脾脏及胰腺疾病超生诊断

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,胰腺疾病的 超声诊断,2,第一节 解剖概要,胰腺长,12-15cm,宽,3-4cm,厚,重量：,60-100g,胰管内径,0.2Cm,距体表,3-8cm,3,4,由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下,特征,：,胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。,网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿,胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。,腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。,5,一、检查前准备,二、,体位,1,、,仰卧位,为常规检查的部位。,2,、,侧卧位,3,、,半卧位或坐位,4,、,俯卧位,第二节 胰腺探测方法,6,三、仪器,四、探测方法：胰腺识别、定位,1,、上腹部横切、斜切,左高右低、脐上,5-10CM,寻找标志性血管、确认胰腺,2,、上腹部纵切（从右向左）,7,第三节 正常声像图及正常值,正常声像图,8,9,10,腹主动脉,肝左外叶,肠系膜上动脉,胃窦,胰腺,肝,腹主动脉纵切面,(,正中旁偏左纵切,),2,、纵切扫查,11,二、正常值,12,第四节 胰腺疾病,一、急性胰腺炎,分型：急性水肿型,出血坏死型,临床与病理,13,声像图表现,直接表现：,胰腺肿大、轮廓不清，可达正常,3-4,倍，可为,弥漫性或局限性；,胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可,见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；,14,15,16,急性胰腺炎,胰腺回声减低,17,急性胰腺炎,胰管扩张,18,间接表现,胰腺假性囊肿,胰腺内外积液、腹水、胸水,胰腺脓肿,胰腺增大压迫肠系膜上,V,和下腔,V,胰腺区呈气体强反射,（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）,19,急性胰腺炎,胰腺周围见渗出所 形成的“低回声”,20,【鉴别诊断】,1,、,急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）,2,、胰腺肿瘤,3,、慢性胰腺炎急性发作,【临床价值】,21,声像图表现,胰腺轮廓不清，边界不规整；,胰腺轻度增大或局限性增大；,胰腺内部回声增高，分布不均，可见带,状或条状回声；,常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；,二、慢性胰腺炎,临床与病理,22,慢性胰腺炎,23,鉴别诊断,1,、胰腺癌,2,、肝、肾囊肿,3,、胆系感染,4,、胃溃疡,【临床价值】,24,三、,胰腺囊肿,真性囊肿,先天性囊肿,潴留性囊肿,寄生虫性囊肿,假性囊肿：（约,50%,）,继发于急、慢性胰腺炎,或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；,25,胰头,假性囊肿,26,胰管扩张,假性囊肿,假性囊肿,胰腺炎后假性囊肿形成,27,【,鉴别诊断,】,胰腺周围囊性结构,胰腺脓肿,胰腺血肿,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,【,临床价值,】,28,四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌,本病不常见，多发生于,30,60,岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于,10 cm,时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。,囊,腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。,临床与病理,29,【,超声表现,】,1,、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。,周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。,2,、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的,强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙,化后方可见声影，呈囊实性肿物。,30,胰 腺 囊 腺 瘤,31,下列情况有恶变为囊腺癌的,可能,肿块较大，形态不规则；,囊壁轮廓线模糊残缺；,向腔内突出的肿块较大；,CDFI,在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；,如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。,32,【,鉴别诊断,】,胰腺癌、胰岛细胞瘤,多房性胰腺假性囊肿,【,临床价值,】,33,五、,胰腺癌（,2/3,为胰头癌）,临床与病理,上腹隐痛、体重减轻、黄疸；,有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：,3,个月内体重下降达,4.5kg,以上者；,年龄大于,35,岁；,持续性腹痛超过,4,周者；,厌食；,一般身体状况减退。,34,声像图表现,直接征象：,大小形态：,胰腺肿大，形态异常,，,1cm,肿瘤,易漏诊；,肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足,状浸润；,内部回声：,肿瘤,多呈低回声，少数高回声或混,合性；,后方回声：,肿瘤后方回声,减弱或消失；,胰管改变：,胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；,CDFI,：,肿块血供较少，部分可见环状血流,35,间接表现：,肿瘤对周围脏器的压迫；,肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；,晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；,淋巴转移,:,是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达,75%,88%,，直径小于,2.0cm,的胰腺癌，,39%,已发生淋巴转移。