颈椎病护理726

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,66,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,颈椎病的护理,第,二骨外科 高云,颈 椎 病,颈椎病,（,cervical spondylosis,）是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退变，刺激或压迫邻近组织，并引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。,好发部位：颈,5-6,椎间盘,解剖知识,概述：,脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。,脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。,脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。,解剖概要,脊柱由,33,个椎骨、,23,个,椎间盘联合而成。颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后,可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,颈椎基本结构,各部椎骨的特征,寰椎（第,1,颈椎）,无椎体、棘突、关节突。,由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,枢椎（第,2,颈椎）,有齿突,棘突粗大,寰枢关节,三个关节面,带动头部左右旋转,各部椎骨的特征,3-6,颈椎特征,椎体小呈椭圆形,横突有孔（内有椎动、静脉通过）,棘突分叉,各部椎骨的特征,隆椎（第,7,颈椎）,棘突最长，末端不分叉,是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,病因和病理,颈椎间盘退行性变,是颈椎病发生和发展的最基本原因,先天性或发育性颈椎管狭窄,因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小,损伤,：慢性损伤，如长期伏案工作,急性损伤，如颈椎不协调活动,注意：,如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的精髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,病因和病理,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、痛觉过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,其他型颈椎病,辅助检查,X,线,:,前凸消失、椎间隙变窄,辅助检查,CT MRI,：,椎管、神经根狭窄情况,脊髓、脊神经受压情况,处理原则,治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,颌枕带牵引,卧床休息,颈围制动,推拿按摩,理疗,药物治疗,手术治疗,前路手术,后路手术,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1,、心理护理,：,多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,：,术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。,4,、训练床上大小便,：,可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。,颈椎病手术围手术期护理,5,.,气管、食管推移训练,：,（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用,2,-,4,指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次,10,-,20,分钟，以后逐渐增加至每次,30,-,60,分钟，训练,3,-,5,天。,:,（,颈后路）病人在手术前,1,周练习俯位，胸部垫高约,20,30 cm,，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次,30,-,40,分钟，以后逐渐增至,3,-,4,小时,。,：,床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器,。,遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小时、备皮等,术后护理,1,、,术后搬运病人时,要颈围固定,，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。,前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入,。,颈椎病手术围手术期护理,3、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀,。,4、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。