脊柱退变性疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱退行性疾病,骨科监护室,SPINE,脊柱退行性疾病,颈椎病,颈椎后纵韧带骨化,胸椎管狭窄,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎间盘源性疼痛,退行性脊椎侧凸,颈腰综合征,下腰痛,脊柱解剖,脊柱vertebral column位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖，分颈、胸、腰、骶及尾五段，由24个,椎骨,、一个,骶骨,和一个,尾骨,组成。它们借,韧带,、,软骨,和,关节,连成一个完整的脊柱。椎管内容纳脊髓，上连脑，两侧发出脊神经根，形成31对脊神经，从椎间孔和骶前、后孔穿出。,一、椎骨,椎骨由,椎体,和,椎弓,组成。椎弓由一对椎弓板和一对椎弓根组成。椎体与椎弓围成椎孔。各椎体的椎孔连接起来构成容纳脊髓的椎管。椎弓发出,7个突起,，棘突一个，横突、上下关节突各一对。,上关节突与上位椎骨下关节突相关节。椎弓根的上下缘各有一切迹，邻近椎骨的上、下切迹构成,椎间孔,。,颈椎椎体较小，近似长方形，其上面的左右两端上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成关节叫,钩椎关节,；椎孔较大；,横突有孔，有椎动、静脉,通过；关节突不明显，关节面近于水平位；棘突一般短而平，末端分叉。,二、连接,椎间盘,:,软骨连接,结构：,髓核、纤维环、透明软骨板,功能：椎间盘有一定的弹性，可缓冲震动、允许脊柱做弯曲和旋转运动。,椎间关节,:,关节突之间的连接.为平面关节，可做微小的运动。颈部由于关节面近于水平方向，其运动较自由；胸部关节面近冠状方向，可允许胸椎做少量回旋运动；腰椎的矢状关节面则限制回旋而允许脊柱屈伸和侧屈。,椎间短韧带,黄韧带,有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有,棘间韧带,和,横突间韧带,。,长韧带,在椎骨前面的是,前纵韧带,厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。,椎体后面的,后纵韧带,可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。,在棘突尖上还有一条上下连续的,棘上韧带,。,三、脊髓与脊神经根,上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维组织的细丝，叫终丝。终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。,脊髓各段的直径并不均匀。全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在这两个膨大处出入。脊髓表面有脊神经根的根丝附着。,颈椎病,定义,1992年（青岛）第二届全国颈椎病专题研讨会已对“颈椎病”作出了明确的定义。,定义：,颈椎间盘组织退行性改变,及其,继发病理改变,累及其,周围组织结构,（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现,相应临床表现,者称之为颈椎病。,病理基础,病理基础是,年龄的变化和劳损引起的颈段脊柱（椎间盘、椎骨、韧带）的退行性变,。颈脊柱的劳损是加速退变的重要因素。颈椎是脊柱活动度最大、活动频率最高的节段，不断地承受各种载荷，容易发生颈脊柱劳损，逐渐出现退行性变。,椎间盘退变：,是脊柱所有其他结构变性的先导。自20岁左右开始逐渐老化，纤维环弹性减退，髓核含水量渐低，脆性增加，发生变性和硬化，从而,椎间隙变小,，或,髓核可从纤维环的薄弱或损伤处突出,；,增生骨赘：,椎间盘退变使韧带和小关节囊松驰，出现椎间关节松动，形成韧带椎间盘间隙，反复出血、血肿机化，形成椎体后缘增生骨赘。