脓毒症凝血功能障碍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脓毒症凝血功能障碍,脓毒症的概念（,2001,华盛顿）,由感染所导致的破坏性全身炎症反应,SIRS,（全身炎症反应综合症）,+,确切或可疑的感染,+,某些器官损害表现,脓毒症的概念（,2001,华盛顿）,1,感染参数,已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象：,T,（中心体温,38.8,或,90,次,/,分或,不同年龄正常心率的,2,个标准差）,RR,（,30,次,/,分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡,20ml/kg,超过,24,小时 高血糖症（血糖,110mg/dl,或,7.7mmol/L,）无糖尿病史,脓毒症的概念（,2001,华盛顿）,2,炎症反应参数,白细胞增多症（,WBC12000 /L,）或白细胞减少症（,WBC10,CRP,正常,2,个标准差,PCT ,正常,2,个标准差,3,血流动力学参数,低血压（,SB90mmHg,；,MAP 40mmHg,）混合静脉血血氧饱和度,70,心排出指数,3.5L/min/,脓毒症的概念（,2001,华盛顿）,4,器官功能障碍参数,低氧血症（,PaO,2,/FiO,2,300,）急性少尿（尿量,1.5,或,APTT60,秒），血小板减少症（血小板计数,4mg/L,或,70mmol/L,）,5,组织灌注参数,高乳酸血症（,3mmol/L,）毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑,脓毒症的概念（,2001,华盛顿）,符合中的两项以上和中的一项以上指标即可诊断为,Sepsis,在以上的基础上出现中的任何一项以上指标者诊断为,Severe Sepsis,（包括,MODS),凝血功能障碍,发生率,对病情判断和预后的影响,发生机制,临床表现,治疗进展,凝血功能障碍的发生率,124,例入选病例第,1,、,7,、,14,天发生凝血异常的比例分别是,38.7%,、,41.1%,、,45.9%,。,发生率,国外一组,1 640,例的临床资料表明：,重度脓毒症患者大多数存在凝血功能的紊乱，,其中,99. 7%,的患者,D-dimer,水平增高，,93. 4%,的患者,PT,延长，,77. 5%,患者血中具有抗凝血功能的蛋白,C,、蛋白,S,和抗凝血酶,(AT),的水平下降。,对病情判断及预后的影响,徐丽华等人的研究纳入脓毒症休克患者,53,例，结果显示：,PT,异常组、,PT,和,APTT,均异常组死亡率明显高于其正常对照组,(,P,0.05),。,PT,异常组、,PT,和,APTT,均异常组、,PLT,异常组,APACHE,评分均明显高于其正常对照组,(P1.5,或,APTT60,秒）,血小板减少症（血小板计数,100000 /L,）,治疗进展,活化蛋白,C(APC),抗凝血酶,-,（,AT-,）,组织因子途径抑制物（,TFPI,）,肝素与低分子肝素,血必净,乌司他丁,重组人类活化蛋白,C,（,rhAPC,）,指南建议：,1,、对脓毒症导致器官功能不全、经临床评估为高死亡危险（大多数,APACHE,或有多器官功能衰竭）的成年患者，如果没有禁忌证，建议接受,rhAPC,治疗（,2B,，,30,天内手术患者为,2C,）。,2,、对严重脓毒症、低死亡危险（大多数,APACHE20,或单个器官衰竭）的成年患者，推荐不接受,rhAPC,治疗（,1A,）。,抗凝血酶,-,（,AT-,）,在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶（,1B,）。,期临床试验表明，大剂量抗凝血酶在降低严重脓毒症和脓毒性休克患者,28,全因死亡率方面没有益处。当与肝素联合应用时，大剂量抗凝血酶与出血危险增加有关。虽然严重脓毒症和高死亡危险患者亚组分析显示接受抗凝血酶者生存率较高，但需进一步验证。,总结,脓毒症患者出现凝血功能障碍的发生率较高，与病情严重程度相关，影响预后。,脓毒症凝血功能障碍的发病机制复杂。,凝血和炎症形成网络,相互促进。,谢谢！,