,5、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。,6、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7、,加强功能锻炼。,（,后面详解,）,颈椎病手术围手术期护理,（,1,）颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开,。,（,2,）植骨块脱出,：,术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳,。,（,3,）脑脊液漏,：,伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理,。,（,4,）切口感染,：,出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。,(5),喉返神经损伤：,出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,颈椎病手术并发症的护理,颈椎病的出院指导,3,个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。,合适的枕头与睡眠姿势对,颈椎病,患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为,4060cm,或超过肩,1016cm,，,高度为,1012cm,，以中间低、两端高为宜。,养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节,应注意保暖，避免各种诱发因素。,定期复查：出院后在第,3,个月、,6,个月、,12,个月到医院复查,。,颈椎病治疗误区,颈椎病的健康教育,颈椎病的健康教育,颈椎病的健康教育,颈椎病预防保健操,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。,姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,颈椎病预防保健操,1.,前后点头,:,头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，,8-10,次。,2.,左顾右盼,:,头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，,8-10,次。不宜加重头晕等,颈椎病预防保健操,3.,手拉椅边：,左手拉头向右，右手拉头向左。,4.,活动腰肢,:,双手上举过头，掌心向前或上，,8-10,次。,5.,捏拿颈肩：,左右交替,2-3,分钟,主要内容,腰椎骨折的临床表现,腰椎内固定的原理,腰椎内固定手术的适应症,腰椎内固定手术术前护理,腰椎内固定手术术后护理,腰椎骨折的临床表现,1,、严重伤病史。,2,、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,3,、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。,4,、腰背部活动受限，肌肉痉挛。,5,、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,6,、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,脊柱手术三大原则,减压,固定,融合,固定原则,重新再分配脊椎载荷,限制局部运动从而维持稳定,在稳定的环境中，促进坚固的骨融合,什么是腰椎融合内固定术？,以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，再利用内固定系统进行固定，使其成为一个稳定的整体。,两者之间的关系：内固定的目的是稳定腰椎，而稳定的腰椎需要植骨融合，单纯植骨融合而无内固定，局部会产生微动，容易形成假关节而导致融合失败。而单纯内固定不植骨融合，应力长期作用于内置物上容易导致植入物断裂，而两者结合是避免失败的重要方法。,腰椎内固定手术的适应症,适应症（后路）：,1、,创伤,：骨折及外伤性椎体滑脱 骨折畸形愈合的矫正,2、,退行性病变,：重度或复发性腰椎间盘突出症 脊柱失稳,3、,肿瘤切除后重建,4、,感染性疾病,：椎间盘炎或椎间隙低毒性感染，椎体结核 病灶切除后重建,5、,先天性疾病及畸形,：脊柱侧弯的矫形,经皮椎弓根螺钉技术,开放椎弓根螺钉技术：椎旁肌肉韧带广泛剥离，肌肉易发生缺血坏死和纤维化，术后易长期腰背部疼痛、僵硬,经皮椎弓根螺钉技术：切口小、手术范围小、损伤的组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快,经皮椎弓根螺钉技术适应证,退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者,;,、,度以内的腰椎滑脱症,;,椎间盘源性腰痛,;,合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 通常是经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再行经皮椎弓根螺钉内固定手术。,术前的护理,1 .,心理护理,术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心，健康稳定的心态有利于患者更好地配合治疗。