,韧带增生肥厚：,慢性劳损使韧带增生肥厚，弹性纤维变为胶原纤维，钙化甚至骨化；,发育性颈椎管狭窄,一般应属正常生理现象，但在颈椎间关节出现退变及节段间不稳定时，可能较早地或较重地造成病损。,颈椎病,发病机制,目前多认为产生症状的原因为：,1、机械性压迫,：是否发生症状与压迫的程度、时间及是否持续有关。脊髓、神经根在突出的骨赘上磨擦，发生水肿、充血，甚至退行性变有关。,2、颈椎不稳定,：椎间盘退变导致,椎间隙变窄,，纤维环在颈椎活动时受到更多的应力，而且关节囊、后纵韧带等结构受到异常应力，进而出现松驰，导致椎体间的不稳定。,3、血管因素,：前方粗糙的骨赘抵在脊髓前方，产生,局部缺血或血流下降,，或椎间孔病变使神经根纤维化，亦影响根血管，从而影响脊髓血流。一般上述几种因素常相互伴随。,以机械因素为主者症状逐渐发生， 一般症状较轻，以节段不稳或血管因素为主者病变发展较快，症状较重，较急。,颈椎退变后是否出现症状，取决于,退变之轻重,；另一重要因素是,椎管发育的大小,，在发育性颈椎管狭窄患者则更易发病。,颈椎病,椎动脉,椎间孔,神经根,脊髓,钩椎关节,关节突关节,椎间盘,后纵韧带,黄韧带,分型与,临床表现,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,颈椎病,神经根型颈椎病,此型发病率最高。由于,颈椎间盘向后外突出,，或因,钩椎关节或关节突关节增生、肥大,，在椎管侧隐窝或神经孔等处,压迫或激惹神经根,。不同平面病变产生相应神经根支配区,反射性疼痛或放射性疼痛、感觉异常、肌力改变及反射改变,。颈过伸、咳嗽、喷嚏可使疼痛加重。手指不灵活，精细动作困难。,检查可见患病侧颈肩部肌肉紧张，颈部活动受限，脊柱压痛，患肢可有感觉障碍、肌力减弱、肌肉萎缩。受累神经根不同，影响的肌肉不同。臂丛牵拉试验，椎间孔压缩试验阳性。,脊髓型颈椎病,由于,椎间盘向后突出、后纵韧带或黄韧带增生肥厚,，,脊髓直接受压,，或,退变组织反复磨擦脊髓,致伤，或,导致脊髓血供障碍,而发病，病变多发生在颈脊髓较粗的颈椎下段。症状与脊髓受压程度、部位有关，脊髓前方受压主要表现为运动障碍，脊髓后方受压则感觉障碍为首发症状.,四肢麻木乏力,，先从下肢双侧或单侧发麻、发沉、发僵及腿发软乏力开始，随之行走困难，不能快走，肢体动作不协调，,双脚有踩棉絮感,，,胸或腹部束带感,。,椎动脉型颈椎病,椎动脉在颈椎横突孔中向上穿行，,横突孔或钩椎关节骨赘增生,使椎动脉受到,压迫或刺激,时，可引起一系列,供血不全症状,。症状多与颈部体位改变有关。,头颈部活动时，尤其是头颈部旋转时,除表现颈部疼痛、压痛、功能受限及颈部活动后症状加重外，主要表现为椎基底动脉供血不全症状：,1 、,头痛,，一般于枕后或头部一侧。,2 、平衡和内耳症状：有,眩晕,、耳鸣、听力下降等。,3 、,视力减退,或复视，重者甚至失明。,4 、其他：,记忆力和智力下降,，发音障碍，少数可发生猝倒。,交感神经型颈椎病,颈椎关节退变,，,直接或反射性地刺激交感神经,，出现,交感神经功能紊乱,。,颈交感神经受累,多见交感神经兴奋,可出现多器官、多系统症状。重要的症状有以下几个方面：,1、头颈部症状：,颈痛、头痛,、眩晕等。,2、眼部症状：,眼部胀痛、视物模糊,、瞳孔散大或缩小，重者可失明。,3、心脏症状：,心前区疼痛，心动过速或心动过缓,。,4、其它：,肢体或头顶部疼痛或麻木，肢体发冷或肢体潮红,，耳鸣或听力下降等。,辅助检查与诊断,根据详细的病史、体格检查及必要的辅助检查，可以对颈椎病作出确诊。主要的辅助检查包括X线检查（颈椎正位片、侧位片、双斜位片、过伸与过屈侧位片）、脊髓造影、CT、磁共振成像（MRI）等。 有,颈椎病相关的临床表现,，这是诊断的基础，没有临床表现的颈椎病是不存在的。 根据临床表现，行颈椎正位、侧位、双斜位及过伸、过屈位线检查，对有脊髓和神经根损伤表现者，进一步行颈椎或脊髓造影加检查。上述,影像学检查能够证实颈椎确实有退变，并有压迫神经根或脊髓的现象,。 影像学检查所发现的退变性改变及神经受累与临床表现之间,有必然的因果关系,。