角膜炎护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,角膜炎的护理查房,主讲人：朱佳莹,2017,年,7,月,20,号,1,2020/12/1,病史汇报,一般资料：,患者，李娟，女，,52,岁，北川，羌族小学文化，现家北川县曲山镇杨柳坪村,2,组,.,入院日期：,2017,年,4,月,5,日,入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角,膜炎,2,2020/12/1,现病史,主诉：左眼视力不清伴眼红,10,天,现病史：患者,10,天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为,“,左眼角膜溃疡,”,故为进一步拟,“,左眼角膜溃疡,”,于,2017,年,4,月,5,日收住入院。,起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。,3,2020/12/1,过去史,类风湿性关节炎病史,4,年 现服用甲强龙,3mg/,日,否认高血压，糖尿病史。,否认肝炎，肺结核史。,无重大手术外伤史。,无食物，药物过敏史。,预防接种史不详。,4,2020/12/1,个人史,出生于北川，生长于北川，小学文化，否认久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无毒物接触史，无不洁性交史。,26,岁结婚，育有,1,子，配偶、儿子体健。,父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血压病史，自服降压片，平时血压控制好。,新农合保险,住院期间生活自理，配偶陪护。,5,2020/12/1,入 院 体 检,，,P74,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP107/62mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（,+,），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼视力，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，瞳孔直径，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压。,6,2020/12/1,入院后化验及检查,2013-5-5,血常规示：白细胞,10/L,红细胞,3.2,血红蛋白,89g/l,。,血生化示：白蛋白总胆固醇反应蛋白,23.,血沉：,70,血结核抗体 输血传播病毒无异 常。,心电图报告示：正常心电图,胸片报告示无异常。,7,2020/12/1,入院后治疗,完善相关检查,予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。,必要时行手术治疗。,8,2020/12/1,入院后主要护理诊断,疼痛：眼痛与角膜炎症有关,潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关,自理缺陷：关节畸形有关,躯体移动障碍：与关结畸形有关,9,2020/12/1,目前情况,现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体,:,左眼视力，结膜睫状体充血水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混浊，眼内不入。,10,2020/12/1,患者现状,11,2020/12/1,主查者,询问患者：,1.,夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。,2.,左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不适。,3.,患者原有类风湿性关节炎病史,4,年，自服甲强龙、硫唑嘌呤，病情仍有进展。,4.,对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。,12,2020/12/1,角膜炎的解释,角膜,(Cornea),位于,眼球,前壁的一层透明膜，约占,纤维膜,的前,1/6,，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横,椭圆,形。,中央,瞳孔,区约,4mm,直径的圆形区内近似,球形,，其各点的,曲率半径,基本相等，而,中央区,以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。,13,2020/12/1,角膜炎病理生理图,感染性,角膜炎,免疫性,角膜炎,外伤性,角膜炎,营养不良,性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,根据病因分类,14,2020/12/1,角膜的生理特点,透明性,屈光特性,敏感性,损伤和修复,代谢,15,2020/12/1,角膜炎的分类,病毒性角膜炎,：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由,单疱病毒,引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。,16,2020/12/1,细菌性角膜炎,：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,17,2020/12/1,真菌性角膜炎,：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。,过敏性角膜炎,：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,18,2020/12/1,外伤及营养性角膜炎,：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。,病因不明的角膜炎,：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。,19,2020/12/1,组织学上的分类,上皮层,-,占角膜厚度的,1/10,，损伤后可以再生,前弹力层,-,上皮细胞基底膜附着的基础。,受损后不能再生,基质层,-,约占角膜厚度的,9/10,，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补,角膜的后弹力层,-,受损后可以由内皮细胞分泌再生,内皮层,-,单层内皮细胞，具有独特的泵功能，,细胞不能再生,20,2020/12/1,角膜溃疡的临床表现,自觉症状,显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。,体征,1.,高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。,2.,根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。,3.,匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。,4.,溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在,2,5,天穿孔。,21,2020/12/1,角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛,角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。,22,2020/12/1,角膜周围充血是指,眼部的,充血,发红是眼科患者常见的,体征,之一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括,角膜,、,巩膜,、前色素膜的疾病，常有一定严重性。有的病例可以两种充血同时存在，这种情况称混合充血。,23,2020/12/1,角膜炎最常见的并发症,前房积脓,后弹力膜膨出,角膜穿孔,前极白内障,虹膜脱出,角膜葡萄肿,角膜瘘,角膜血管的形成,24,2020/12/1,角膜穿孔的治疗,手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部，向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。,25,2020/12/1,对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用,10-0,尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素,2,万,u,，地塞米松，包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有,白内障,待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术 。,26,2020/12/1,角膜溃疡局部用药,角膜局部用药的护理,角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔,10,15min,点眼药,1,次，,1h,后改为每,30min,点眼,1,次，,3h,后每,2h,点眼,1,次，夜间在睡前使用眼药膏点眼,1,次，可维持,6,8h,，待炎症刺激症状减轻后每日点眼,4,次即可,1,。,同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔,10min,才能滴第,2,种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。,27,2020/12/1,当角膜内皮水肿明显时，用,50%,的葡萄糖液或,5%,的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。,滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊,1,2min,，保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜,;,混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。,滴药时，管口离眼球至少,1,2cm,，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。,28,2020/12/1,角膜炎的护理措施,角膜炎常用滴眼苭物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。,保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。,当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,29,2020/12/1,严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。,恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。,加强营养，多食富有维生素,A,、民、,C,的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。,30,2020/12/1,培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。,角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜,(,隐形眼镜,),日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。,31,2020/12/1,健 康 教 育,(1),眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。,(2),眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。,(3),注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。,(4),注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。,(5),不揉擦患眼。,32,2020/12/1,出院指导,定期复查，板层移植,23,月、穿透性,61,月后拆线。,指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。,生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。,全休,3,月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,33,2020/12/1,Thank you,34,2020/12/1,