护理质量评价标准解读与运用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,护理质量评价标准解读与运用,四川省护理质量评价标准,(,试行）,标准的概述,定义,标准：为了在一定的范围内获得最佳秩序，经,协商一致,制定并由,公认机构,批准，,共同使用和重复使用,的一种规范性文件。,让专业变得一目了然,主要内,容,1,3,2,4,5,规范护理人员行为,指导临床护理工作,帮助理解与落实评审标准,达到评审标准要求,一、质量评价标准编制背景,质量评价标准编制的作用,标准编制要求,安全,服务,管理,一、质量评价标准编制背景,患者,二、质量评价标准编制的依据,1.,理论依据：,以结构,过程,结果的三维质量结构为理论框架对质量指标进行归类构建,2.,以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南,等级医院评审,：紧密结合,三级综合医院评审标准,、,三级专科医院评审标准,、,二级综合医院评审标准,要求,学科建设指南,：（手术室、重症、急诊、血液透析、新生儿室、康复科等）,二、质量评价标准编制的依据,2.,以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南,国家相关法律法规及管理规范,消毒供应中心管理规范,、,清洗消毒及灭菌技术操作规范,、,清洗消毒及灭菌效果监测标准,、,内窥镜清洗消毒技术规范,、,中华人民共和国母婴保健法,、,孕产期保健工作管理办法,、,孕产期保健工作规范,、,四川省助产技术服务机构基本条件,、,综合介入诊疗技术管理规范,、,综合介入诊疗技术管理规范,、,癌症疼痛诊疗规范（,2011,年版）,等,二、质量评价标准编制的依据,2.,以等级医院评审标准及国家相关行业标准为指南,国家及卫生行政部门行业标准,护理分级,压疮诊疗与护理规范,（征求意见稿）,医疗机构病历管理规定,等,三、质量评价标准编制的方法,专人负责起草,修订,4,次,（第一次、第二次、第三次、第四次）、,专家讨论及再修订,上报省卫计委审批,四、质量评价标准的内容,临床通用标准,24,项,专科标准,21,项,患者安全,护理服务,护理管理,分级护理,专科护理,1.,标准内容,临床通用标准,24,项,1.,患者身份识别与沟通管理质量评价标准,2.,安全用药管理质量评价标准,3.,住院患者跌倒,/,坠床管理质量评价标准,4.,住院患者压疮管理质量评价标准,5.,输血管理质量评价标准,6.,导管护理质量评价标准,7.,患者约束管理质量评价标准,8.,围手术期管理质量评价标准（病区）,9.,围手术期护理质量评价标准（手术室）,10.,特级护理质量评价标准,11.,一级护理质量评价标准,12.,二、三级护理质量评价标准,13.,护理文件书写质量评价标准,14.,仪器设备管理质量评价标准,15.,抢救车管理质量评价标准,16.,手卫生管理质量评价标准,17.,护士长行政管理质量评价标准,18.,护理服务质量评价标准,19.,护理人员行为规范管理质量评价标准,20.,护理人员岗位培训质量评价标准,21.,护理人力资源管理质量评价标准,22.,护理投诉管理质量评价标准,23.,不良事件管理质量评价标准,24.,病区环境管理质量评价标准,专科标准,21,项,1.,手术室护理管理质量评价标准,2.,消毒供应中心护理管理质量评价标准,3.,重症医学科护理管理质量评价标准,4.,急诊护理管理质量评价标准,5.,血液透析室护理管理质量评价标准,6.,新生儿病室护理管理质量评价标准,7.,儿科重症监护室护理质量评价标准,8.,产房护理管理质量评价标准,9.,内窥镜室护理管理质量评价标准,10.,介入诊疗室护理管理质量评价标准,11.,麻醉复苏室护理管理质量评价标准,12.,感染科护理管理质量评价标准,13.,康复医学科护理管理质量评价标准,14.,肿瘤科护理管理质量评价标准,15.,中医科护理管理质量评价标准,16.,移植病区护理管理质量评价标准,17.,层流室护理管理质量评价标准,18.,门诊护理管理质量评价标准,19.,急诊观察室护理管理质量评价标准,20.,儿科门急诊护理管理质量评价标准,21.,门诊口腔科护理管理质量评价标准,2.,标准分类,本评价标准分,A,、,B,两类,高频率、高危险性、高成本及是否易造成伤害,A,类为必选项目，只要涉及必查,B,类为可选项目，可根据医院或病房的实际情况自行选取,四、质量评价标准的内容,适用于全省二、三级综合及专科医院,评价标准具有一定宏观性，可在此基础上细化,涉及到的相关质量指标，不得低于该标准的要求,五、质量评价标准的应用,1.,标准应用范围与要求,每一个评价标准均有文稿编号,编号含义：,如,患者身份识别与沟通管理质量评价标准,的文稿编号为：,ZLBZ-TA001,质量标准,-,通用,A,类,1,号,五、质量评价标准的应用,2.,标准应用说明,标准编号：,检查对象：各临床科室,临床科室自评针对每位护理人员,大科（片区）、护理部针对每个临床科室,检查方法,实地查看、现场访视、访谈及资料查阅等,五、质量评价标准