急性上呼吸道感染13898

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染,学习目标与要求,掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断和,治疗要点,熟悉 上呼吸道感染的病因、辅助检查,了解 上呼吸道感染发病机制及预防,重点与难点,重点 急性上呼吸道感染的临床表现、,诊断要点和治疗要点。,难点 急性上呼吸道感染的治疗。,一、概念,概念,急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉,部急性炎症的总称 。,呼吸系（,Respiratory System,）,是执行,机体,和外界进行气体交换的,器官,的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行,气体交换,，呼出,二氧化碳,，吸进新鲜,氧气,，完成气体吐故纳新。,呼吸,系统包括,呼吸道,（鼻腔、咽、喉、,气管,、,支气管,）和肺。,二、病因及发病机制,病毒感染,约有,70,80,由病毒引起主要有流感,病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病,毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。,细菌感染,溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球,菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性,扁桃腺。,二、病因及发病机制,诱因,机体受凉、淋雨、过劳等。,好发季节,冬、春季较多见。,病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水肿，上皮细胞破坏，单核细胞或中性粒细胞浸润及渗出而发病。,流行病学,本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,三、临床表现,临床表现,根据病因不同，可分为以下类型：,三、临床表现,1,普通感冒（,common cold,） 俗称“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠状病毒感染最为常见。,潜伏期短、起病较急。早期有咽干、咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流清涕，,23,日后分泌物变稠，呈黄脓样，伴咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。,检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。本病常能自限，一般经,57,日痊愈。,三、临床表现,2,病毒性咽炎和喉炎 临床特征为咽部发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。查体可见咽部明显充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病毒感染。,三、临床表现,3疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，夏季多发，儿童发病率高。表现为明显咽痛、发热，检查可见咽出血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表溃疡，周围有红晕。,三、临床表现,4咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起，夏季好发，儿童多见，易通过游泳传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，检查可见咽及结膜明显充血。,三、临床表现,5细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。 起病急、发热、畏寒、体温可达39C以上，咽痛明显，检查可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，可出现颌下淋巴结肿大、压痛。本病可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管支气管炎。部分病人可继发心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等。,三、临床表现,并发症,鼻窦炎、中耳炎,气管,-,支气管炎,风湿性疾病、心肌炎、急性肾炎等。,四、辅助检查,1.,血常规检查,病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类,以淋巴细胞比例增高为主；,细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类,以中性粒细胞比例增高为主；,严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。,四、辅助检查,2,病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。,3,X,线：胸部,X,线多无异常改变。,五、诊断要点,病史,症状和体征,流行情况、典型临床表现,结合辅助检查,五、诊断要点,急性上呼吸道感染为常见病。临床上，根据病史、症状、体征、实验室检查可作出初步诊断，白细胞降低、病原学检查有助于病因诊断。,由于许多疾病发病初期或机体抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病为首发表现，应值得注意，以免误诊或漏诊。本病须与下列疾病相鉴别：,五、诊断要点,1,过敏性鼻炎 其特点是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至,1,2,小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。,五、诊断要点,2,流行性感冒 其特点是流行性发病，起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。,五、诊断要点,3,急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、流行性出血热、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。,4,白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表现起病，应引起临床重视。,病例分析,患者男性，,70,岁。因突然高热，体温,39.5,，伴头痛,6,小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，,2,天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。 查体：急性面容，咽充血，扁桃体,I,度肿大，充血，无分泌物，心,(-),，肺部听诊呼吸音粗，腹,(-),。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。,六、治疗要点,急性上呼吸道感染，多为病毒所致。目前，尚无特殊有效的药物，临床上以休息、多饮水、对症处理及防治继发性感染为主。,对症治疗,选用退热剂及清热解毒、具有退热作用的中成药，如对酰氨基酚,(,扑热息痛,),、银翘解毒片等，以减轻发热、头痛、鼻咽充血；干咳者可选用右美沙芬、喷托维林,(,咳必清,),等；咽痛者可含服喉片、甘草片等。,六、治疗要点,抗病毒药物应早期应用,利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞体病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦（,oseltamivir,）对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍可考虑选用。,六、治疗要点,抗生素的应用,对确有细菌感染或临床症状重、估计有继发细菌感染的可能，可选用抗生素。否则不予应用，防止滥用抗生素。可选用青霉素族、头孢菌素类、大环內酯或喹诺酮类抗生素。,预防,1,、增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。,2,、做好防寒工作，避免发病诱因。,3,、生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。,4,、注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。,小结,急性上呼吸道感染是最为常见的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。多数由病毒引起，少数是细菌。,病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因时，易上、引起发病。,常见临床表现为咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流涕，咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。,小结,根据病因不同，可分为,:(1),普通感冒,(2),病毒性咽炎和喉炎,(3),疱疹性咽峡炎,(4),咽结膜热,(5),细菌性咽,扁桃体炎,根据病史、症状、体征、实验室检查可作出初步诊断，白细胞降低、病原学检查有助于病因诊断。,临床上以休息、多饮水、保持空气流通、对症处理及防治继发性感染为主。,流行性感冒,概念：,是流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原体：,流感病毒属正粘病毒科，为,RNA,病毒。,按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型,流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型,和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。,流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得,持久的免疫力。,临床表现,潜伏期,1-3,天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。,治 疗,患者应被隔离,支持疗法,对症治疗,应用抗病毒药物,