颈椎病小讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈 椎 病,学习目标,颈椎解剖,颈椎病的概念,颈椎病的病因病理和分型,颈椎病的围手术期护理,颈椎病的健康教,颈椎解剖,颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。,概念,因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者,好发：50岁以上人群，男女，,C56、C45、C67,病因病理,颈,椎,病,内因,颈部先天性骨关节结构,畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因,颈部急慢性损伤、风寒侵,袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素,颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突,出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,临床分型,刺激与压迫,神经根,椎动脉,脊 髓,反射性刺激,交感神经,神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感神经型,牵拉和压迫,肌肉、韧带,颈,型,颈型颈椎病,症状：,颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板， 颈部 活动受限或强迫体位。,少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,体征：,颈椎曲度变直,功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定,神经根型颈椎病,最常见,症状：,颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；,上肢肌力下降，手指动作不灵活。,体征：,头部偏向患侧；,颈肩部局限性压痛，活动受限；,上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）,椎动脉型颈椎病,症状：,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,一过性脑或脊髓缺血表现；,头部活动时可诱发或加重。,体征：,颈部压痛，活动受限。,脊髓型颈椎病,症状：,手部发麻，活动不灵活；,下肢无力发麻，步态不稳；,精细活动失调，握力减退。,体征：,随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：,偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。,交感神经抑制症状：,头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,良好的体位睡眠体位,避免有害的工作体位,牵引与制动疗法牵引：30%适用,局部制动是恢复的基本,要求之一,手法操作按摩可，但推拿不轻易实施,支具石膏,其他理疗、封闭、针灸,常用非手术方法,非手术治疗,牵引三要素：,1,）,角度,:,中立位、,前屈位15 3,0,0,。,2）,时间,:1030min。,3）,重量,:6 12Kg（,约体重的10%）。,牵引治疗,手术治疗,前路手术,后路手术,前后联合入路,术前护理,做好术前适应性准备：,前路手术病人-术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，12h/次 ；,后路手术病人-术前应指导俯卧位训练；,练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练；,练习颈托的使用；,术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w;,术前,指导患者注意饮食、保暖，,避免着凉感冒，并要,保持大便通畅,；,术前护理,心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；,术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；,有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。,术后护理,一般护理：,持续心电监护，密切观察生命征，,特别是呼吸情况,；,给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；,伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，,观察渗出液的量、颜色、性状等；,疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；,注意观察四肢感觉及活动情况。,术后护理,体位：,术后去枕平卧6h；,前路手术维持颈部稍前屈位置;,病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；,颈部制动：,颈托固定保护颈部.,术后护理,伤口负压引流管的护理：,妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。,导尿管的护理:,妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；,留置导尿管应每周更换尿袋,1,次,；,保持尿道口清洁，每日消毒,2,次。,术后护理,注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：,喉返N损伤？ 喉上N损伤？,声音嘶哑,饮水呛咳,术后护理,功能锻炼：,每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；,指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；,指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；,术后第二天协助下床活动，,3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。,前路手术,最危急的并发症？,好发于术后13d,常见原因：,（1）切口内出血血肿压迫气管,（2）喉头水肿,（3）术中损伤脊髓,（4）植骨块脱落,呼吸困难,并发症的预防和护理,【,呼吸困难,】-,需紧急处理,对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，,需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿,，结扎出血血管。,对于喉头水肿所致呼吸困难，应,立即使用大剂量激素,如,地塞米松30mg静滴,，必要时行气插或气管切开。,健康宣教,选择高低适宜的枕头（一般10cm），,保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。,保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。,加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。,颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如,过度屈颈、过度旋转,、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,正常的工作学习姿势,1、坐、站、行时应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书、上网及其他手工劳作时不要过分低头。,2、喝水、洗脸不要过分仰头；,3、不要猛回头；,枕头与睡眠姿势,1、圆形枕头或前面弧形后面稍低。高度按颈长短决定，一般用12-15cm，枕芯软硬，以舒适为准。,2、枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上。这样有利于颈肩部肌肉放松。,3、注意：睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。,颈椎病四步法功能锻炼,准备姿势：两脚分开站立与肩部同宽，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸,。,全套动作：头前屈使下颚贴胸3秒，再用力后仰3秒。,动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20,。,一、前屈后伸法,二、犀牛望月全套动作,头用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒,头用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒,三、双手抱枕，前屈后仰法,双手抱枕部,颈椎前屈，双手施以向前的作用力，使颈椎前屈达到最大程度3秒 。,而后头用力后仰，双手向前施以对抗颈后仰的作用力5秒,动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20-30次 。,四、耸肩、滚肩法,双手叉腰，耸肩20次；双肩先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。动作要领：缓慢而匀速，约30次/分钟。,站立休息，颈椎锻炼结束。,以上颈椎病四步法要根据患者的颈椎病类型以及所处疾病的阶段而调整。,谢谢聆听,