,2,.,饮食护理,：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量及含丰富维生素的饮,食，多食水果蔬菜，避免干硬、辛辣食物，必要时可给予静脉滴注脂肪,乳、氨基酸等药物，以提高患者机体的自身免疫力，更有利于手术后的,愈合。,，以防加重病情。,4,.,常规术前准备,(1),患者进行,X,线、,CT,、,MRI,检查,明确损伤椎体的节段、脊髓、神经，行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉。,(2),检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能,了解有无手术禁忌,(3),遵医嘱术前运用抗生素,术前,12 h,禁食、,4h,禁水,必要时备血,(4),术晨监测生命体征,备皮,按医嘱给予术前用药,（5）,患者进入手术室后床旁备好氧气、负压吸引器、心电监护。,（6）：,专科体位的训练,1,）绝对卧硬板床休息,2,）床上大小便训练,3,）深呼吸训练，有效咳嗽训练,4）轴向翻身训练及特殊的体位训练,如俯卧位、半侧卧位,5）吸烟喝酒的患者须戒烟、戒酒,术后的护理,1,.,病情观察,密切观察各项生命体征、神志、尿量、血氧饱和度等,予吸氧，心电监护,保持呼吸道畅通,注意体温及血象变化，必要时监测血气分析，并使血氧饱和度大于94%。,2.,脊髓神经功能的观察,严密观察患者双下肢血液循环、感,觉及运动情况及括约肌功能,嘱患者做手指、足趾运动,并与,手术前做比较,观察双下肢肌力的恢复程度,若患者出现双下,肢活动及感觉异常,大、小便功能障碍,应警惕发生瘫痪的可,能，及时报告医生进行处理。为减轻神水肿可预防用激素、甘露醇、甲强龙等神经消肿药物，但要注意药物的不良反应。,术后的护理,3 伤口引流管的护理,患者伤口均放置12根负压引流管，应密切观察伤口有无红肿、渗液、渗血检查切口周围的皮肤张力有无增高，若有及报告医生予脱水消肿治疗，保持负压引流通畅，防止堵塞及逆行感染，记录引流量，如血性引流液每小时大于100ml，连续三小时提示有出血可能，需立即报告医生。如引流液的颜色为淡红色或淡黄色，24小时引流量超过500ml，应考虑有脑脊液漏。,4、体位的护理,术后6小时内去枕平卧，6小时后协助翻身侧卧，并保持躯体在同一条轴线上。但截瘫病人卧床时间长极易形成压疮，由于骨折作了内固定，术后2小时即可翻身，大大减少了压疮的放生，同时可减轻对伤口及引流管的压迫，从而更有利于引流,指导病人保证良好的睡眠知识。,5.,疼痛的护理,有效减轻术后疼痛是减少术后并发症的重要环节之一。采用放松疗法,转移注意力,或者遵医嘱口服止痛片,肌注镇痛药等,使患者顺利通过疼痛关。,利于患者休息,促进食欲,减少出汗,促使病人体力恢复,减少咳嗽时疼痛,防止肺不张。,6,.,药,物,宣教,对于脊柱结核的患者，指导患者术后继续口服抗痨药,观察用药副反应,定期检查肝功能、血常规,有无感觉异常或感觉减退,有无耳鸣、耳聋、眩晕及肢体麻木等。,对于骨质疏松的中老年患者继续抗骨质疏松治疗。,7,.,饮食护理,由于手术创伤大,患者长时间应用抗结核药物,机体消耗量较大,以及术后伤口愈合需要摄入足够营养,故应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素食物,对食欲欠佳者可予静脉输入营养药物。,护士应告知病人及家属加强营养的重要性,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,并注重饮食调理,色、香、味、形俱全,多食新鲜蔬菜、水果等。并用手顺时针按摩腹部,以增加肠蠕动,保持大便通畅。,8,功能锻炼,术后指导患者床上行四肢屈伸运动,或由远而近按摩四肢肌肉,卧床病人指导患者作抬头扩胸运动,肩关节、腕关节活动,双下肢直腿抬高锻练及踝关节活动,以防止神经根粘连，增强四肢关灵活性,每次,2030,下,每日,34,次,先从,40,度,开始,抬腿,后维持1 3 s, 然后慢慢放下。循序渐进,以患者不疲劳为标准。,引流管拔除后指导患者在床腰背肌锻炼，三点式、五点式、小燕飞,恢复期,指导患者上锻炼的基础上同时在支具保护下进行离床锻炼,然后行床边站立,随后可在护士或家属搀扶下进行床边活动,最后进行日常生活能力和步行能力的康复训练。,9,.,一般,并发症的预防及护理,由于患者术后需长时间卧床,生活自理能力下降,易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系,感染、深静脉血栓等并发症,应保持床单位整洁,协助,患者每,隔,2 h,翻身,1,次,经常,按摩受压和骨突部位,保持,皮肤清洁、干燥,;,指导患者进行,肺功能锻炼,;,鼓励患者,多饮水,每日,清洁尿道,2,次,更换尿袋,1,次,注意观察尿液,性质及量,如出现浑浊、沉淀、脓块等给予膀胱冲洗。,并发症的预防及护理,保护皮肤、防止压疮：,应保持床单位整洁,协助,患者每隔,2 h,翻身,1,次,经常按摩受压和骨突处,保持皮肤清洁、干燥,;,预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。,预防呼吸系统并发症：,注意保暖，,避免着凉而诱发呼吸道感染，,协助患者翻身扣背，经常改变体位，,鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，,必要时用祛痰药或雾化吸入。