胆管结石的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-28,#,胆总管结石的护理,目录,生理功能,定义与原因,临,床表现,临,床分类与病理,辅助检查,诊,断要点,治,疗,护,理措施,护,理诊断,健康教育,生理功能,胆道系统具有分泌贮存浓缩和输送胆汁的功能。,1.胆汁的生成和成分肝细胞胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97,其余以胆盐胆固醇磷脂酰胆碱为主。,2.胆汁的生理功能1乳化脂肪2协助脂溶性维生素的吸收3抑制肠内致病菌生长和内毒素生成4刺激小肠和结肠蠕动5中和胃酸等,3.胆汁的代谢正常为肝肠循环,肝外胆道详细分段,胆道系统解剖示意图,1上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。,2寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39摄氏度40摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。,3黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。,4严重者还会出现休克、意识障碍等。,本病较胆囊结石发病急，病症严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存夏科三联征，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。,临床分类与病理,肝,外胆管结石,多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面：,胆道梗阻,继发性感染,肝细胞损害,胆源性胰腺炎,肝内胆管结石,除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化。,辅助检查,1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反响胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。,2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。,3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP经内镜逆行胆胰管造影、电子计算机X线断层扫描。,4.磁共振，CT检查。,5.核素显示：适用于黄疸病人。,诊断要点,1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等病症，呈波动状态。,2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。,3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反响胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。,4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段局部梗阻、排空缓慢征象。,5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。,6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。,7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。,治疗,以手术治疗为主常用手术方法,1胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术,胆总管切开取石,T,管引流胆道造影手术方式,T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm,T管引流的主要目的是1引流胆汁,2引流剩余结石3支撑胆道,2胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩张2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段胆管通畅者。,3Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。,4经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。,非手术治疗,一般治疗胆管结石并发感染病症较轻时，禁食胃肠减压补液记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。待病症控制后再择期手术治疗。,取石、溶石术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。,中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗。,护理措,施,1.非手术疗法的护理,1心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。,2观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录T P R BP。腹部体征，病症变化。及时了解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。,3饮食护理：低脂 高糖 高维生素易消化饮食。病情较重的急性腹痛患者，禁食水，静脉补液，防止水电解质紊乱。,4体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。,5积极保肝 控制感染。,6对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌肌挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎应加强休克有关护理。,2.手术疗法护理,术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。,术后护理：,1执行手术后一般护理。,2观察要点：注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化，假设黄疸逐渐减退说明病情好转，假设黄疸不减退或加重，应与医生联系。,观察腹部病症 体征变化。记录引流量的性状，量，判断有误胆汁渗漏及出血发生。,观察伤口。,3饮食护理：术后12天胃肠功能恢复后进流质，后渐改半流。术后57天进低脂普食。,4静脉输液： 维持水电解质平衡及酸碱平衡，止血药抗生素保肝治疗。,5 T管引流护理：,目的 减小胆道张力，保护吻合口，防止胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎，促进胆道炎症消退，防止胆道狭窄或梗阻形成。,1妥善固定，防止滑脱，防止引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁。,2保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。,3保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。,4观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300500ml，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁引流量逐渐减少。,5) T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。,T,管引流的护理,1妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短那么限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。,2保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以防止胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，防止因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。假设引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。