颈肩腰腿痛课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈肩腰腿痛,温医附一院骨科,陈 鑫,解剖生理特点,1.,腰骶椎生理屈度：,腰段前凸，骶段后凸，,腰骶段应力集中,容易退变，损伤,腰腿痛,解剖生理特点,2.脊柱结构复杂：,病因及分类,创伤,炎症,肿瘤,先天性疾患,见附表,腰椎间盘突出症,定义：,1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出,2. 刺激或压迫,神经根、马尾神经,所表现的一种,综合征,4. 约9096好发于,L4/5, L5/S1,3.椎间盘特点：,4个同心圆层,外层纤维环：致密的胶原纤维层,内层纤维环：纤维软骨,移行区,中央髓核:含水量丰富80,椎间盘压力负荷的变化,病因,椎间盘退行性变,：,是基本因素,纤维环、髓核含水量减少,髓核失去弹性,纤维环向心性裂隙,损伤：,积累性劳损，反复弯腰，扭转,遗传：,年轻患者有家族史，有色人种发病低,妊娠：,盆腔、下腰部充血，结构松弛,正常间盘及病理间盘,病理椎间盘,分型,根据病理变化、CT、MRI及治疗方法,膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl结节及经骨突出型,分型,膨隆型,突出型,分型,脱垂游离型,椎管内游离型,分型,Schmorl nodus,临床表现,性别：男女： 46/1,年龄： 2050ys 90,50ys 4,最常见节段,: L4/5 (国内),L5S1（欧美）,临床表现,腰痛：,91% 患者中为早期症状,坐骨神经痛(sciatica),:,从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,喷嚏或咳嗽加重（60）,化学性刺激、自身免疫反应,突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,受压的神经根缺血,马尾神经根受压,鞍区麻木,大小便失禁,症状,临床表现,1.,腰椎侧突和生理曲度消失,（,姿势性代偿性畸型,）,体征,临床表现,2,腰部活动受限, 前屈最明显,3 压痛和骶棘肌痉挛,：,89%,4,直腿抬高试验及加强试验,(90% positive),正常神经根有2 6 mm的线性滑动,神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distal to the knee,健腿抬高试验阳性,多发生在,L4/5 和L5S1,体征,临床表现,直腿抬高试验阳性,只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断,单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性,临床表现,加强试验：,阳性：,能更进一步证实椎间盘突出症,临床表现,麻木,：,L5 皮节区,大腿后方,下肢前外侧, 足和踇趾的内侧,肌无力,踝、趾背伸,力下降,小腿,前群,肌肉萎,跟腱反射,无,异常,L4/5椎间盘突出：,L5,神经根,临床表现,感觉异常,S1 皮节, 小腿后方，,外踝及足外侧痛,、触觉减退,肌无力,趾和足跖,屈力,减弱,小腿,后群,肌肉萎缩,跟腱反射,减弱,L5S1椎间盘突出：,S1,神经根,特殊检查,X线平片：,椎间隙高度下降，但诊断价值有限,X线造影：,准确但有创,B型超声：,无创，受体型及诊断水平影响,CT：,可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大,小、方向，但是不能在矢状位上观察,MRI：,可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位,其它:EMG，SSEP,CT,MRI,诊断,典型的临床表现,L5、S1 神经根损害,直腿抬高试验阳性,排除骨肿瘤和脊柱结核,CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现,鉴别诊断,与腰痛主要表现疾病的鉴别,腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤,第3腰椎横突综合征,椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征,腰椎结核和肿瘤,与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别,神经根和马尾肿瘤,椎管狭窄症,与坐骨神经痛的鉴别,梨状肌综合征,盆腔疾病,治疗,非手术治疗,绝对卧床休息,持续牵引,理疗和推拿,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,经皮髓核切吸术,治疗,手术治疗,适应症：,经严格非手术治疗无效,马尾综合征,神经功能进行损害,非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活,预防,积累伤力引起,长期坐位工作者应注意桌椅高度,腰背肌训练,屈髋、屈膝下蹲取物,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成,C1-2, 上颈椎,C3-7, 下颈椎，枢椎下,C0, 枕骨,解剖生理特点,解剖结构,上颈椎（C1-2）,第一颈椎：寰椎（atlas）,无椎体和棘突,前后弓,侧块支持头颅,第二颈椎：枢椎（axis）,椎体上方隆起形成齿状突,齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,下颈椎 （C3-7）,C3-7 具有典型脊椎结构,侧块、,横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）,Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,矢状面,解剖生理特点,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,解剖生理特点,颈椎活动灵活,头部屈伸：寰枕关节,头部旋转：寰枢关节,颈部屈伸：下颈段,神经结构复杂，临床表现多样：,三个,生理膨大,：左右径 前后,径， 容易压迫,颈1-4神经前支组成,颈丛,颈5-胸1脊神经前支组成,臂丛,颈 椎 