的应用,2.,标准应用说明,检查与记录：,“”表示正确（或完整），各项完全相符,“,”,表示不正确（或不完整），有一项不相符均属,“,NA”,表示不涉及该项目,检查多名患者,/,护士时,在结果栏内注明病历号,/,工号,为追溯检查结果,接受检查的护士签名,.,五、质量评价标准的应用,2.,标准应用说明,检查与记录：,应得总分,=,总分,-,未涉及项目分,实得总分,=,所有涉及项目实际得分总和,得分百分率,=,实得总分,/,应得总分,100%,评价标准中所涉及的指标计算方法，详见该评价标准的具体计算说明,五、质量评价标准的应用,2.,标准应用说明,结果计算：,四川省护理质量控制中心,一级护理质量评价标准,文件编号：,ZLBZ-TA010,制订日期：,2014.05,护理质量评价标准,修订日期： 第,0,次修订,五、质量评价标准的应用,标准使用（例,1,）：表头的含义,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,五、质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,说明及异常 处理措施,结构,2,分,有符合病区实际的一级护理分级标准,1,Na,Na,Na,有一级护理服务内容及要求的公示,1,Na,Na,Na,过程,88,分,基础护理,15,帮助,/,协助患者面部清洁,1,帮助,/,协助患者整理头发,1,必要时帮助,/,协助患者床上洗头,1,必要时帮助,/,协助患者床上擦澡,1,帮助,/,协助男性患者剃胡须,1,Na,Na,Na,Na,帮助,/,协助患者清洁口腔,1,帮助,/,协助患者清洁会阴,1,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,五、质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,基础护理,15,帮助,/,协助失禁患者清洁肛周,1,Na,帮助,/,协助患者清洁手,/,足部,1,帮助,/,协助患者进食,/,水,1,帮助,/,协助患者翻身,1,指导患者有效咳嗽,1,帮助,/,协助患者床上移动,1,为患者及时更换衣服,/,床单,1,帮助,/,协助患者剪指,/,趾甲,1,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,病情观察,34,分,每小时巡视患者,1,评估患者病情及安全风险,5,根据患者病情制订护理计划,3,Na,Na,根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等,3,根据医嘱记录出入量,1,Na,Na,Na,Na,责任护士掌握患者姓名,1,责任护士掌握患者诊断,1,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,病情观察,34,分,责任护士知晓患者适宜的饮食,1,责任护士了解患者睡眠状况及排泄状况,1,责任护士了解患者心理状态并给予疏导,1,责任护士掌握患者主要病情,3,责任护士掌握患者主要治疗,3,责任护士掌握患者主要护理问题及措施,5,责任护士掌握患者潜在危险及预防措施,5,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,专科护理,24,分,有效落实专科护理措施,3,按医嘱正确实施药物治疗,5,输液滴速与患者病情或医嘱要求相符,3,按医嘱正确实施各种治疗处置,3,治疗处置过程中患者隐私保护到位,1,各类导管标识清楚护理规范,3,NA,患者卧位安全舒适,3,严格交接班，重点突出,3,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,健康指导,15,分,根据患者病情及需求制订健康教育计划,1,患者接受有创护理操作前告知患者,/,家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。,3,NA,NA,患者接受保护性约束前告知患者,/,家属目的及注意事项，并履行书面同意手续。,3,NA,NA,NA,NA,根据患者,/,家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导,3,告知患者,/,家属适宜的饮食活动及注意事项,1,告知患者,/,家属药物治疗目的及注意事项,1,标准使用（例,1,）：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,88,分,健康指导,15,分,告知患者,/,家属特殊检查前后的注意事项,1,告知患者,/,家属医疗护理和康复措施,1,告知患者,/,家属出院后工作及生活注意事项,1,结果,10,分,护理级别符合患者病情及自理能力,1,基础护理合格率,85%,（二级医院）,90%,（三级医院）,3,Na,Na,Na,一级护理合格率,90%,3,Na,Na,Na,健康教育覆盖率,100%,3,标准使用（例,1,） ：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,病区成绩,1215,1211,1361,说明及异常处理措施,总分,100,应得总分：,100-5,（未涉及项目）,95,81,77,78,实得总分：,95-6,（扣分）,89,80,71,78,得分百分比：,8995100%,93.68%,98.8%,92.21%,100%,一级护理得分百分比,80%,为合格， 