导尿管相关尿路感染（CAUTI）【省质控班课件】

, , , , , ,*,江西省儿童医院,导尿管相关尿路感染,预防与控制技术指南,由南方课件网（,）友情提供，如果您有好的资源欢迎上传，,QQ1894255,，投稿邮箱：,tougao,内容提要,导尿管相关尿路感染,定义,导尿管相关尿路感染,国内外现状,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,导尿管相关尿路感染,案例剖析,内容提要,导尿管相关尿路感染,定义,导尿管相关尿路感染,国内外现状,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,导尿管相关尿路感染,案例剖析,英文定义,catheter-associated urinary tract infection,，,CAUTI,Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from usingtubes (catheters) thatdrain urine from the body.,（,导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感染,）,Alternative Names,（各种称谓）,UTI - catheter associated;,Urinary tract infection - catheter associated;,Nosocomial,UTI;,Health care associated UTI;,Catheter-associated,bacteriuria,导尿管相关尿路感染,定义,中文定义,导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内,发生的,泌尿系统感染,。,分类,-,上,尿路感染：,主要是,肾盂肾炎,（,acute,pyelonephritis,）,-,下,尿路感染：,主要是,膀胱炎,（,acute cystitis,）,导尿管相关尿路感染,定义,临床诊断,患者出现,尿频、尿急、尿痛,等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野,，女性,10,个,/,高倍视野,，插导尿管者应当结合尿培养。,导尿管相关尿路感染,定义,病原学诊断,在,临床诊断的基础上,，符合以下条件,之一,：,(,一,),清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰,阳性,球菌菌落数,10,4,cfu/ml,，革兰,阴性,杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,。,(,二,),耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数,10,3,cfu/ml,。,(,三,),新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每,30,个视野中有半数,视野见到细菌。,(,四,),经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染,证据,的。,导尿管相关尿路感染,定义,病原学诊断,患者虽然没有症状，但在,1,周内,有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数,10,4,cfu/ml,，革兰阴性杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,，应当诊断为,无症状性菌尿症,。,导尿管相关尿路感染,定义,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义,导尿管相关尿路感染 国内外现状,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,导尿管相关尿路感染,案例剖析,导尿管相关尿路感染,国内外现状,根据国内外的研究调查显示，,尿路感染,是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的,30%,至,40%,，常高居首位，其中约有,90%,与放长期,留置导尿,管有关,.,所有的住院病人约有,25%,的会使用长期,留置导尿,管，每天就有,3%,至,10%(,平均为,5%),会发生院内,尿路感染,。,尿路感染,经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。,导尿管相关尿路感染,国内外现状,有文献指出每一位院内,尿路感染,病人会延长住院天数约,3,天，死亡率更是未罹患院内,尿路感染,的,3,倍，由,尿路感染,合併继发性菌血症的死亡率将近,13%,。,根据,Foxman,B.,的研究报告，每一次院内,尿路感染,平均花费,558,至,593,美元，预估每年花费,42,400,万至,5,100,万,美元 。,Foxman,B,.,Epidemiology,of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs.,Am J Med.,2002 Jul 8;113,导尿管相关尿路感染,国内外现状,翟景梅等研究显示：,结果术后,插管时间越长,则尿培养结果为,阳性的可能性越大,(,2,=4.90,P0.05,),。,刘丁等,对,485,例留置导尿管病例调查,共出现泌尿道医院感染,261,例,平均感染发生率为,53.8%,平均每,1000,床位日发生感染,26.4,例,;,其中,ICU,、泌尿外科、妇产科患者发生率较其他科室高。,Logistic,多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危险因素为,性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置时间,(,天,),、抗菌药物使用种类,。,翟景梅,;,周云,;,严向明,;,张婷,;,付明翠,;,张旦红,;,留置导尿相关尿路感染分析,J.,中华全科医学,2010,(04):426-427.,刘丁,;,陈萍,;,成瑶,;,王政,;,留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究,J.,中国感染与化疗杂志,2007,(06):432-434.,导尿管相关尿路感染,国内外现状,李毅萍等对,536,例留置导尿管住院患者进行监测显示,更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管,13,d,CAUTI,发生率为,10.3%,留置导管,10,d,CAUTI,发生率为,97.6%;,而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染。