脑病一科品管圈

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑病一科品管圈,脑病一科品管圈脑病一科品管圈,圈名：手护圈,成立日期：,2018,年,3,月,圈长：王林楠,辅导员：武娜,圈员：吴娟、尤元竹、程慧、袁德娟、杨海毓、邵婷、赵雅君、沈鸽鸽、李仁美,所属单位：六安市中医院,主要工作：降低留置胃管患者非计划拔管率,活动期间：,2018,年,3,月,2018,年,8,月,一、圈的组织,建议圈名,得票,说明,给力圈,4,畅乐圈,3,携手圈,5,手护圈,9,温心圈,6,神翼圈,5,无记名投票法,（一）圈名选定,（二）圈徽设计,手护圈,（三）,圈徽意义,白色：代表医护人员无私的心。,绿色：代表生命力。,红色：代表活力和意志力。,黄色：代表光明和希望。,外围圆形：代表医院温暖和稳定的环境。,从整体上看：在我们这温暖而又稳定的医院环境中，用我们具备专业技能的双手来减轻患者痛苦，共同拥起一颗健康的心。,姓名,性别,学历,职称,小组分工,王林楠,女,本科,护师,计划、领导、组织培训,沈鸽鸽,女,本科,护士,会议记录整理,吴娟,女,本科,主管,护师,图片资料收集、图表整理,程慧,女,本科,护师,图片资料收集、图表整理,杨海毓,女,本科,护师,图片资料收集、图表整理,赵雅君,女,本科,护师,协调、配合,邵婷,女,专科,护士,协调、配合,尤元竹,女,本科,护师,协调、配合,袁德娟,女,本科,护师,协调、配合,李仁美,女,本科,护士,协调、配合,（四）成员一览表,二、主题选定,UEX,的发生重者可危及患者生命。,再次插管易致患者鼻粘膜损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。,1.,发掘问题,2.,主题评估,步骤,1,步骤,2,步骤,3,步骤,4,全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,将其相似性分类成亲和图,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力,4,个方面分别打分,确定活动主题：,降低留置胃管患者非计划拔管率,主题,上级,政策,重要,性,迫切,性,圈能,力,总分,顺序,选 定,1.,提高患者入院宣教知晓率,27,22,27,23,99,6,2.,降低住院患者跌倒坠床发生率,31,37,29,27,124,4,3.,提高住院患者静脉穿刺成功率,39,35,39,27,140,2,4.,降低高渗药物外渗率,38,3,3,35,23,129,3,5.,降低留置胃管患者非计划性拔管率,4,1,45,41,28,155,1,6.,降低卧床患者便秘发生率,3,3,27,25,25,110,5,评分赋值说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,2.,主题评估,非计划性拔管,非计划性拔管,(Unplanned Extubation,UEX),又称意外拔管,(Accidental Extubation,AE),是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。,非计划性拔管发生率,=,同期某导管,UEX,例次数,/,统计周期内该导管置管总例数*100%,主题相关概念,病人,减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，,保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复,。,同仁,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,医院,提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，,经济效益与社会效益均得到提高,3.,选题理由,三、活动计划表,步骤,201,8,年,3,月,201,8,年,4,月,201,8,年,5,月,201,8,年,6,月,201,8,年,7,月,201,8,年,8,月,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,全体,活动计划拟定,王,现状把握,袁,目标设定,李,解析,程,对策拟定,赵,对策实施与检讨,吴,效果确认,赵,标准化,杨,检讨与改进,邵,成果发表,王,因为时间太短收集的数据不够，所以延长了现况把握的时间。