病,定义：,颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变,脊髓、神经和血管损害,上述损害后而表现的相应症状和体征,病因,颈椎间盘退行性变：,发生、发展的基本原因,椎间盘退变，椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降,骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化,脊髓、神经和血管受损,钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉,血流减少，可晕厥,病因,损伤,急性损伤,原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病,颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤,汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤,慢性损伤,已退变的颈椎，加速退变,长时间的磨损和撕裂,不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,先天性（发育性）椎管狭窄,颈椎管矢状径的绝对值,14mm 正常,1214mm 临界椎管,1012mm 相对狭窄,10mm 绝对狭窄,病因,颈椎病分型,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病,食道压迫型 （颈型）混合型,神经根型颈椎病,发病率最高,为50%60%,病因,单侧或双侧神经根受压引起,椎间盘侧后方突出,钩椎关节退变,骨赘增生、肥大,神经根型颈椎病,临床表现：,以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射,可有皮肤麻木、过敏等感觉异常,上肢肌力下降、手指不灵活,姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,体查：,颈肌痉挛，头偏患侧,颈肩部肌肉压痛,上肢牵拉试验阳性：,臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根,压头试验阳性：,患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,发病率,1015%,病因,慢性椎间盘退变，突出,椎体后缘骨赘,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚,临床表现：,早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害,首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感,肢体乏力，痉挛,肢体麻木,精细动作能力丧失,（clumsy numb hands）,体检：,下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）,Babinski 征阳性,(动态) Hoffmans 征阳性,非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,病因：,刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维,症状,交感神经兴奋：,头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,交感神经抑制：,头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等,体征,单纯交感型者无明显的阳性体征,颈椎交感神经节,椎动脉型颈椎病,病因,颈椎横突孔增生狭窄,上关节突明显增生肥大,椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉,颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛,椎动脉型颈椎病,症状,眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性,头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张,视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。,猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解,体征,旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,复合型颈椎病,其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂,食管受压型颈椎病,主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。,症状,主要表现为吞咽困难。,体征,X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞,服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,放射学检查,在无症状的人群中，,50以上可见到颈椎X片的退变,退变颈椎病,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形,椎间隙狭窄,椎体前/后缘骨赘形成,终板硬化带,颈椎半脱位，序列不齐,先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,CT,直视骨性结构最好的方法,单独CT 不能鉴别神经和软组织结构,MRI,评价颈椎最常用，最先进的检查手段,优点:,可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓,通过不同技术条件，观察不同结构,无创,放射学检查,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,诊断,临床表现,放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查！,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎、腕管综合征,胸廓出口综合征、周围神经卡压,先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状,肌萎缩型侧索硬化症：,对称,感觉正常、传导速度正常,无神经根性疼痛,颈椎神经根肿瘤,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别,2.后纵韧带钙化（OPLL）,节段性或连续性,厚度超过颈椎椎管的30,即可出现压迫症状,椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病的治疗,非手术治疗：,减轻疼痛，改善功能,颌枕带牵引：禁忌症,脊髓型颈椎病,颈托和围领：,理疗,推拿按摩,药物治疗等,手术治疗：,前路及前外侧手术,后路手术,颈椎病的治疗,前路手术,后路手术,Thanks,