护理服务全过程项目管理

,中山大学肿瘤医院临床患者护理质量,（护理服务全过程）评价标准,项目管理,建立临床护理服务全过程评价标准项目管理,的背景及意义,2015,年，,广东省优质护理服务文件汇编,（,2010-2014,年版）中发布了关于引发广东省医院临床护理服务质量评价指标的通知。,广东省医院临床护理服务评价指南,制定依据,围绕,临床护理技术规范,（基础篇）,遵循,临床护理技术规范,-,临床护理基本原则,11项评估内容贯穿护士日常工作，促进护士临床思维建立，解决患者问题,中山大学肿瘤医院临床患者护理质量,（护理服务全过程）评价标准,拟定背景,临床护理实施,管床,责任制整体护理,。,依据,护理程序，完成护理评估、计划、措施及评价。,临床护理原则、,11,项评估内容贯穿患者入院至出院全过程。,临床护理质量监控应贯穿患者住院至出院的全过程。,临床护理质量改进应体现系统追踪、病人追踪。,中山大学肿瘤医院临床患者护理质量,（护理服务全过程）评价标准,拟定背景,审视既往的检查标准、模式：,既往按照护理管理项目分类进行分组督查。,更多关注于护士的护理行为，较少关注患者的主观感受。,各护理管理项目出现内容交叉、重复。,各项护理管理项目的检查均不能完全地贯穿在病人住院全过程当中。,分组督查呈走马观花态势，不能全面、系统地从身心社灵四位一体的全人护理模式中反映的问题。,推行,中山大学肿瘤医院临床患者护理质量,（护理服务全过程）评价标准,意义,利用,PDCA,循环分析理论，建立临床护理服务全过程项目管理,同时护理部,/,科室应提供相应的规范,/,指引指导护士护理行为,纠正护士行为：“简单的事情重复做”，抹杀护士临床护理思维。,始终围绕,11,项评估内容和结果动态帮助患者解决问题，促进健康。,避免只注重护士的行为，应放眼病人的护理效果、病人的主观感受。,护理部、科室应提供相应的规范,/,指引指导护士护理行为。,科室管理应由科室护士长根据专科特点按照,评价标准,审视本科室护理的质量，以质量指标、数据体现管理成效,PDCA,循环分析理论概述,PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环,PDCA定义如下：,P-PLAN:计划,D-DO:执行,C-CHECK:检查,A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。,临床护理服务全过程知识、行为,现状调查问卷,包含一般情况,(,一般资料调查表和知识来源及需求,),、临床护理服全过程知识知识调查表,(,主观知识和客观知识,),、临床护理服务全过程行为调查表,外加科室有无,14,条相关的指引和培训两个条目,共计,100,个条目,预调研：,Cronbachs alpha,为,填写耗时：平均分钟,对存在描述字眼较难以理解的个别条目进行修正,实施临床护理服务,14,条,PDCA,项目管理,前知识、行为现状调查,调查了全院各病区护长、护理组长,共回收,148,份问卷，剔除,7,份无效问卷，共计回收,141,份有效问卷。,141,名调查对象均为女性，年龄最小为岁，最大为岁,(,平均年龄为岁,),，护理工作年限平均为年,(,最低年限为,1,年，最高年限为,34,年,),，,一般资料,(n=141),项目,频数,(例),百分比（,%）,项目,频数,(例),百分比（,%）,编制,是否听过,14,条,固定,67,47.5,是,99,70.21,流动,3,2.1,否,42,29.79,合同,71,50.35,是否接受过培训,职称,是,52,36.88,护师及以下,65,46.1,频率,主管护师,53,37.6,近三个月有过,28,53.85,副主任护师及以上,23,16.31,近六个月有过,24,56.15,起始教育学历,否,89,63.12,中专,92,65.25,大专,23,16.31,本科,54,9.93,研究生,2,1.42,临床护理服务全过程知识调查,主观知识部分,包含,34,个条目，,1-4,分别代表完全不了解、了解一点但不确切，比较了解、非常了解,选择完全不了解：集中在,0.9-2.0% (,平均,1.53%),选择了解一点：集中在,3.1-22.3% (,平均,18.91%),选择比较了解：集中在,48.1-65.3%(,平均,53.21%),选择非常了解：集中,18.3-56.6%(,平均,40.38%),临