,颈椎病,治疗,非手术治疗：,颈椎牵引,、,颈椎制动,、,轻手法按摩、理疗,、,注意睡姿及纠正不良姿态,、,药物治疗,。适于神经根型、早期脊髓型。,手术治疗：,解除脊髓、神经压迫,，挽救脊髓殘留功能，阻断病情进展；,恢复椎间高度,，以及正常颈生理曲度；,重建颈椎受累节段稳定,。适于脊髓、神经根受压，神经功能受损害进行性发展，非手术治疗后未缓解 ；考虑由颈椎退变节段不稳的其他类型颈椎病。,颈椎病,老年男性颈椎病患者，左图为其术前MRI，示造成明显压迫的节段；示椎管狭窄，脊髓受压。,该患者经前路手术行椎体次全切植骨融合钛板内固定术，右图为其术后X线片，示进入椎体内的钛钉；指钛板，钛板内固定增加了脊柱的稳定性。,护理,体位护理,为防止植骨块的移动和脱落,患者术后卧床时,要,专人固定头颈部,保持头颈部置自然中立位,避免颈部扭转、过屈或过伸;,仰卧位时头下垫一薄枕,颈部两侧用沙袋固定,;,侧卧位时须将,头部垫高与脊柱保持同一水平,;,改变体位时采用,轴性翻身,保持头、颈、躯干在同一水平线上同时转动,。,颈椎病,呼吸道护理,术后要,严密观察,患者呼吸频率、节律、深度变化, 监测血氧饱和度，听诊肺部，监测血气，注意口唇、肢端皮肤有无发绀；,在夜间要,警惕呼吸停止或昏睡,发生,尽量,不要用镇静,剂, 患者睡眠过深时要及时唤醒；,术后持续低流量,吸氧,;,术后早期常规给予,雾化吸入,每日2 次, 以减轻手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉刺激而造成的喉头水肿，并起到稀释痰液的作用;,注意保持呼吸道通畅,鼓励患者进行,有效咳嗽、排痰,;,床边常规,备气管切开包、吸引器,等,以便急救。,手术切口的观察,由于骨质创面难以止血以及手术涉及血管丰富的颈长肌等原因,术后切口多数留置负压引流管,注意保持引流管通畅,防止凝血堵塞、扭曲、漏气,严密观察引流液的颜色与量,正常情况下, 术后24h 内切口引流液量少于100m l，如过多则考虑为活动性出血。,当引流量增多且清亮时, 多为,脑脊液漏发生,。应立即报告医生，如一旦确定为脑脊液漏, 立即将负压吸引改为正压, 协助病人取头高脚低位，床头抬高1030, 注意保持敷料清洁、干燥, 避免污染。,要,严密观察切口情况,注意倾听病人的主诉,如发现患者出现,颈部增粗、切口处张力高、表面隆起、进行性呼吸困难,应考虑深部血肿形成,甚至会压迫气管造成呼吸困难,应及时采取措施, 立即拆开颈部缝线、清除血肿后,病人呼吸困难明显改善。一般血肿发生在术后24 小时内, 多为凝血功能不良及术中止血不彻底。,肢体感觉运动的观察,观察患者,四肢感觉及运动功能,情况,了解脊髓压迫症状有无改善;并与术前作比较,以了解病情和判断手术疗效以及术后恢复情况,也可判断有无继发性脊髓损伤（如手术损伤脊髓、术区周围水肿压迫脊髓、,硬膜外血肿、缺血再灌注损伤,）。,喉上神经、喉返神经功能观察,观察病人声音有无嘶哑或失声者, 喝水有无呛咳等情况, 发现后及时报告医生。,饮食护理,由于手术牵拉食管及气管,多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后饮食和恢复 。,术后6h 给予进食流质饮食,如:骨头汤、鸡汤等;,术后12d 咽喉部水肿有所减轻后给予半流质饮食,如:面条、肉粥;,术后5,7d给予普食,饮食宜清淡、易消化,且富有营养。,做好舒适护理、心理护理, 减轻患者身心痛苦,术后患者生活不能自理,应换位思考，以病人为中心，考虑到病人可能所需，给予耐心、周到的照顾, 解决其生活不便, 尽量满足患者的合理需要, 减轻其心理压力。如保持口腔清洁、体位舒适、皮肤清洁、床单位整洁、病人随叫随到、甚至在病人未呼叫之前主动了解所需，让患者增加舒适, 减少痛苦, 避免新的刺激因素。,护士的语言、语气、态度、技巧、观察力、应变力。,康复指导,术后嘱患者自主活动四肢,1 周左右可在颈围保护下起床活动; 嘱患者出院后坚持佩戴颈围至3 个月,3 个月复查如颈椎间隙融合良好,可去除颈围,但在一定时间内要避免颈部过度活动,防止再损伤。,Thank you!,