,血行转移与腹膜种植,：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。,36,胰腺癌,37,38,胰腺癌,血 管 受 压,39,40,41,鉴别诊断,慢性胰腺炎,胰岛细胞瘤,总胆管下段癌,壶腹癌,肝癌、肾癌、肾上腺癌,临床价值,超声,诊断正确率为,85-90%,，发现黄疸或,胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出,现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；,42,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,43,胰头癌与胆管癌鉴别,44,六、壶腹部癌,临床与病理,壶腹癌又称壶腹周围癌,。 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，,黄疸,是壶腹癌的,早期症状,之一，同时，胃肠道的症状较多。,45,声像图表现,肿瘤较小，位于胰头及下腔,V,右侧；,内部回声多增高；,胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；,胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；,胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于,胰头癌病例。,46,壶腹癌与胰腺癌的鉴别,47,七、胰岛细胞瘤,临床与病理,胰岛细胞瘤分为,功能性,与,无功能性,两种。本病属少见病，发生于,20,50,岁的病人，,90%,属良性，约,80%,为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛,细胞组成，分泌过多的胰岛素，称,胰岛素瘤,，另一种不产生胰岛素，称,无功能性胰岛细胞瘤,。,48,八）梗阻性黄疸的鉴别诊断,判断内、外科黄疸,寻找梗阻部位,寻找病因,49,脾 脏 疾 病,50,一、解剖概要,长：,10-12cm,宽：,6-8cm,厚：,3-4cm,脾,V,宽：,5-8mm,脾,A,宽：,4-5mm,51,二、超声扫查技术,1,、,检查前准备：,2,、体位及检查方法：,右侧卧位,仰卧位,俯卧位,3,、切面途径,左肋间切面,冠状切面,左肋下斜切面,背部肋间切面,52,脾脏超声测量及正常值,厚径：男性,4.0cm,，女性,3.8cm,；,（脾门至脾膈面的距离）,长径：最大长径：男,8-10cm,，女,7-9cm,；,（下极最低点至上极最高点）,传统长径：,4-6cm,(,肺下缘至脾下端间距）,宽径：,5-7cm,（垂直于长轴切面上的最大横径,）,脾面积和容积测量：,S=Kxaxb=20cm,2,53,最大长径,厚度,传统长径,54,三、正常声像图,55,56,四、脾脏疾病,一）副脾,表现：位于脾门处，圆形，,密度、血流、造影均,与脾脏一致；,57,二）脾肿大,临床与病理,感染性：,急性、亚急性、慢性感染性疾病；,非感染性：,淤血性；,血液病、肿瘤性；,代谢性疾病、结缔组织病；,58,声像图表现,脾肿大诊断标准,1,、成年人脾厚径分别超过,4.5cm,，,长径,12cm,；,2,、脾下缘超过肋缘线；,3,、脾脏面积指数大于,20CM,2,4,、,脾上极达腹主动脉前缘；,5,、小儿脾脏与左肾长轴比例大于,1.25,59,脾肿大程度：,轻度脾肿大：,仅脾脏径线超过正常值，,形态无明显改变；平静呼吸时不超过,肋缘，深吸气时达肋缘下,2-3cm,；,中度脾肿大：,各径线明显增大，深吸气时,脾脏超过肋下,3cm,，未达脐部；,重度脾肿大：,脾肿大使邻近器官产生压迫,移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过,锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；,60,61,CDFI,：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低；,超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀；,62,鉴别诊断,腹膜后巨大肿物,肝左叶肿大、巨大肿瘤,左肾肿物,脾下垂、游走脾,临床价值,63,三）脾破裂,【,病理与临床,】,【,声像图表现,】,1,、 中央型脾破裂（脾实质回声异常）,脾实质内见片状或团块状回声不均可增强,局限性低、无回声区（局限性血肿）,多个小片状低回声区（多个小血肿）,64,65,2,、脾包膜下破裂（包膜下血肿）,a,、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声,区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受,压移位；,b,、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为,血凝块、机化物等；,66,67,68,3,、真性脾破裂：,脾周围积液：,脾周围低、无回声区，为脾周围血,肿，为真性脾破裂间接征象；,脾包膜连续性中断：,脾实质裂口延续至脾包膜；,一处或多处；,腹膜腔游离积血：,为重要继发征象；,小量出血：于左上腹、脾周可见,大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠,间、肝周围等处；,69,70,71,CDFI,：损伤区无血流信号,超声造影：明确显示损伤病灶，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区,垂直于脾表面的低回声带,脾撕裂伤； 造影剂外溢,活动性出血；,72,鉴别诊断,脾肿瘤,脾脓肿,临床价值,73,四）脾梗死,【病理与临床】,【声像图表现】,二维：,脾内一个或多个楔形或不规则形低回,声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高,回声光点；,CDFI,：病灶处无血流，或血流中断、绕行；,超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区,梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断；,74,75,76,五）,脾囊肿、脾肿瘤,77,78,脾脏淋巴瘤,79,脾转移性肿瘤,80,思考题,:,1,、试述脾脏肿大的诊断标准及分级。,2,、超声扫查胰腺时，哪些血管是重要的,解剖标记？如何确认胰腺？,3,、胰腺癌大部分发生在胰腺的什么部,位？声像图上有哪些特点？如何进行,鉴别诊断？,4,、脾脏外伤的声像图表现？,5,、急性胰腺炎的声像图表现？,81,