床护理服务全过程知识调查,客观知识部分,共包含,21,个条目，是非题,准确率为,78.23%,集中错判条目：,1),病人的血液标本采集后最长可在,4h,内送检,正确：,27.66%,（,36/141,），错误：,72.34%,（,102/141,）,2),病人病情变化时可用描述性的语言描述即可,正确：,48.93%,（,69/141,），错误：,51.06%,（,72/141,）,3),当病人,ADL50,分为完全依赖，各项生活均需要协助,正确：,54.61%,（,77/141,），错误：,45.39%,（,64/141,）,临床护理服务全过程行为调查,共包含,43,个条目，选项反应行为的频率,1-5,分别代表从不、偶尔、一般、经常、肯定,选择从不：无,选择偶尔：集中在,0.6-3.7%(,平均,2.85%),选择一般：集中在,8.3-12.1%(,平均,10.47%),选择经常：集中在,26.7-51.4%(,平均,37.68%),选择肯定： 集中在,32.5-68.8%(,平均,51.23%),不存在个别条目执行频率特别低，反映临床护长和护理组长临床服务行为执行力较高,一、总体评价：,问题,1,：条目过多，内容繁琐，实施有一定难度。,建议：,评价标准,面向全院各科室，必须具备普遍适用性，各病区在运用时选用适合病区的条目、细则实施和评价,。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,问题,2,：能否制定,14,条护理全过程每一条的包含的内容、细则，作为指引；护士对,14,条护理全过程及各专科十大安全目标不了解。,建议：,14,条护理全过程围绕、遵循,临床护理技术规范,（基础篇）的内容。,各科室需再组织护士学习,14,条护理全过程,&,各专科十大安全目标（已发放各专科安全目标资料）内容，指导临床工作。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,问题,3,：检查模式？检查患者护理质量和护士护理能力用同一张表是否合适？,建议：使用同一,评价标准,检查，贯穿病人住院全过程及护理行为的各个环节。,使用,评价标准,在一定时间（一天、一周,）内对目标人群（患者、各层级护士）的主观感受、行为进行评价；,举例，侧重于病区整体护理质量、患者主观感受的评价，可在较短的时间内（,1-7,天）对处在不同治疗阶段的患者（新入院、手术、重症、放化疗、出院）进行护理效果、护士行为、患者主观感受的评价。,侧重护士护理技能、病情评估、健康教育能力等评价，需用较长的时间对护士在护理全过程中不同的护理环节参照,14,条的内容逐条对其进行护理行为的评价，从而反映该护士的护理能力。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,二、条目细则,1,、第一条，做好入院患者的护理，妥善安排患者床位：病区挂床多、主诊教授制度下无法实施。,建议：掌握急危重症患者优先诊治、安排单间靠近护士站的原则。,二、条目细则,2,、第二条，协助医生检查，跟进结果。医学影像检查的结果跟进差，护理系统无法查询。,建议：医生电子病历系统、,HIS,系统护士均可登录查询，请科室咨询信息科操作流程。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,二、条目细则,3,、第三条，严格观察病情，动态监护患者，围绕,11,项病情观察内容（建议完整列出）,实施治疗及护理。,答疑：稍后的修改将完整列出。,11,项病情观察内容：,生命体征,、,脏器功能,（,循环、呼吸、神经、感觉功能,）、,内环境,（,电解质/酸碱/体液平衡,）、,进食,、,营养状态,、,排泄,、,皮肤黏膜,、,精神,、,认知,、,心理状态,、,生活自理能力,。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,二、条目细则,4,、第九条，根据病情和自理能力，安排患者生活护理。根据,ADL,评估结果，,合理设定护理级别，建议删除，护士无权限设立。,建议：不适宜删除。鉴于临床操作问题，改为“根据,ADL,评估结果，与医生协商设定患者护理级别；或根据,ADL,评估结果，为医生设定患者护理级别提供参考。”