,3记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300800ml。防止速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等病症，以及时发现有无胆道堵塞发生。4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。,5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。,6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等病症饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后1014天可夹闭管道。开始每天23小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。,7、一个月左右后，行T型管造影，假设造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，那么于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反响，可拔除T形管。,8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。,T,管留置的家庭护理指导,1.向病人解释T管的重要性，防止提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。,2.尽量穿宽松柔软的衣服。防止盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次,3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液,4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁枯燥,5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等病症,6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医,护理诊,断,术前护理诊断,舒适的改变-与胆道梗阻引起的腹痛有关,焦虑- 与胆道疾病反复发作和担忧预后 有关,舒适的改变,目标：病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间，并能得到及时有效处理,措施：,1.密切观察患者病情变化，分散患者注意力，及时与医生沟通，必要时采用止痛药物,2.监测生命体征变化，加强保暖，保持床单元与被服清洁枯燥,3.拉起床边护栏，保证病人平安,4.认真听取患者主诉，做好心理护理,焦虑,目标：情绪稳定，2天内自述焦虑减轻。,措施：,.病人为第二次入院治疗，有一定的思想顾虑，担忧疾病预后，及时观察患者心理变化，向其说明疾病原因和疾病的转归。,2.积极做好术前健康教育和术前准备工作，说明手术的重要性，根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，使其积极配合手术。,3.护理人员应主动关心病人，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任，列举成功的病例增强患者对治疗的信心。,术后护理诊断,1.焦虑恐惧 与胆道疾病的发生及患者对疾病认识不正确有关。,2.体温过高 与胆道感染 术后合并感染或对手术创伤的反响有关。,3.体液缺乏 口渴 唇干 皮肤弹性差 眼窝下陷 与摄入缺乏禁食或丧失过多发热 呕吐 腹腔引流有关。,4.不舒适 腹痛 腹胀 恶心等。,5.营养失调 低于机体需要量，与摄入缺乏及消耗增高有关。,6.有皮肤完整性受损的危险 与梗阻性黄疸，皮肤引流口胆汁渗漏，病重体弱，日久卧床有关。,7.潜在术前术后并发症 体液平衡紊乱 急性胰腺炎 肝脓肿 胆道出血 腹腔内出血 胆道 漏 胆管狭窄 结石残留等。,8.有T管引流异常的危险 引流管脱出 引流阻塞 逆行感染 剩余结石等有关。,9.知识缺乏 缺乏保健及健康知识。,生命体征的改变,目标： 住院期间患者生命体征平稳如有异常得到及时有效的处理。,措施 ：,1,、术后氧气吸入,3L/min,，心电监护持续监测生命体征,24h,，注意神志呼吸情况,2,、按照等级护理及时巡视病房，及时观察并准确记录，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理,3,、遵医嘱予补液，抗感染，保肝治疗，并观察用药效果。,4,、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉，认真倾听患者主诉。,疼痛,目标,:,病人手术后疼痛有所缓解或疼痛可以忍受,措施,:,1,、协助病人采取舒适体位，取半卧位减轻切口张力,2,、妥善固定引流管、引流袋，防止引流管牵拉或移动引起疼痛,3,、做好,T,管、腹腔引流管 、尿管的护理 妥善固定保持有效的引流， 记录引流液的颜色、性质和量。预防感染，严格无菌操作,4,、指导病人咳嗽时，用手按压伤口,防止腹压过大引起伤口疼痛或裂开，同时伤口处予腹带妥善包扎。,5,、必要时遵医嘱予以止痛药，如术中使用镇痛泵,自理能力下降,目标: 病人住院期间得到有效照顾,措施:,1、加强根底护理：口腔护理、会阴护理、管道护理等,2、将病人常用的生活用物放在病人易取处,3、在病人病情许可的情况下与病人及家属多沟通，鼓励并指导病人实现逐渐自理,潜在并发症,胆瘘出血感染,目标：患者住院期间不发生并发症,或能及时控制,Be Careful,！,潜在并发症,胆瘘,注意观察腹腔引流情况，假设病人切口出有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，或是发热和严重腹痛应考虑胆瘘，立即与医生联系处理。及时补充水，电解质，以维持平衡。补充热量和维生素。观察大便颜色和胆红素含量了解胆汁是否流入十二指肠。,潜在并发症,出血,注意腹腔引流管、,T,管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，注意有无柏油样便或大便隐血，有异常立即通知医生；补充维生素,K,、维生素,C,，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。运用抑酸药物保护消化道。,潜在并发症,感染,1、与病人接触前后要洗手，洗手是最有效控制感染的方法。,2、在进行各项护理操作时，应严格无菌操作。,3、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药,4、遵医嘱使用抗生素,5、保持床单位整洁枯燥，协助并教会和催促家属为其翻身拍背，鼓励将痰液咳出。,6、病室行紫外线消毒，定时开窗通风，保持病室环境卫生,7、协助或指导患者口腔、皮肤、会阴护理。,有皮肤完整性受损的危险,目标:病人住院期间皮肤不发生破损,措施,1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次，向患者及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽等，并鼓励患者主动翻身,2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤清洁、枯燥,3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元整洁枯燥,4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化，将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。,5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀皮肤。,健康教,育,饮食,流质,半流质,软饭,普食,进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃早餐的习惯。,如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等 。,如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此病症会慢慢消失。,加强休息，防止劳累和精神高度紧张，适度活动，不要养成长期静坐的习惯，控制体重。,向患者解释结石易复发及转氨酶较高的原因，减轻患者思想负担。,教会患者观察皮肤巩膜大小便颜色的方法，如出现黄疸，发热，腹痛，及时就诊。,出院带药遵医嘱正确服用，定期复查肝功能。,Thank You,！,