：全血胆碱酯酶活力一般在,50%-70%,中度中毒,：全血胆碱酯酶活力降至,30%-50%,重度中毒：,全血胆碱酯酶活力降至,30%,以下,治疗原则,迅速清除毒物,口服中毒者反复洗胃，可以清水、,2%,碳酸氢钠（敌百虫禁用）,或,1,：,5000,高锰酸钾溶液进行洗胃,皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场,，脱去污染衣服，禁用热水或酒精擦洗,治疗原则,使用抗胆碱药,最常用的药物为阿托品。,阿托品化表现为,：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等,阿托品中毒表现：,瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,治疗原则,使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性,对症治疗：,有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类,37,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第八节 酒精中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,38,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第九节 中暑病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,中暑的三种类型及临床表现,治疗原则,健康教育,考试重点,临床表现,热衰竭,为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠，主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压下降等。,热痉挛,血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛,热射病,血以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现,治疗原则,热衰竭,纠正血容量不足，静脉补液,热痉挛,给予含盐饮料,热射病,迅速采取降温措施,物理降温，肛温降至38时暂停降温,药物降温，常用药物为氯丙嗪,对症治疗：,伴抽搐时可肌注地西泮；,伴休克时动脉快速推注45%葡萄糖盐水,健康教育,加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老人、产妇、体弱者更应做好防暑,高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐,0.3%,的饮料,43,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十节 淹溺病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,淹溺的辅助检查,救护原则,考试重点,辅助检查,淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血是血钾往往增高,海水淹溺者其血钙和血镁增高,现场救护,迅速将病人救出水。,保持呼吸道通畅：,立即清除口、鼻腔内淤泥等。,倒水处理：采用,头低脚高,的体位将肺内及胃内积水排出。,心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。,医院内救护,维持呼吸功能及循环功能。,监测病情变化。,复温和保温。,对症处理：对,淡水淹溺者可静脉滴注,3%,氯化钠溶液,500ml,对,海水淹溺者可予,5%,葡萄糖溶液,或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。,48,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十三节 破伤风病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,破伤风病人的临床表现,治疗原则,一般护理措施,健康教育,考试重点,临床表现,潜伏期,平均为6-12天,前驱症状,以张口不便为特点,典型症状,肌肉呈阵发性强烈痉挛。,起始表现为咀嚼不便、张口困难,，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张”,温馨提示：破伤风又称“七日风”、“锁口风”,治疗原则,清除毒素来源：用,3%,过氧化氢溶液冲洗伤口,中和游离毒素：注射破伤风抗毒素,控制并解除痉挛：,是治疗的重要环节,防治并发症，应用抗生素，,首选青霉素,一般护理措施,环境要求,保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中,协助病人大小便、穿衣、进食,遵医嘱用药并观察疗效,严格隔离消毒,所有器械、敷料均需专用，,敷料焚烧,温馨提示：,破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安，放防止引起抽搐,被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染的敷料均可采用焚烧的方法处理,健康教育,宣传破伤风防治知识，,避免不洁生产,创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射,TAT,出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应及时到医院就诊,54,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十四节 肋骨骨折病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,多根多处肋骨骨折的病理改变,多根多处肋骨骨折的治疗原则,多根多处肋骨骨折的现场急救,考试重点,病因病理,肋骨骨折多由直接或间接暴力所致,单根肋骨骨折对呼吸影响不大,多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，又陈连枷胸,吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁向外鼓出,现场急救,对于出现,反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,清理呼吸道分泌物,密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况,58,2015,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十七节 颅骨骨折病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,颅底骨折的临床表现,颅底骨折的治疗原则,预防颅内感染的护理措施,考试重点,9/29/2024,临床表现,治疗原则,颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷轻者无需处理,骨折凹陷范围超过,3cm,、深度超过,1cm,则需手术治疗,颅底骨折本身无需特殊处理，重点是预防颅内感染,脑脊液漏,4,周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术,预防颅内感染的护理措施,体位,取半坐位，头偏向患侧,保持局部清洁,每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，,注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔,避免颅内压骤升,嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，,以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌作腰穿,本节内容较为重要，每年考试多有涉及，约,1,3,题，考生应重点掌握：,烧伤病人的护理,腹部损伤病人的护理,有机磷中毒病人的护理,中暑病人的护理,破伤风病人的护理,肋骨骨折及颅骨骨折病人的护理,小结,谢 谢,