,陈佩燕等,对,87,例无尿路感染的留置导尿管的病人,分别以留置导尿管时间、尿管口径、膀胱冲洗进行分析。结果留置导尿管后,3 d,7 d,14 d,的尿路感染率为,20.7%,26.8%,31.3%;,膀胱冲洗,54,例,尿路感染率为,25.9%(14/54),非膀胱冲洗,33,例,尿路感染率为,21.2%(7/33),。,李毅萍,;,谢艳华,;,郭健凌,;,陈亮清,;,导尿管相关尿路感染的原因分析及对策,J.,中华医院感染学杂志,2009,(23):3204-3206.,陈佩燕,蚁静君,蔡洁等,.,导尿管相关尿路感染的临床分析,J.,中华现代护理杂志, 2008,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义,导尿管相关尿路感染 国内外现状,导尿管相关尿路感染 预防与控制措施,导尿管相关尿路感染,案例剖析,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（一）管理要求,医疗机构应当健全,规章制度,，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的,工作规范和操作规程,，明确相关部门和人员职责。,医务人员应当接受关于,无菌技术,、,导尿操作,、留置导尿管的,维护,以及导尿管相关尿路感染,预防,的,培训和教育,，熟练掌握相关操作规程。,医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施,预防和控制,导尿管相关尿路感染的,工作措施,医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的,目标性监测,，,持续改进,，有效降低感染率,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管前,严格,掌握,留置导尿管的,适应征,，避免不必要的留置导尿。,仔细检查,无菌导尿包,，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,根据患者年龄、性别、尿道等情况,选择合适,大小、材质等的,导尿管,，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。,对留置导尿管的患者，应当,采用密闭式引流,装置。,告知患者,留置导尿管的目的，配合要点和置管后的,注意事项,。,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管时,医务人员要严格按照,医务人员,手卫生规范,，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。,严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，,避免损伤,尿道粘膜。,正确铺无菌巾，避免污染尿道口，,保持最大的无菌屏障,。,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管时,充分,消毒尿道口，防止污染,。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。,男性：,先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。,女性：,先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,导尿管插入,深度适宜,，插入后，向水囊注入,1015,毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。,置管过程中，指导患者放松，,协调配合，避免污染,，如尿管被污染应当重新更换尿管。,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管后,妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证,集尿袋高度低于膀胱水平,，避免接触地面，防止逆行感染。,保持尿液引流装置,密闭、通畅和完整,，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,应当使用个人,专用的收集容器,及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当,消毒导尿管后,，使用,无菌注射器,抽取,标本,送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管后,不应当常规,使用含,消毒剂或抗菌药物,的溶液进行膀胱,冲洗或灌注,以预防尿路感染。,应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当,每日清洁或冲洗尿道口,。,患者沐浴或擦身时应当注意对,导管的保护,，不应当把导管浸入水中。,长期留置导尿管患者，,不宜频繁更换,导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,导尿管相关尿路感染,预防与控制措施,（二）感染预防要点,-,置管后,患者,出现尿路感染时,，应当,及时更换,导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,每天,评估,留置导尿管的,必要性,，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当,训练膀胱功能,。,医护人员在维护导尿管时，要严格执行,手卫生,。,国际上预防与控制,推荐指南,预防导管相关性尿路感染,WHO,措施（,2002,）,国际上预防与控制,推荐指南,CAUTI,预防计划,E:,评估指征,R:,参考指南,A:,消毒技术,S:,安全导管,E:,教育患者,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义,导尿管相关尿路感染 国内外现状,导尿管相关尿路感染 预防与控制措施,导尿管相关尿路感染 案例剖析,谢谢聆听！,江西省儿童医院感染管理科,Tel：07916813681,