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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,?江苏省医院评价标准与细那么?解读 护理工作局部,医院护理工作是医院工作的重要组成局部，护理管理水平直接影响医院的护理质量和护理工作效率。,江苏省?医院评价标准与细那么?,总分130分，其中倡导性标准10分附加分由四局部组成：护理管理体系,护理队伍管理,护理质量管理,护理技术水平,二级医院总分120分,一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证,组织的概念:,组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，,是指责、权、利四位一体的结构。,组织的根本要素,目标与任务,职权与责任,物质与精神,技术与质量,适应与开展,医院护理管理组织系统,实行院长领导下的护理管理体系,到2021前，二级以上医院建立护理垂直管理 体系,?江苏省实施中国护理事业开展规划纲要2005-2021方案?,三级管理职责明确是原那么,护理工作实行三级管理,护理部主任,科护士长,护士长,护理部主任必须责权利一致,护理部主任,调配,考核,奖惩,医院管理评价指南2021 年版,1.护理管理组织,1严格按照?护士条例?规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。,2根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。,3护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。,4护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。,加强护理工作目标管理,提高工作效率,目标管理:,是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。,护理工作目标管理,责任要明确 关键看落实,方案、安排、重点、总结,护理管理部门实行目标管理责任制，,职责明确, 医院管理评价指南2021 年版,目标明确,责任清楚,落实到位,二、加强护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学合理配置,截至2007年底，我国护士队伍已开展到147万名，占卫生技术人员的31%。江苏护士已达9万多名。广阔护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，加强护士队伍建设，促进护理事业健康开展是关系到人民群众健康和生命平安的一项重要工作。,护士是医疗卫生战线的一支重要力量,护理工作重要性,1,护理工作与医疗效率密切相关,有研究资料说明，护理工作质量与病,人住院时间、花费等指标的关系密切。,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1,临床表现,疾病病症,肝癌的早期表现很不典型，往往容易被无视。以下病症可供参考：,1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；,2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；,3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；,4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；,5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。,肝癌的一些典型病症只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术时机，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2,诊断鉴别,检查主要包括血清甲胎蛋白AFP和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒HBV感染的背景，10%有丙肝病毒HCV感染背景，还有局部患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病根底上合并AFP 400 g/L应该高度疑心肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。,现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。,1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。,2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术平安性。,3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。,4、PET正电子发射计算机断层扫描-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。,护理工作重要性,2,护理专业技术水平与医疗技术的开展,关系密切。,如：疑难重症病人的救治、新技术的,开展；等。,护理工作重要性,3,护理工作与病人平安关系密切,有研究说明，临床护理工作与病人,平安相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误；等有密切关系。,患者平安目标,护理工作重要性,4,护理效劳具有与病人接触的连续性、,动态性、直接性及具体性的特点，直接,关系到病人的感受和对医院效劳的满意程度。,护理工作重要性,5,护士和护理工作与人民群众的健康,利益和生命平安密切相关，在构建和谐,医患关系中发挥着重要作用.,护理工作重要性,6,技术水平看医生,效劳质量看护士,“三分治疗、七分护理,“病人无医，将陷于无望；,病人无护，将陷于无助。,王琇瑛,护理队伍现状分析,与对策,主要问题,护士队伍不稳定且开展缓慢,护士同工不同酬,护士人力配置缺乏,护士的权利和义务不统一,护士执业行为不够标准,护理效劳质量有待提高,创新改革工作不够,医疗卫生机构的职责需强化,需要稳定和开展护士队伍,政府层面,?护士条例?