腹股沟区的应用解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹股沟区的应用解剖,Applied anatomy of inguinal region,人体解剖学教研室,周庭永,上：髂前上棘间线。,下：腹股沟襞。,内侧：半月线,（下段）,。,它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有它本身的特点。,境界,一、腹股沟区的层次结构特点,1、,皮肤,2、,浅筋膜,Camper,筋膜(脂肪层),Scarpa,筋膜(膜性层),3、,深筋膜,4、,腹外斜肌,腱膜,Scarpa,筋膜的附着,腹白线,阔筋膜,Colles,筋膜,尿道损伤，尿外渗。,腹白线,linea alba,深筋膜的附着/形成物,腹股沟韧带,lnguinal ligament,精索外筋膜,external spermatic fascia,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,(腹股沟管),皮下环（浅环）,参与构成,精,索外筋膜,反转韧带,腹外斜肌,腱膜,特点：,1）该肌在此区内已移行为腱膜。,2）其腱膜在此区内形成下列结构：,1、,皮肤,2、,浅筋膜,Camper,筋膜(脂肪层),Scarpa,筋膜(膜性层),3、,深筋膜,4、,腹外斜肌,腱膜,5、,腹内斜肌,6、,腹横肌,7、,腹横筋膜,8、,腹膜外脂肪,9,、,壁腹膜,一、,腹股沟区的层次结构特点,5、腹内斜肌：特点,1）起于腹股沟韧带的外侧,1/2（2/3），为该区内见,到的第一层肌。,2）弓状下缘（与精索的关,系为前上后）。,3）腹股沟间隙。,4）此肌最下部有睾提肌的,起点-睾提肌筋膜。,5）,参与构成,腹股沟镰。,注意,：,在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，有三条神经：,（1）髂腹下神经,（2）髂腹股沟神经,（3）生殖股神经,（1）髂腹下神经,iliohypogastric nerve：,来自T12、L1前支，该神经先行于第,5,、,6,层之间，至髂前上棘前内侧处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方处浅出，支配,组成腹股沟镰的肌肉和,管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。,（2）髂腹股沟神经,ilioinguinal nerve：,来自L,1,前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。,（3）生殖股神经,genitofemoral nerve：,来自L,1-2,前支，分支：,生殖支：入管。肉膜、,提睾肌。,股支：韧带下方。股,根部内侧皮肤。,组成,与腹股沟管关系,分部,髂腹下N,T,12,、L,1,前支,无关,耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌,髂腹股沟N,L,1,前支,入管,阴囊/大阴唇前部皮肤,生殖股N,生殖支,L,1、2,前支,入管,肉膜、提睾肌,股支,无关,股三角皮肤,局麻,阑尾切除,6、腹横肌：,特点：,1）起于腹股沟韧带的,外侧1/3。,2）弓状下缘（但较前,者高，与精索的关,系为上后）,3）腹股沟间隙（较前,者大）。,4）此肌最下部有睾提,肌的起点-睾提肌,筋膜。,注意,：,上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成,联合腱（腹股沟镰inguinal falx 66%），止于耻骨梳韧带。,肌腱混合型（15%）,结合肌型（14%）,腹横肌腱膜型（5%）,7、腹横筋膜tr,ansverse fascia,：,特点,两盲囊,精索内筋膜,、,腹环、,凹间韧带,股鞘,腹壁下动脉,腹环内侧缘,、,腹横筋膜,、,弓状线,股隔,腹直肌后方,旋,髂,深动脉及升支,腹股沟lig,膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,脐内侧,襞,脐外侧,襞,股小凹,(浅环),(浅环),(深环),(股环),二、,腹股沟管,inguinal canal,1、位置：,位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（47层）之间的一个潜在性间隙，长约45cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。,2、境界：,上,：,为腹内斜肌，腹横肌的,弓状下缘,下,：,为,腹股沟韧带,、,腔隙韧带,后：,为,腹横筋膜、联合腱（内1/3）,前：,为,腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起,始部（内1/3）,四壁,深环,（,deep inguinal ring,）,：,浅环,(superficial inguinal ring),：,两口,lig.,中点上方一横指,浅面,-,腹内斜肌,深面,-,壁腹膜,3、内容：,男性,精索(输精管、,睾提肌、睾丸,动脉、,蔓状静脉丛、神经、淋巴、鞘韧带),睾提肌（筋膜）,生殖股神经生殖支,髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支,女性,子宫圆韧带,髂腹股沟神经,三、腹股沟三角inguinal triangle （海氏三角Hesselbachs triangle）：,由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧构成。