,月份,解析是与目标设定同步的,目标设定是与现况把握同步进行的,表示实施线,表示计划线,导管护理流程图,插管入科,护士进行初始评估,患者意识、其他（幼儿、呃逆呛咳,),导管类型、初始状态（深度、部位、通畅程度等）,导管常规护理,再次评估及记录,评估拔管准备,拔管,四、现况把握,四、现况把握,制作“非计划性拔管”查检表,回顾性分析我科201,7,年6月至201,8,年,2,月,40,例留置胃管病人,共,有,11,例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,拔管因素,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,护士,3,2,7.3,2,7.3,患者,6,5,4.5,81.8,其它,2,18.,2,100,改善前柏拉图,现况数据分析,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：,本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。,拔管因素,发生次数,所占比例,(%),护士,3,27.3,患者,6,54.5,圈能力评价,评分标准,能自行解决,需一个人配合,需多人配合,参考分值,5,3,1,2,30,圈员,王林楠,尤元竹,吴,娟,赵雅君,袁德娟,程,慧,沈鸽鸽,邵,婷,杨海毓,李仁美,合计分值,分值,3,3,4,2,2,3,2,2,3,2,30,平均,分值,30/10=3,五、目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。,圈能力,=,圈员对圈能力评价平均值,3/5100%=60%,目标值,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,现况值,=,发生例数,/,总插管例数,=,11,/40=27.5%,改善重点累积百分比,=,患者因素造成意外拔管的发生率,+,护士因素造成意外拔管的发生率,=,81.,8%,故本次活动的目标值：,27.5%,（,27.5%,81.,7%,60,%,）,=14%,六、要因分析,患者因素,导管因素,医生因素,护士因素,非计划性拔管 相关因素,疾病,变换体位不当,质量问题,躁动者,未镇静,拔管风险评估不到位,宣教不到位,延迟拔管,固定欠妥,咳嗽、打喷嚏,认识不足,约束不当,交班内容不详细,舒适度,知识缺乏,谵妄、躁动,宣教接受力差,胶布质量问题,固定方法欠佳,宣教力度不够,宣教内容不详细,约束器具不舒适,约束方法不当,七、对策拟定,问题点,原因分析原因,说明,对策方案,评价可行性,圈能力,总分,采纳,提案人,负责者,为何胃管拔出发生率高,导管固定方法不妥,未进行规范化培训,统一培训各导管的固定方法,50 40,90,程慧,程慧,拔管风险评估不到位,护士对有拔管风险认识不足,制定拔管风险评估表,40 40,80,赵雅君,尤元竹,约束不及时、到位,未按规范化操作,更改约束工具、制定规范化约束流程,40 36,76,王林楠,王林楠,健康宣教不到位,护士缺乏主动沟通意识,建议置管告知制定,50 40,90,吴娟,吴娟,交接班不到位,未进行床头交接,重新修订管路交接内容,40 42,82,沈鸽鸽,杨海毓,对策一,对策名称主要原因,制定管路滑脱风险评估表,对患者拔管风险认识不足,改善前：护士对患者拔管风险认识不足,对策内容：,1.科室制定拔管风险评估表；,2.根据评分标准及时采取预防的措施,对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，,所以该对策继续实施，并列入标准化。,对策实施,负责人：赵雅君、尤元竹,实施时间：2018.5.7-2018.7.14,实施地点：脑病内一科,对策效果确认，意外拔管率由改善,前的27.5%下降为改善后的14%。,P D,A C,八、对策实施,对策二,对策名称主要原因,规范管路固定方法,固定无效,改善前：,1.护士对患者拔管风险认识不足；,2.胶布出现粘贴不牢固时未及时更换；,3.科室无统一规范的固定方法。,对策内容：,1.采用外科粘滞性好的胶布；,2.每日有责任护士进行管路胶布的更换；,3.科室培训统一的管路固定方法。,对策处置：经效果确认， 该对策为有效对策，所以 对策继续实施，并列入管路固定方法规范化培训内容 。,对策实施,负责人：程慧,实施时间：2018.5.7-2018.7.14,实施地点：脑病内一科,对策效果确认，意外拔管率由改善,前的27.5%下降为改善后的14%。,P D,A C,八、对策实施,图 一,图二,图三,图四,管路固定方法,对策三,对策名称主要原因,改进约束器具及规范约束方法,约束无效,改善前：,1.家属怀疑约束的必要性，不能认真配合；2.约束带在质量或舒适度方面存在缺陷；3.护士约束方法不当,对策内容：,1.及时与家属沟通，并让家属签订约束知情同意书；,2.选择舒适的约束带；,3.科室培训约束的方法。,对策处置：经效果确认， 该对策为有效对策，所以 对策继续实施，并列入管路固定方法规范化培训内容。,对策实施,负责人：,王林楠,实施时间：2018.5.7-2018.7.14,实施地点：脑病内一科,对策效果确认，意外拔管率由改善,前的27.5%下降为改善后的14%。,P D,A C,八、对策实施,1.,选择带有棉衬垫的约束带，增加,约束肢体的舒适度。,2.,对于手指关节过度活动，有可能,解开约束带者，给予球形约束功能,锻炼手套。