从行政法规的层面规定了：“国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡镇人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康开展。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出奉献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。,需要稳定和开展护士队伍,社会层面,尊重护士；护士人格尊严、人身平安不受侵犯。,需要稳定和开展护士队伍,医疗卫生机构层面,与?执业医师法?不同的是?护士条例?特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业平安防护等权利。,合同制护士同工不同酬问题应解决,广阔护士和护理界反映突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。表现在：,身份不平等；工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；有的不享有继续教育、职称晋升、国家规定的节假日及其他休假；等。,该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查，被调医院的合同制护士占护士总数的30.2%，合同制护士每年离职率平均为5.7%，离职率最高的为12.3%。其主要原因是较低的待遇、不平等的执业气氛和不稳定、不确定的职业开展前景。,医院护士人力配备问题急待解决,护士的配备直接关系到医疗质量和患者平安。护士的数量和专业技术水平直接关系到患者平安。医院临床护士数量缺乏问题多年来未得到有效解决,问题导致的结果：,护士超负荷工作；,护士为病人实施的护理效劳“缩水；,对患者的生命平安和康复带来隐患。,问题的成因：,不是护士的培养能力缺乏，而主要是医院不愿意多聘护士。,我省调查情况显示,44所医院中42所医院95.5%聘用了合同制护士。合同制护士最多的医院，合同护士占护士总数的70.3%。,39所医院提供了合同制护士的离职率。合同制护士的离职率在0%14.3%，平均离职率为3.2%。,护士人力情况：,44所三级医院，病房护士与床位的比例最高为0.52:1，最低为0.23:1，平均为0.37:1。护士床位比例低于0.4:1 的医院32所72.7%，这32所医院的床位使用率在52.4%158.9%之间，其中床位使用率100%的医院有26所。病房护士床位比例最高的医院0.52:1的床位使用率是113%。床位使用率最高的医院158.9%的病房护士床位比例仅为0.38:1。,41所医院93.2%设有监护病房，监护病房护士与床位的比例最高为3:1，最低为1:1。监护病房护士床位比例达2.5:1及以上的医院仅有5所。,护士队伍的稳定和开展不仅是保证护理质量和推进护理事业开展的重要根底，更是保障人民群众生命平安和健康的必要条件。因此,加强护士队伍建设的目的在于保障人民群众的健康权益。,医疗卫生机构的职责需强化,医疗卫生机构的职责主要,包括三个方面：,条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未到达护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，自条例施行之日起年内到达护士配备标准 。,一、按照卫生部的要求配备护士,二,、保,障护士合法权益,应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保,险费用。,应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。,二、,保障护士合法权益,对在艰苦遥远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。,应当制定、实施本机构护士在职培训方案，并保证护士接受培训；根据临床专科护理开展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。,三,、,加强护士和护理管理,应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专兼职人员负责护理管理工作；,不得允许未取得护士执业证书的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术标准规定的护理活动；在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。,三,、,加强护士和护理管理,应当建立护士岗位责任制并进行,监督检查。,护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士,作出处理,，并将调查处理情况告知投诉人。,人力资源管理的目标：,人尽其才,才尽其用,科学配置,提高效率,配置合理的重要性和必要性,保证病人平安,提高护理质量,加强队伍建设,保护护士健康,医院管理评价指南2021 年版,护理人力资源管理,1有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。,2对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。,医院管理评价指南2021 年版,护理人力资源管理,3对各护理单元护士的配置有明确的原那么与标准，确保护理质量与患者平安，病房护士与床位比至少到达0.4：1，重症监护室护士与床位比到达2.53：1，医院护士总数至少到达卫生技术人员的50。,医院管理评价指南2021 年版,护理人力资源管理,4有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。,5制定并实施各级各类护士的在职培训方案。,护士配置的具体要求：,医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1：0.6,病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达1：0.4,卫生部1978卫字1689号文?