,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,二、条目细则,5,、第十条，提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理，有明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者,使用心理评估量表,准确评估患者心理状态,。临床没有相关的心理评估量表提供填写。,建议：删除。更改为：动态观察患者心理状况，对有明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者尽早转介心理专科。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,二、条目细则,6,、第十四条，出院随访和延续护理,。因人力资源、经费原因无法全面开展。,建议：建议科室开通微信平台或手机,APP,进行随访和答疑。,临床护理服务,14,条改进意见征集及建议,培训后,14,条知识、行为再调研,调查全院共,850,名护士，电子问卷形式,剔除,9,份无效问卷，回收,841,份有效问卷,平均年龄岁，,95.96%,为女性,(807/841), 81.21%,职称为护士,(637/841),，仅,2.85%,(29/841),表示没听过,14,条，仍,38.28%(322/841),表示未接受过,14,条的培训,护士培训后临床护理服务全过程,主观知识情况,选择完全不了解：集中在,0.8-1.8%(,平均,1.05%),选择了解一点：集中在,3.5-23.1%(,平均,12.21%),选择比较了解：集中在,32.7-58.5%(,平均,47.62%),选择非常了解：集中,27.7-66.7%(,平均,46.18%),说明：培训后，对,14,条知晓情况尚可，不存在普遍对个别条目非常不了解的情况,护士培训后临床护理服务全过程,客观知识情况,准确率为,89.2%,集中错判条目：,1),病人的血液标本采集后最长可在,4h,内送检,正确：,39.12%,（,329/841,），错误：,60.88%,（,512/841,）,2),病人病情变化时可用描述性的语言描述即可,正确：,60.71 %,（,510/841,），错误：,39.29%(331/841),3),当病人,ADL50,分为完全依赖，各项生活均需要协助,正确：,59.09%,（,491/841,），错误：,41.62%,（,350/841,）,护士培训后临床护理服务全过程,行为情况,选择从不：,0.1-0.3%(,平均,0.201%),选择偶尔：集中在,0.1-8.3%(,平均,5.23%),选择一般：集中在,2.4-11.2%(,平均,6.62%),选择经常：集中在,17.3-34.5%(,平均,27.45%),选择肯定： 集中在,25.8-78.9%(,平均,57.19%),与患者关系上，如不在公众场所谈论病情、征得同意，主动提供方便等条目，集中选择肯定超过,70%,。,38.23% (322/841),表示不会主动学习科室相关指引,/,规范,培训前后对比分析,抽取其中职称为护长和护理组长,(,n,=142),的数据与培训前进行分析,开展临床护理服务全过程,14,条,PDCA,项目管理前后参与调查对象的年龄、性别、职称、编制等基线资料无统计学差异（,P,）。,总体：对,14,条知识了解、信念、行为较培训前均有所提高，但仍存在一定问题,培训前后对比分析,条目,选项,培训前百分比,%,培训后百分比,%,P,值,14,条知识,完全不了解,1.53,1.38,0.632,了解一点,18.91,16.32,0.298,比较了解,53.21,72.18,0.047,非常了解,40.38,54.26,0.032,14,条信念,准确率,78.23,92.51,0.042,14,条行为,从不,0,0,偶尔,2.05,1.82,0.731,一般,10.08,8.73,0.318,经常,41.25,55.79,0.038,肯定,49.86,67.23,0.029,显示：有效促进对,14,条知识掌握、信念、行为促进。,存在问题分析,个别科室提供的指引/规范不全,部分护士缺乏自主学习动力,部分科室缺乏鼓励、促进学习14条的机制,部分科室缺乏应用14条进行质量检查的实践,THANK YOU!,Sun Yat-sen University Cancer Center,