,3.,科室示范约束的方法并进行,考核。,改进约束工具规范约束方法,对策四,对策名称主要原因,制定管路交接内容,管路交接内容不具体、详细,改善前：,1.置管患者未全部进行床头交接；2.交接内容只局限于管路的功能,对策内容：,1.对所有置管患者都要进行床头交接；2.重新制定管路交接内容,对策处置：经效果确认， 该对策为有效对策，所以 对策继续实施，并列入标准化。,对策实施,负责人：,吴娟、沈鸽鸽,实施时间：2018.5.7-2018.7.14,实施地点：脑病内一科,对策效果确认，意外拔管率由改善,前的27.5%下降为改善后的14%。,P D,A C,八、对策实施,交接班内容,1.,置管时间,2.,置管长度,3.,固定是否稳妥,4.,拔管风险,5.,目前预防措施,6.,患者对宣教内容的,理解和配合程度,对策五,对策名称主要原因,制定留置胃管告知书,宣教内容不具体,改善前：,1.对置管患者及家属未做详细的健康宣教；,2.对患者接受健康宣教内容的程度未再进行评估。,对策内容：,1.重新修订健康宣教内容；2.对首次置管患者由当班护士进行健康宣教；3.患者置管期间，责任护士不断评价患者及家属对健康教育内容的理解程度，对未掌握者不断地进行宣教。,对策处置：经效果确认， 该对策为有效对策，所以 对策继续实施，并列入置管宣教内容。,对策实施,负责人：,杨海毓,实施时间：2018.5.7-2018.7.14,实施地点：脑病内一科,对策效果确认，意外拔管率由改善,前的27.5%下降为改善后的14%。,P D,A C,八、对策实施,留置胃管告知书,目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病,早日康复。,注意事项：,1.,指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管,放在合理位置，以防牵拉脱出。,2.,告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用,手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。,3.,患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以,防不慎患者将胃管拔出。,改善后数据收集 201,8,年,3,月至201,8,年,8,月,28,例,置管病人,共,有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下,九、效果确认,拔管因素,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,护士,1,2,5,2,5,患者,2,5,0,7,5,其它,1,2,5,100,效果确认,-,有形成果,改善前后柏拉图对比,效果确认,进,步 率,=【,（改善前数据,-,改善后数据）,改善前数据,】100%,=【,（,27.5%,14%,）,27.5,%,】100%,=（,13.5%27.5,%）,100%,= 49,.,1%,目标达成率,=,（改善后数据,-,改善前数据）,（目标设定值,-,改善前数据）,100%,=（,14%-27.5%,）（,14%-27.5,%）,100%,=,1,00%,目标达成率,100%,进步率,49.1%,效果确认,-,无形成果,评价项目,活动前,活动后,活动成长,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,1,解决问题能力,24,2.4,36,3.6,1.2,2,责任心,21,2.1,39,3.9,1.8,3,沟通协调,25,2.5,36,3.6,1.1,4,自信心,22,2.2,38,3.8,1.6,5,团队凝聚力,27,2.7,36,3.6,0.9,6,积极性,18,1.8,31,3.1,1.3,7,品管手法,21,2.1,27,2.7,0.6,8,和谐度,29,2.9,38,3.8,0.9,注：由圈员,10,人评分，最高,5,分，最低,1,分，总分,50,分,效果确认,-,无形成果,十、标准化,类别,n,流程改善,o,提升质量,o,临床路径,名称：置管患者意外拔管风险评估,编号：,QCC-01,主管部门：脑病内一科,一、,目的：对置管患者及时评估，根据评估结果，及时采取预防措施，降低非计划性拔管率。,二、,适用范围：脑病内一科,三、,说明：,1.,根据患者的年龄、意识、情绪、肢体活动度、对疼痛的耐受性、管道的类型及患者的配合度进行评估；,2.,根据评估结果，采取预防措施，并根据风险程度，不断进行评估。,四、,附则：,1.,实施日期：该标准化于,2018.07.16,正式全面实施；,2.,修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更。