一级护理合格率,=,合格人数,/,检查总人数,100%,100%,标准使用（例,1,） ：,一级护理质量评价标准,病历号及检查结果,五、质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,病区成绩,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,基础护理合格率计算,总分,15,应得总分：,15-1,（未涉及项目）,14,14,14,14,实得总分：,14-1,（扣分）,13,13,13,14,得分百分比：,1314100%,92.9%,92.9%,92.9%,100%,基础护理得分百分比,90%,为合格， 基础护理合格率,=,合格人数,/,检查总人数,100%,100%,健康教育覆盖率,=,接受健康教育患者人数,/,检查患者总人数,100%,100%,所查,3,人均落实,接受检查者签名（责任护士）：,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,说明及异常 处理措施,结构,5,分,有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度,1,NA,NA,NA,有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品的贮存要求,1,NA,NA,NA,有静脉药物配制操作规范,1,NA,NA,NA,有输液反应应急预案,1,NA,NA,NA,执行给药医嘱的护士资质符合要求,1,X,X,XX,护士无执照,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品管理,药品专人管理,1,NA,备用药品定基数管理,1,NA,对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理,3,NA,病房药品严格交接班，有交接记录,1,NA,毒麻药品,保险柜存放,1,NA,双锁管理,3,NA,专人管理药柜钥匙,1,NA,销毁双人签名,3,NA,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品管理,高危药品,有高危药品目录,1,NA,专柜存放,3,NA,二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）,1,NA,有高危警示标识,1,NA,冰箱药品,分区存放,1,NA,冰箱内高危药品有警示标识,1,NA,易混淆药品有警示标识,1,NA,药品有启用日期及过期日期,1,NA,冰箱温度符合药品存放要求,1,NA,每日有温度监测记录,1,NA,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品管理,抢救药品,有抢救药品目录及数量清单,1,NA,抢救车内高危药品有警示标识,1,NA,抢救车内易混淆药品有警示标识,1,NA,每班检查药品数量、质量及有效期,3,NA,抢救药品用后及时补充完整,1,NA,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品管理,外用药品,专柜存放,1,NA,分类放置,1,NA,标识醒目,1,NA,有启用日期及过期日期,1,NA,属危险品（如酒精类）分柜存放,1,NA,属危险品上锁管理,1,NA,有危险品警示标识,1,NA,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品使用,严格遵医嘱用药,1,给药前查对医嘱与患者用药信息,1,配制药品前查对药品的有效期及质量,3,X,X,配制药品前检查溶媒的有效期及质量,3,配制药品前检查输液用物的效期及质量,3,给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名,3,给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径,3,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,过程,74,分,药品使用,给药后再次核对上述信息,3,注射给药时严格执行无菌技术操作,3,口服药分次发放,3,X,X,协助患者服药,1,每次给药均有记录并归入其病历留存,1,药物不良反应报告处理及时,1,用药指导,告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项,3,告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询,1,X,X,对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录,3,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,1215,1211,1361,说明及异常 