课件腹部平片诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,课件腹部平片诊断,第一节 急腹症,急腹症是,腹部急性疾病的总称。,腹部平片是急腹症的基础检查方法。,正常时腹膜腔内无气体。,胃及结肠有气。,1、,病因：,溃疡、肿瘤、炎症、外伤,2、X,线表现 ：,站立位：,膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见,一、胃 肠 道 穿 孔,膈下游离气体,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,见不到膈下游离气体不能除外穿孔,如：,1 慢性溃疡：,周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡；,2 穿孔初期：,气体少，不易发现。,3 小肠、阑尾穿孔：,见到膈下游离气体并非一定是穿孔,如：1 腹部手术后(12W);,2 人工气腹；,3 腹腔产气菌感染；,4 输卵管通气术后；,二、肠 梗 阻,肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内,容物通过受阻。,分类：,机械性：单纯性,绞窄性,动力性：麻痹性,痉挛性,血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍,（一）单纯性肠梗阻,1、,病因：,肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。,2、X线表现：,阶梯状液面征：,近端肠管扩大胀气，胀气肠管呈弓形，阶梯状液平,透视：,“沸腾征”,小肠梗阻（立位）,弓形胀气肠管及液平面示意图,站立位：阶梯状液平,（二）绞窄性小肠梗阻,1、常见病因：,粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。,2、X,线表现：,除可见肠梗阻,基本征象,外尚可见：,假肿瘤征 咖啡豆征,小肠内长液面征,空回肠换位征,假肿瘤征,在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,咖啡豆征,指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,站立,位：小肠长液面征,3、临床表现：,持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。,穿孔、急性腹膜炎、休克,（三）麻痹性肠梗阻,1、定义：,没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。,常见原因：,急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。,2、X,线表现 ：,卧位：普遍性胃、肠道,胀气；,立位：分布广泛的,宽窄不等的液平；,麻痹性肠梗阻（卧位）,麻痹性肠梗阻（立位）,1、定义：,肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。,三、肠 套 叠,2、临床表现,小儿机械性肠梗阻常见原因,95% 2岁以下,四大症状：,剧烈的间歇性腹部绞痛,呕吐,血便（果冻样便具有特征性）,腹部肿块,3、X线表现,钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈,杯口状梗阻,，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有,环状或弹簧状钡纹,。上述,杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现,。,头部,颈部,第二节 胃肠道,（一）X线检查方法,气钡双重造影,（二）正常表现,一、食管,黏膜像：三条纹状,三个压迹、分三段,二、胃,胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。,胃的形态分四型：,1、牛角型 2、鱼钩型 3、瀑布型 4、无力型,正常胃形状,三、十二指肠正常X线解剖：,呈C字形，内包胰头部。,四、结肠常 规造影,充盈像,（三）胃肠疾病X线诊断,一、溃疡性病变：,龛影,：,钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。,胃小弯溃疡,龛影,二、肿块性病变：,充盈缺损,：,发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为,充盈缺损,。是肿块性病变的直接征象。,X线征象：,为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色）,良性：,圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。,恶性：,不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。,A 标本所见，食管腔内有菜花状肿物B 造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损,THANKS,腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步,观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；,观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；,在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。,检查方法,仰卧正位片,包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。,正常X线解剖及表现,肾脏,位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25,。,大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。,输尿管,长25-30cm,生理性狭窄,膀胱,圆形或椭圆形,容量：200-350ml,尿 路 结 石,可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。,80%尿路结石腹平片可以显示。,草酸钙结石,尿路结石 磷灰石结石,尿酸结石,1、肾结石,第二腰椎水平,铸形、分层、鹿角、,桑葚状,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。,与肾盂连接处,通过骨盆缘处,膀胱入口处,较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,3、膀胱结石,耻骨联合上方。,椭圆形、梨形或不规则形，较大。,腹部高密度影：,阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。,腹腔淋巴结钙化,动脉壁钙化,静脉石,肠道内容物,鉴 别 诊 断,其他引起钙化的肾脏疾病,肾结核：点状或全肾钙化,肾癌：散在的点状,肾囊肿：弧形,静脉肾盂造影,1、原理,有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。,2、作用,显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；,检查双肾排泄功能。,3、禁忌症,严重肝、肾、心血管疾病,对比剂过敏,相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性,骨髓瘤、糖尿病,4、检查方法,肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物,常规法：,成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射（小儿2ml/kg）,下腹加压阻断输尿管，8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。,正常X线解剖及表现,肾盂：,喇叭状、分支状、壶腹型,肾大盏：,2-4个；,顶端、狭部或颈部、基底部,肾小盏：,10-14个；,顶端杯口状,肾脏逆流（回流、反流）,常见异常表现,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,