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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/5,#,留置导尿术,一、定义,导尿术是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,二、适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等,。,尿潴留病员导尿以解除腹胀。,盆腔器官,术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。,泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。,昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。,对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。,治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,三、禁忌症,尿道周围有严重感染,急性前列腺炎,急性附睾炎等避免行导尿术,患有急性尿道炎,女性月经期,四、尿道的特点,（一）成年男性尿道特点,长、弯曲、细，,长,15-20CM,。全长可分为,3,部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。,“三个狭窄”,尿道内口、尿道外口、膜部,“两个弯曲”,耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯,按材质,橡胶,乳胶,硅胶,按导管类型,气囊导尿管,金属导尿,组合导尿管,六、用物准备,术者准备,洗手、口罩、帽子,病人准备,会阴冲洗,物品准备,一次性导尿包，条件允许备数个碘伏棉球。必要时备：围屏、毛毯,七、操作步骤,1,、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，,近侧盖上浴巾，,协助病人,取屈膝仰卧位,，两腿略外展，暴露外阴。,2,、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。,3,、打开一次性导尿包，取出上层导尿包，打开外层包布及内层包布（,注意无菌操作,）。,4,、术者左手戴好手套（,注意无菌操作,），整理用物。,5,、第一次消毒,男：,持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（,由远及近由上至下,3,）、阴茎背面、两侧（,3,）。先消毒阴阜，阴茎背侧（远中近），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹面及阴囊,(4),。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（,3,）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,要求：消毒部位全部覆盖，每个棉球限用一次，原则上棉球总数不限。,女：,一手持血管钳夹消毒棉球消毒,消毒顺序,为阴阜,(3),两侧大阴唇（,2,）两侧大小阴唇之间（,2,）（分开）两侧小阴唇（,2,）尿道口 尿道口至肛门（,2,），弯盘及治疗碗放于床尾,要求：从上而下，从远及近，每只棉球只用一次。,消毒部位全部覆盖，原则上棉球总数不限。,6,、手消毒，下层导尿包置于患者两腿 之间。,7,、戴无菌手套，铺洞巾与下层导尿包巾形成一个无菌区域，合理摆放用物，检查导尿管是否通畅（气囊导尿管气囊内注入,10-15ml,空气检查是否漏气）、润滑导尿管前端。,8,、铺洞巾，将弯盘移至洞巾旁。,9,、,第二次消毒及插管,男：,一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球自尿道口向外旋转分别消毒尿道口、龟头、冠状沟尿道口。撤去消毒所用弯盘，置床尾内。,一手用无菌纱布提起阴茎，使之与腹壁成,60,角，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,20-22cm,，（有阻力时,，,嘱病人张口呼吸，）见尿液流出再插入,3-5cm,，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,女：,用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球消毒尿道口、两侧小阴唇，尿道口，撤去消毒所用弯盘，置床尾内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,4-6cm,，见尿液流出再插入,3-5 cm,，左手固定尿管，引出尿液。,10,、,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约,10-20ML,），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。,11,、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液,5ml,，盖好瓶盖，放置合适处。,口述：根据医嘱送检标本,口述：首次放尿不超过,1000ml,12,、将导尿管与引流袋连接,13,、留置完毕，抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。,整理用物，脱手套,协助患者穿裤，取舒适体位，整理床铺,必要时开窗通风,再次查对，进行健康指导，感谢患者合作。,八、注意事项,严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。,。,插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。,第一次放尿不超过,1000ml,，以免虚脱或发生膀胱粘膜充血,。,女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。,尿袋高度不可高于膀胱,。,九、留置尿管的护理,保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日会阴擦洗,1-2,次。,定期更换引流装置、更换尿管；,拔管前采用间歇式夹闭引流管；,训练膀胱功能，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,拔管后注意观察小便自解情况；,十、常见并发症,尿路感染,尿道出血、血尿,引流不畅,后尿道损伤,尿储留,尿道狭窄,尿道粘膜损伤,虚脱,尿道假性通道形成,膀胱结石,尿道瘘,暂停性功能障碍,导尿管拔除困难,尿路感染,临床表现,:,主要症状尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿道检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。,预防措施,：严格无菌操作；避免长时间留置尿管；引流装置低于膀胱位置，防止尿液逆流。,处理措施,：当尿路感染发生时必须拔除导尿管，并根据病情采取合适抗菌药物进行治疗。,尿道出血、血尿,临床表现：,尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于,5,个。,预防措施：,应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激；防止牵拉导尿管，导致尿道损伤；定期更换导尿管集尿袋；凝血功能障碍者，应纠正凝血功能；尿道粘膜充血或尿道狭窄的应选择较小的尿管，做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤；插入导尿管后，放尿不易过快，第一次放尿不超过,1000ml,。,处理措施,：镜下血尿一般不需处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。,引流不畅,临床表现：,无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿储留。,预防措施：,留置导尿管期间应指导患者活动，应鼓励多饮水；长期留置尿管者，每天行膀胱冲洗,1,次，每月更换导尿管一次；引流袋放置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓存的余地。,处理措施：,导尿管在膀胱打结，可在超声下用细针刺破气囊，套结自动松解后拔出；导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林或颠茄合剂等解痉药物。,谢谢聆听,!,
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