护理输血安全与指南

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安全输血与,指南解读,输血警语,输血可以挽救生命,但如果没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的载体,医生写错血型,血库工作人员将,B,型血错定为,A,型,护士输血时没核对,环节：护士输血没有认真核对,护士取血时张冠李戴拿错血,护士输血没有实行二人查对,西安交大一附院输血出事故,2010,年,1,月,6,日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名,O,型血女患者手术时，对其输入了,200,毫升,AB,型血液，导致病人出现溶血反应。经,48,小时抢救，患者转危为安。,事故原因：,医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度,。,万分之一的误差就会,造成,100%,的灾难,输血管理要做到零缺陷,输血工作要做到零误差,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作,在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险。,因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,输血前的护理包括受血者信息、血液信,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,输血前的护理,患者输血的准备,护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。,每个病人输血前都要签订,输血治疗同意书,、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。,据文献报道,错误输血的原因,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的,25%,。,血液标本是安全输血的源头,，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。,输血标本采集,1,、,护士持输血申请单，,当面核对,患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型，确认无误后采集血样；标本标签填写要正确、清楚，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上。,2,、用紫色抗凝管采集标本。凡申请用血量小于,800,毫升者，标本量,2-3,毫升；申请用血量大于,1000,毫升者，标本量,4-5,毫升（两根采血,管,）。,3,、,采集血样过程确保：,采集血样时,床边核对,姓名、性别、住院号、床号与,申请单一致,正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或,到办公室后贴标签,正确的标本量,2ML,标本无溶血、不能在输液处采集血样；,4,、,采血样完成后再次核对,血样标识与申请单信息， 血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。,5,、,送血样人员,必须是医护人员或专门人员，,严禁患者家属送血样,。,血液标本采集规定,1,遵循,两次采集血标本的制度,，,即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型,2,送检的配血标本,不超过三天,，,无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。,3,反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验,，,避免因回忆反应而产生的抗体漏检。,4,采血护士,:,护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。,采集血标本面临的风险,未认真核对受血者身份（采错人）,采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）,采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,血标本量少、溶血,血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等,非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,-,找错人、采错血样,：,未认真核对受血者身份,-,采样方法错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释,-,标签错误,/,差错,一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；,血液的领取,护士接到取血通知后，应携,临床输血取血单,和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行,“,三查八对一确认,”,制度。,核对内容： 三查八对 一确认,一对姓名,二对床号,三对病案号,四对血袋号,五对血型,六对配血结果,七对血液品种数量,八对血液有效期,三查,八,对,最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血液质量,二查血袋标签,三查交叉配血报告单,一确认,凡血液,外观,有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清；,血袋有破损、漏血现象；,血液中有明显凝块；,血浆呈乳糜样或暗灰色；,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；,红细胞层呈紫红色；,过期或其它需查证的情况。,签名,：配血者、复检者、发血者、取血者,共同签名,。,输血前的核对,输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,.,两名,护士在床边,“,持病历,”,进行严格、认真履行,“,三查八对,”,程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（,精确到分钟,）,以备查验。,注意事项,核对（病人、单）采血,禁同时采两人的血液,输时两人核对,查库血质量,正常（分两层）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血,： 上层：血浆变红,下层：暗紫色,血内不得加入其他药、防凝,/,溶,密切观察,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。,目前临床普遍使用的有 以下几种成分血,：,红细胞,白细胞,血小板,血浆,冷沉淀,保存袋中血液（全血）,人体血管中流动的血液,悬浮红细胞的输注,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量氯化钠注射液通过,Y,型管注入血袋中加以稀释并混匀。,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；,在血液输完时可用,氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。,严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为,5-lOml,min,。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,1-2ml,min,。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml,min,。不论是什么情况，一袋血须在,4h,内,输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。,洗涤红细胞,应尽快输注，必须在,2h,内输完，如因故未能及时输注，只能在,4,冰箱保存,24h,；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、,5,葡萄糖液或,5,葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。,血小板的输注与护理,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注,用输血器以患者可以耐受的最快速度输入,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温,(222),下保存，并每隔,10min,左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。,血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注，,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板。,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在,4,冰箱暂存，不得超过,24h,，不可再次冰冻保存。,冷沉淀的输注与护理,冷沉淀的主要成分为浓缩的,因子、,因子、纤维蛋白原等。,由于第,因子是一种不稳定因子,为了获得高活性的第,因子,以取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般,每袋冷沉淀,10min,内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在,2 h,内,用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应,ABO,血型同型输注。,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,输血反应的体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,输血后的护理,输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的心理护理、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,输血后伤口的处理：,由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部,3,5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。,输血后的心理护理：,护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。,输血记录的保存,：,输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。,输血相关医疗废物处理：,输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保,24h,再由指定人员回收焚烧处理。, 迟发性输血反应的发生,：,输血后数日至,2,周内有出 现 迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联系。,谢 谢！,