腰腿痛和颈肩痛瑞金

瑞金医院骨科,制作组,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰腿痛和颈肩痛瑞金,腰 腿 痛,病 因,创 伤,炎 症,肿 瘤,先天性疾患,脊柱的生理性弧度,椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带,骶棘肌，腰背肌，腹肌,脊 椎,连接作用,增强稳定性,椎间盘的解剖,由上下,软骨板,，中心的,髓核,及四周的,纤维环,构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,站立位-100%,坐 位-120%,站立前屈位-210%,坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,腰椎间盘突出,椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。,腰椎间盘突出症中以腰,4-5,腰,5,-骶,1,间隙发病率最高，约90%-96%,病 因,退行性变是基本因素,损伤,遗传因素,pregnant,分型 及 临床表现,膨隆型,突出型,脱垂游离型,经骨突出型,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,感 觉 异 常,肌 力 下 降,反 射 异 常,治 疗,非手术治疗,适应症：,年轻，初发或病程较短,休息后可自行缓解,X线无椎管狭窄的表现,非手术治疗,绝对卧床,持续牵引,理 疗,髓核溶解,手术治疗,适应症：,髓核摘除术,颈 肩 痛,解 剖,第1颈椎：寰椎,第2颈椎：枢椎,第2-6颈椎的横突有横突孔,Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突,脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。,颈1-4神经前支组成颈丛。,颈5-胸1神经的前支组成臂丛。,颈脊髓无交感神经的节前纤维。,颈 椎 病,病 因,颈椎间盘退行性变,损 伤,颈椎先天性椎管狭窄,临 床 表 现,神 经 根 型,脊 髓 型,交感神经型,椎 动 脉 型,神 经 根 型,1.发病率高（50%-60%）。,侧后方,突出，钩椎关节或关节突关节增,生，肥大，刺激或压迫神经根引起。,3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。,4.头颈部肌多有痉挛。,5.颈肩有压痛。,6.患肢活动不同程度受限。,阳性,。,阳性,。,9.结合放射学诊断。,脊 髓 型,1.发病率为10%-15%,2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵,韧带向,中央,后突。,3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。,4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。,5.结合放射学发现。,椎动脉型,横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，,颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，,颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。,病 因,表 现：,眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒,交感神经型,可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状,非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂,治 疗,非手术疗法,药物治疗,除脊髓型以外，头前屈15度，重量2-6kg,颌枕带牵引,颈 托,理 疗,谢谢！,