,修订次数：,核定,邵婷,审核,尤元竹,责任人,王林楠,修订日期：,制定日期：,2018.07.16,十、标准化,类别,n,流程改善,o,提升质量,o,临床路径,名称：胃管固定方法,编号：,QCC-02,主管部门：脑病内一科,一、,目的：统一规范固定胃管的操作流程及方法，保证胃管固定的有效性，降低非计划性拔管率。,二、,适用范围：脑病内一科,三、,说明：,1.,操作流程,2.,内容：用温水清洁患者鼻尖部皮肤；裁剪一条长约,8cm,、宽约,2.5cm,新型弹力胶布，中间剪成,Y,形，上方留,3cm,；未分离段固定于鼻尖部，分离部分分别环绕胃管；据鼻腔外漏,10cm,的胃管处再用高举平台的方法固定患者脸颊或耳垂，注意保持胃管合适的弧度，避免管道上翘或压迫。四,、,附则：,1.,实施日期：该标准化于,2018.07.16,正式全面实施；,2.,修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更。,修订次数：,核定,邵婷,审核,尤元竹,责任人,王林楠,修订日期：,制定日期：,2018.07.16,清洁患者鼻尖部皮,肤,选择并裁剪胶布,固定鼻腔部胃管,固定胃管延长管,十、标准化,类别,n,流程改善,o,提升质量,o,临床路径,名称：患者约束操作流程,编号：,QCC-03,主管部门：脑病内一科,一、,目的：规范护理人员约束流程，保证约束的有效性，降低非计划性拔管率,二、,适用范围：脑病内一科,三、,说明：,1.,操作流程：,2.,内容：向家属及患者讲解约束的目的，患者及家属同意后签订约束知情同意书；选择带有棉衬垫的约束带手指关节活动灵活者选择约束手套；为患者实施约束，在保证患者约束肢体功能位的同时，注意约束肢体够不着胃管，以防意外拔管。附则：,1.,实施日期：该标准化于,2018.07.16,正式全面实施；,2.,修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更。,修订次数：,核定,邵婷,审核,尤元竹,责任人,王林楠,修订日期：,制定日期：,2018.07.16,向患者讲解约束的目的，并签订约束之情同意书,为患者实施约束,选择,合适的,约束器具,十、标准化,类别,n,流程改善,o,提升质量,o,临床路径,名称：,交接班内容,编号：,QCC-04,主管部门：脑病内一科,一、,目的：让接班护士掌握置管患者的情况，加强巡视，降低非计划性拔管率。,二、,适用范围：脑病内一科,三、,说明：,1.,交接班程序：凡是置管患者都要进行床头交接。,2.,内容：交接置管长度、固定是否稳妥，管路周围皮肤情况；交接患者是否存在意外拔管风险，目前采取的措施；交接患者及家属对健康宣教的理解及配合程度。,四、,附则：,1.,实施日期：该标准化于,2018.07.16,正式全面实施；,2.,修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更,。,修订次数：,核定,邵婷,审核,尤元竹,责任人,王林楠,修订日期：,制定日期：,2018.07.16,十、标准化,类别,n,流程改善,o,提升质量,o,临床路径,名称：,留置胃管告知书,编号：,QCC-05,主管部门：脑病内一科,一、目的：让患者及家属充分了解置管的目的及注意事项，提高防范意识及配合力，降低非计划性拔管率。,二、适用范围：脑病内一科,三、说明：,1.,告知程序：置管前告知患者及家属置管的目的；置管后告知患者及家属置管的有关注意事项；留置胃管期间不断向患者进行告知，并评价患者及家属的理解程度。,2.,内容：置管目的：保证摄入足够的营养、水分和药物，利于早日康复；,3.,注意事项：为患者演示并指导正确的活动翻身流程，防止因牵拉将胃管脱出，告知患者打喷嚏、咳嗽先兆时，应用手将胃管固定。,四、,附则：,1.,实施日期：该标准化于,2018.07.16,正式全面实施；,2.,修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更。,修订次数：,核定,邵婷,审核,尤元竹,责任人,王林楠,修订日期：,制定日期：,2018.07.16,十一、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员能从各方面提出问题，积极性很高,选题时要更贴近临床工作，与存在的护理问题相结合,活动计划拟定,基本能依据进度进行各项工作,希望下次能更好的依据圈员的特点进行工作安排,现状把握,通过查检表及柏拉图使问题更加直观,个别问题有重复现象,目标设定,基本符合实际情况，目标值适中,目标进一步提高,解析,通过鱼骨图对问题进行分析,使问题更加细致,对策拟定,通过解析，制定出工作流程,对策相对较少,对策实施与检讨,通过对策实施，加强自我约束，提高了责任感,有改进，但不彻底,效果确认,通过效果确认，刚刚达到了目标,希望在现有成绩下继续努力,标准化,制定简易可行的工作流程,促进标准的规范化运行,残留问题,初次接触品管圈，圈会不够规律，没有固定时间。对品管手法尚不能灵活运用，以后工作中要不断学习使用品管手法,谢谢,谢谢观赏！,2020/11/5,44,