脑结核瘤的MRI诊断与鉴别

2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,脑结核瘤的MRI诊断与鉴别,脑结核瘤的MRI诊断与鉴别脑结核瘤的MRI诊断与鉴别MRI平扫T2WI2021/4/272,MRI平扫T2WI,2021/4/27,2,MRI平扫T2WI,2021/4/27,3,MRI平扫T2WI,2021/4/27,4,MRI平扫T1WI,2021/4/27,5,MRI平扫T1WI,2021/4/27,6,MRI平扫T1WI,2021/4/27,7,MRI平扫FLAIR,2021/4/27,8,MRI平扫FLAIR,2021/4/27,9,MRI平扫FLAIR,2021/4/27,10,MR增强,2021/4/27,11,MRI增强,2021/4/27,12,MRI增强,2021/4/27,13,CT平扫,2021/4/27,14,影像表现：,双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1、稍长T2异常信号影，FLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。,初步诊断：,1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右 侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。,2.右耳后方脂肪瘤。,建议结合临床并治疗后复查。,2021/4/27,15,讨论,2021/4/27,16,2021/4/27,17,2021/4/27,18,2021/4/27,19,2021/4/27,20,2021/4/27,21,2021/4/27,22,2021/4/27,23,胸椎CT表现：,T9-11椎体及部分附件见虫蚀状,骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨,影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显，,T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大,脓肿形成。余无特殊。,诊断意见：,考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内,脓肿形成。,2021/4/27,24,小结：,颅内结核,是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。,临床与病理,病理,1.,脑膜 大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。,2021/4/27,25,2.,脑实质 多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软化灶。,3.脑结核瘤 常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生。,4.脑积水。,5.脑动脉炎。,6.脑脓肿 很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓肿相似，周边为结核性肉芽组织。,2021/4/27,26,临床表现,1.结核性脑膜炎 全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞及蛋白含量中度升高。,2.脑结核瘤 与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功能失调的症状。,3.结核性脑脓肿 主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶性脑炎的症状。,2021/4/27,27,影像学表现,X线：,结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉附近。脑血管造影的改变主要在颅底动脉干，显示动脉管腔均匀或不规则狭窄，脑静脉也可广泛变细。结核瘤平片的特征性表现是钙化，但发生率不高。结核性脑脓肿平片所见与化脓性脓肿不能区别。,CT：,1.,结核性脑膜炎,平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池，外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化，类似出血或碘水造影的CT表现。脑积水，脑水肿和脑梗死。,2021/4/27,28,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,