,泌尿系感染的预防：,嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗,2,次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。根据患者病情间断夹闭尿管，尽早拔除尿管。,胃肠道功能障碍的护理：,原因：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，患者入院后具有恐惧、紧张、忧虑等心理反应，摄入不足低钾，排便形态改变等因素，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。加之疼痛时呻吟而吞入大量气体引起腹胀加剧，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘。,措施,;,应告知患者建立合理膳食，多饮水，,多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，,少吃牛奶、甜食等产气食物，,每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，,养成定时排便的习惯，,必要时用开塞露或肥皂水灌肠,。,并发症的护理,脑脊液漏护理,脑脊液漏的发生与多种因素有关，最重要的是因为术中硬膜缝合不严密或硬膜破损修补困难引起术后脑脊液流出体外， 包括脑脊液从切口流出或伤口引流液中发现脑脊液。,硬脊膜破裂,脑脊液漏,的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合,具体护理措施,：,头低脚高卧位抬高床尾30-45度， 加强伤口换药；,延长切口引流管留置时间， 并改为低压或正压引流；,如拔管者伤口局部加压；可选用1KG盐袋压迫。,消除一切可能引起腹压增高的因素， 如剧烈咳嗽、 尿潴留或便秘等,关于药物治疗,a，加大易透过血脑屏障的抗菌素应用；,b，口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌，0.25mg，每日三次；,c，注意补充电解质以防止水电解质平衡紊乱；,d，常规应用激素、速尿，并补白蛋白、血浆4-5天；,全身营养支持， 维持水电解质平衡；,全身预防性应用广谱抗生素预防感染发生,并发症的护理,腰椎内固定术后感染预防及处理,：,护理措施：,1、严格无菌操作原则（手术、术后换药),2保持有效的负压引流，定时倾倒引流液，负压引流球正确的倾倒方法，防止逆行感染。,3、密切观察患者体温及伤口情况，排除手术热之后，如术后高热或不明原因持续低热，应报告医生及时处理,4、有效使用抗生素,5、患者自身加强营养，增强抵抗力。,并发症的护理,椎间隙感染,腰椎内固定术后患者一旦出现腰痛或持续腹部疼痛彩超未发现异常、伤口持续分泌物、体温升高、血压改变, 应考虑椎间隙感染的可能, 首先报告给临床医师尽快确诊,确诊前的护理：, 观察病情:床旁心电监护2 h4 动态监测患者各项生命体征和外周血氧饱和度, 并密切观察精神状态、脉率、皮肤温度色泽、尿量, 如有休克体征需紧急送往IC u 治疗,嘱患者卧硬板床休息, 可以减少患者的疼痛, 制动也是治疗的关键所在;,体温异常的护理: 可给予物理降温, 遵医嘱给予退热药;,疼痛护理: 椎间隙感染者患者疼痛剧烈,护理人员应关心、体贴患者, 重视心理护理, 疼痛护理尤为重要。,椎间隙感染的治疗：,腰椎内固定术后椎间隙感染的患者选择治疗方案主要是迅,速行伤口引流液革兰抹片, 迅速得出结果为治疗争取时间: 如为G 十感,染患者行保守治疗, G 一感染患者立即行手术病灶清除引流术处理。,保守治疗：在应用广谱强效抗生素(如万古霉素) 的基础上可予以强痛定或度冷丁等强效镇痛,应用大剂量抗生素, 同时采用其他措施来缓解患者疼,再次手术者需要再次手术的告知患者及家属手术的必要性、紧急性和注意事项, 调整好患者的心理状态。取得患者及其家属的信任和理解, 减轻患者对再次手术的恐慌心理, 需保守治疗的患者减轻对治疗周期长的不安和烦躁, 使患者感到被尊重和重视, 能更好地配合医护人员的治疗和护理, 同时减少医患纠纷的发生。,并发症的护理,螺钉松动或断钉断棒,护理措施：,1、术后搬动患者、翻身时注意轴线翻身，力度不宜过大,2、做好宣教工作，以防患者过早自行下床负重。,3、指导患者正确佩戴支具下地，避免弯腰和脊柱负重的活动。支具佩戴3个月，在这其间功能锻炼要遵守循序渐进的原则。,4、术后1、3、6月来医院复查,并发症的护理,深静脉血栓的预防,护理措施：,1、术后鼓励患者主动运动，脊髓损伤者予行被动运动：如气压治疗、CPM等,2、加强翻身、拍背,3、病情允许鼓励患者早期下床活动,4、可预防性使用活血化瘀的药物,出院指导,1、绝对卧床休息，卧硬板床，翻身时保持肩、髋部在,一个平面上，腰部不能扭曲，卧床至术后3个月或遵医嘱。,2、卧床期间为防止神经根粘连，加强腰椎的稳定性，需在床上进行功能锻炼：,3、卧床期间多吃富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水，少食甜食，戒烟、酒。,4、下床前，需先戴好腰围，缓慢起身，先在床边坐20分钟，如有头晕，双足麻木感，休息片刻会有好转，如症状严重，出现恶心，呕吐，应立刻平卧休息，过一天再试着坐起，刚行走时需有人看护，搀扶。仍应多卧床休息。,5、下床两周内仍需佩戴腰围，腰部不能前曲。避免长时间站或坐，及重体力劳动。控制体重，肥胖者需制定减肥计划，减轻脊椎的负担。,6、如有不适，请及时就诊。,