处理措施,结果,10,分,无裸装,1,无混装,3,无过期,5,无变质,5,无给药错误,5,标准使用（例,2,）：,安全用药管理质量评价标准,病历号及检查结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,病区成绩,1215,1211,1361,说明及异常处理措施,总分,100,应得总分：,100,实得总分：,100-8,（扣分）,92,得分百分比：,92100100%,92%,如果眼科无毒麻药品，其他扣分相同，那其,应得总分应该是,100-8,（不涉及毒麻药品管理）,实得总分：,100-8,（不涉及项目分）,-8,（扣分）,=84,分,得分百分比：,8492100%=91.3%,，因此眼科的实际得分百分比低于妇产科，该项目管理质量妇产科优于眼科,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,说明及异常处理措施,结构,8,分,有护理人员岗位培训管理制度,1,Na,各管理层级有护理人员岗位培训实施方案,1,Na,有各岗位、各层级护理人员岗位培训计划,5,Na,专人负责临床教学工作,1,Na,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,岗前培训,有效落实新进护理人员岗前培训计划,1,Na,Na,对新进护理人员进行相关理论知识培训,有记录,1,Na,Na,对新进护理人员进行相关操作技能培训，有记录,1,Na,Na,岗前培训内容符合新进护理人员的岗位需要,1,Na,Na,岗前培训考核合格后独立上岗,1,Na,Na,对岗前培训教学质量和培训效果进行评价,1,Na,Na,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,层级培训,有效落实各层级护理人员岗位培训计划,1,按计划落实理论知识培训，有记录,1,按计划落实护理操作培训，有记录,1,培训内容符合各层级护理人员的岗位需求,1,对各层级护理人员的培训有效果评价,1,x,x,x,x,根据培训效果改进培训方法及内容,1,x,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,专科护士培训,有效落实专科护士培训计划,1,根据专科护理发展及专科护理岗位需要，送培专科护士,1,专科护士数量逐年增加,与各专科发展相适应,1,取得省级及以上的专科护士培训合格证书护理人员的岗位与专业相对应,1,Na,Na,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,临床师资培训,有效落实临床师资培训计划,1,Na,培训内容符合临床教学工作需要,1,Na,培训考核合格后才能胜任带教工作,1,Na,定期对临床师资进行评价考核，有记录,1,Na,根据评价与考核结果动态调整师资,1,Na,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,机动库岗位培训,有效落实机动库护理人员培训计划,1,X,X,培训内容符合机动库护理岗位需求,1,Na,机动库护理人员培训有记录,1,Na,管理岗位培训,有效落实护理管理人员岗位培训计划,1,Na,护士长上岗前经过管理培训,1,Na,培训内容符合护理管理岗位需求,1,Na,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,过程,33,分,急救知识技能培训,有急救知识技能培训计划,1,按计划落实急救知识培训，有记录,1,按计划落实急救技能培训，有记录,1,培训考核合格后才能胜任急救及危重患者管理工作,3,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,老年科,056,059,060,说明及异常 处理措施,结果,9,分,年度继续医学教育达标率100,%,3,三基考核合格率,100%,3,急救知识与技能考核合格率,100%,3,年度继续医学教育达标率,=,达标人数,/,参加总人数,100%,三基考核合格率,=,合格人数,/,考核总人数,100%,急救知识与技能考核合格率,=,合格人数,/,考核总人数,100%,标准使用（例,3,）：,护理人员岗位培训质量评价标准,受检人员及结果,质量评价标准的应用,项目,质量标准,分值,病区成绩,1215,1211,1361,说明及异常处理措施,总分,100,应得总分：,100-9(Na),91,实得总分：,91-2,（扣分）,89,得分百分比：,8991100%,97.80%,