境界：,外侧：腹壁下动脉。,内侧：腹直肌外侧缘。,下界：腹股沟韧带。,底： 联合腱和腹横,筋膜。,表面：腹外斜肌腱膜。,四、,腹股沟区与腹股沟疝,（inguinal hernia）,所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。,在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等，为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢？,（一）薄弱原因：,1、进化上：,睾丸下降,，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙腹股沟管（女性为子宫圆韧带，故疝的发病率女性：男性为1:15）。,2、结构上：,1）腹外斜肌移行为腱膜。,2）腹股沟间隙出现。,3）4、5、6层结构纤维方面均向内下走行。,3、生理上：,人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。,睾丸下降,先天性鞘膜积液,先天性疝与获得性疝,（二）防护因素：,1、,进化上：,（1）鞘突出生后即闭锁。,（2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变,长，内外环间距离亦增大。,2、生理上：,（1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的,抵抗力。,（2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹,股沟间隙,（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。,（,3,）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。,3、,结构上：,（,1,）皮下环后方有联合腱增强，股环前方有腹内斜肌增强。,（,2,）腹横筋膜在此区增厚。,（,3,）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。,上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生，导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。,（三）腹股沟疝的鉴别,（附与股疝的鉴别）：,斜疝 oblique,inguinal hernia,突出部位,腹股沟外侧窝,突,出,途,径,深环,腹股沟管,浅环,阴囊,图,直疝 indirect,inguinal hernia,突出部位,腹股沟内侧窝,突,出,途,径,直疝三角,腹股沟管,内侧份,浅环,阴囊(一般不入),股疝,femoral,hernia,突出部位,股小凹,突,出,途,径,股环,股管,隐静脉裂孔,股根部皮下,斜疝,囊颈与腹壁下A关系,A外侧,囊颈与腹股沟韧带关系,Lig上方,囊颈与精索关系,精索前方,直疝,囊颈与腹壁下A关系,A内侧,囊颈与腹股沟韧带关系,Lig上方,囊颈与精索关系,精索及被膜上方,股疝,囊颈与腹壁下A关系,无关,囊颈与腹股沟韧带关系,Lig下方,囊颈与精索关系,无关,斜疝,疝,囊,被,膜,皮肤,浅筋膜,深筋膜,腹外斜肌腱膜,提睾肌(筋膜),精索内筋膜,腹膜外组织,直疝,疝,囊,被,膜,皮肤,浅筋膜,深筋膜,腹外斜肌腱膜,腹横筋膜,腹膜外组织,股疝,疝,囊,被,膜,皮肤,浅筋膜,筛筋膜,腹横筋膜(股鞘壁),腹膜外组织,斜疝,直疝,股疝,突出部位,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,股小凹,突出途径,深环,直疝三角,股环,腹股沟管,腹股沟管内侧份,股管,浅环,浅环,隐静脉裂孔,阴囊,阴囊(一般不入),股根部皮下,囊颈与腹壁下A关系,A外侧,A内侧,无关,囊颈与腹股沟韧带关系,Lig上方,Lig上方,Lig下方,囊颈与精索关系,精索前方,精索及被膜上方,无关,疝囊被膜,共七层,共六层,共五层,（四）有关手术的解剖问题：,1、,手术的切口部位：,在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。,2、切口层次：,皮肤浅筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两,条神经）睾提肌精索内筋膜腹膜外组织（疝囊壁）,（直疝无此两层）,切口可能损伤的血管腹壁浅静脉、动脉。,3、手术原则：,（1）寻找疝囊。,（2）高位结扎疝囊颈，切除。,（3）修补缺损，重建腹股沟管。,上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。,现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。,聚丙烯网片,腹股沟疝的无张力修补,PHS疝修补,下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。,两种方法补片的位置比较,THE END,