关于县以上综合医院组织编制原那么试行草案?,护理管理人员,符合要求,学历要求,管理培训,技术职称,增强法制观念严格执行 护士执业准入制,持证上岗,有效注册,未取得执业资格的护士不得,单独值班,提高护理人力资源使用效率的 有效措施,标准化培训与继续教育,分层按岗 逐级进行：,管理层、重点专科,标准化培训、继续教育,切实抓紧抓好“三基训练,提高护理人员为患者效劳的根本功，提高护理队伍素质,“三基训练人人达标见成效,理论与操作,培训与考核要真正落实，评价标准是：,培训率、达标率、覆盖率均达100%,专科培训符合要求,省级重点专科护士长、护士,ICU、急诊科所有护士,定期进行业务技术考核,倡导性标准,(附加分),护理人员学历,职称比例要求,三、护理质量管理,护理管理的核心,护理工作的重中之重,护理质量管理的根本任务,建立质量管理体制完善组织、明确职责,制定护理质量标准科学、标准,进行质量教育根底工作,质量控制全面、可追溯,护理质量持续改进不断改进、追求卓越,护理质量管理的保证：,建立护理管理体系,护理质量管理的依据：,护理质量标准,护理过程按标准运行：,护理质量控制,制定护理质量标准的原那么,科学性,先进性,实用性,严肃性,可衡量,切实可行的质量标准：,分类制定完备,表达专科特点,有持续改进措施,医院护理质量管理委员会的任务,1.制定质量方针,2.明确质量目标,3.制定质量标准及时修订),4.规定质量职责与权限,5.对质量考核结果评审,医院护理质量管理小组的工作要点：,负责对本单元护理质量进行检查、,评价,向全体护士反响,提出改进措施,及时向院质量管理委员会汇报,严格执行护理规章制度,护理规章制度的重要性,护理规章制度执行关键在落实,制度齐备、完善岗位职责与,医院护理工作实际相符合,人人知晓、落实,护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。,医院管理评价指南2021 年版,树立“以病人为中心的效劳理念，提高医院临床护理效劳质量,全面实施整体护理重在临床护理实效,医院整体护理质量评价标准试行内容简介:,1整体护理组织管理,2整体护理根底质量,3整体护理效劳标准,4整体护理病人效果评价,5整体护理支持系统,五大局部,整体护理质量评价,质量评价：定性管理到定量管理,开展过程 ：经验管理到科学管理,护理质量评价指标体系构成,要素质量评价组织结构、物资实施、 仪器设备、人员素质,环节质量评价护理过程、护士行为,终末质量评价护理结果、效果,三者关系：,着眼于要素质量,重点抓环节质量,以终末质量评价进行反响控制,加强护理质量管理,现场,管理,现场,控制,注重时效,有效控制,评 价 ：,患者满意度,主要护理质量指标达标,患者对护理工作满意度90%,医院管理评价指南2021 年版,有护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。,有根底护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；,按照?病历书写根本标准试行?书写护理文件，定期质量评价；,有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。,护理平安管理要贯穿护理工作始终,病人平安管理,护理人员职业防护,有护理过失报告和管理制度,主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。, 医院管理评价指南2021 年版,医院管理评价指南2021 年版,临床护理管理,1表达人性化效劳，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理效劳。,2根底护理与等级护理措施到位。,临床护理管理,(续),3护士对住院患者的用药、治疗提供标准效劳。,4对围手术期护理患者有标准的术前访视和术后支持效劳制度与程序。,5提供适宜的康复和健康指导。,6各种医技检查的护理措施到位。,7密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。,临床护理管理,(续),医院管理评价指南2021 年版,危重症患者护理管理,1对危重患者有护理常规，措施具体，记录标准完整。,2护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。,3保障监护仪的有效使用。,医院管理评价指南2021 年版,危重症患者护理管理,4保障对危重患者实施平安的护理操作。,5保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。,6建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。,四、 护理技术水平是衡量医院护理管理的重要标志,建立和完善以,岗位需求,为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平，,专科护士培训,是方向,护理技术水平要与 医疗水平相适应,专科护理常规表达：科学性、实用性及专科特点和内容,专科护理操作规程科学合理、切实可行,护理常规、操作规程护理人员,能够掌握是关键,护士必须熟练掌握专科技术,危重病人各项护理措施落实到位,做好临床教学管理 促进临床护理工作提高,临床教学管理有序,临床教学表达教学能力,护理科研、技术创新 促进护理学科开展,重视护理科研开展,护理科研有成效,倡导性标准,(附加分),开展循证护理,急诊和疑难病例讨论,承担省级继续教育工程,获得医学新技术引进奖或,护理科研成果,认真学习标准,重在护理实效,立足持续改进,抓好长效管理,结束语,谢 谢！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的根底上开展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会开展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1,发病原因,总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全说明，但已证明与以下因素密切相关：,1、病毒性肝炎：流行病学统计说明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的时机要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究说明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎HBV、丙型肝炎BCV，而其中又以乙型肝炎最为常见。,2、酒精：俗话说“饮酒伤肝，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。,
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